CareLink應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)分享及未來隨訪模式展望

CareLink應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)分享

及未來隨訪模式展望2012ISHNE/EHRA關(guān)于

心血管植入性電子器械遠(yuǎn)程監(jiān)測的專家共識(shí)專家建議:遠(yuǎn)程監(jiān)測隨訪的臨床模式遠(yuǎn)程隨訪與常規(guī)的臨床隨訪類似，可程控的定期傳輸，可以遠(yuǎn)程采集CIED的參數(shù)及工作情況。遠(yuǎn)程監(jiān)測不定期自動(dòng)采集與起搏器功能或臨床事件相關(guān)的數(shù)據(jù)。提前對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)而使患者獲益?；颊咦园l(fā)詢問患者如果發(fā)生臨床事件或感知到臨床事件而需要專家評(píng)估時(shí)，CIED能夠進(jìn)行不定期的隨訪詢問。SergioDubneretal.,Europace(2012)14(2):278-293美敦力CareLink網(wǎng)絡(luò)：手動(dòng)傳輸在家里，或者其他住所中，病人拿著美敦力CareLink監(jiān)控儀的天線，放在植入的心臟器械上。數(shù)據(jù)從病人植入的器械傳輸?shù)奖O(jiān)控儀。數(shù)據(jù)從CareLink監(jiān)控儀通過電話線（或無線發(fā)射器）傳送到網(wǎng)絡(luò)上一個(gè)安全的服務(wù)器。醫(yī)務(wù)人員在美敦力CareLink醫(yī)生網(wǎng)站上查看病人植入器械的數(shù)據(jù)。有無線功能的ICD&CRTD：自動(dòng)傳輸和事件傳輸1.

醫(yī)務(wù)人員為病人事先預(yù)約多次的自動(dòng)器械傳輸。4.

醫(yī)務(wù)人員在安全的網(wǎng)站上查看病人植入器械的信息2.

植入機(jī)器會(huì)在預(yù)定的時(shí)間自動(dòng)“醒來”，與美敦力CareLink監(jiān)控儀對(duì)話，數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)傳輸。3.

數(shù)據(jù)會(huì)通過電話線（或無線發(fā)射器）被傳輸?shù)揭粋€(gè)安全的服務(wù)器上CareLink?醫(yī)生網(wǎng)站–快速發(fā)現(xiàn)核心問題網(wǎng)站患者列表:所有病人一目了然可以根據(jù)警報(bào)以及事件匯總迅速作出處理意見按日期/時(shí)間，患者姓名排列患者詳細(xì)的信息和傳輸數(shù)據(jù)只需單擊就可以看到傳輸數(shù)據(jù):等同于門診隨訪的全面數(shù)據(jù)報(bào)告CareLink案例1患者，男，68歲心超：EF29%,LVEDd82.8mm心電圖：CLBBB,QRS167ms,I°AVB診斷：擴(kuò)張性心肌病CLBBB，NYHAIII2012年7月5日CRT-D植入CareLink發(fā)現(xiàn)再次OptiVol報(bào)警CareLink從無到有對(duì)治療的幫助患者術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。近期暴飲暴食。突發(fā)心衰住院。8月3日CareLink第一次發(fā)現(xiàn)OpitVol報(bào)警。馬上聯(lián)系患者，并于2013.8.13回訪。臨床給予莫西沙星、沐舒坦抗肺部感染，呋塞米、螺內(nèi)酯利尿，欣康擴(kuò)冠，地高疑糾正心衰，沒有住院！心衰再次加重，住院。心衰頻繁發(fā)作，6月份出院以后患者配了CareLink10月31日，CareLink第二次發(fā)現(xiàn)OptiVol報(bào)警。通知患者回訪……有CareLinkCareLink案例2患者男，75歲，病竇綜合征。起搏器術(shù)后8年余。2013年2月8日起搏器更換，術(shù)中測試電極導(dǎo)線參數(shù)正常范圍，未予更換。六個(gè)月門診常規(guī)隨訪2013年8月9日術(shù)后半年常規(guī)隨訪1.25V/0.4ms程控發(fā)現(xiàn)心室電極閾值增加，阻抗大于2000歐姆。查看阻抗趨勢圖2月份更換起搏器；4月份阻抗開始異常；阻抗呈緩緩增加趨勢并且超過正常范圍；考慮可能原因?yàn)殡姌O磨損（不排除其他原因）；如何處理？臨床討論心室起搏百分比很低(VP9.6%)，是暫時(shí)觀察還是積極手術(shù)？如果觀察如何保證安全性？更換？患者和家屬不接受再次手術(shù)。隨訪處理把感知和起搏的極性，由原來的雙極改成單極后（改單極后測試參數(shù)都正常）。給患者再配一個(gè)CareLink。囑患者定期上傳數(shù)據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)手術(shù)處理。一周以后查看數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)阻抗恢復(fù)正常感知和起搏的極性由雙極改成單極以后，阻抗馬上恢復(fù)，由此可以判斷，心室電極有磨損。阻抗恢復(fù)三個(gè)月后查看數(shù)據(jù)單極阻抗穩(wěn)定觀察三個(gè)月發(fā)現(xiàn)單極阻抗穩(wěn)定，暫時(shí)遠(yuǎn)程隨訪處理。該患者目前一直CareLink隨訪中，參數(shù)尚穩(wěn)定。如果沒有CareLink……CareLink案例3：65歲男性，植入雙腔ICD聯(lián)系患者ALERT電極完整性異常09：49報(bào)警傳輸++VV間期EGM上噪音!!!電極阻抗電極阻抗趨勢圖報(bào)警提醒后檢查ICD記錄的所有數(shù)據(jù)和參數(shù)

11:00病人到醫(yī)院隨訪10:00電話聯(lián)系病人12:20導(dǎo)管室植入新電極LIA報(bào)警該患者的處理過程ImmaginishockinappropriatodarotturaSHOCKSHOCK如果沒有CareLink提前發(fā)現(xiàn)?傳統(tǒng)的隨訪模式傳統(tǒng)的隨訪模式效率低未來隨訪模式展望CareLink改變患者CareLink改變醫(yī)生未來隨訪模式展望運(yùn)籌帷幄，決策千里。不久的未來，我們足不出戶做隨訪。CareLink?

可遠(yuǎn)程監(jiān)控市場上已經(jīng)植入和新上市的超過99%的美敦力ICD和CRT-D設(shè)備，及超過80%的美敦力起搏器，并支持ICM

GEM?GEM?DRGEM?IIDR/VRGEM?IIIDR/VRMarquis?DR/VRMaximo?DR/VRIntrinsic?DRVirtuoso?(wireless)Maximo?II(wireless)SecuraTM(wireless)ICDCRT-D起搏器

InSyncMarquisTM

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InSyncMaximo?InSyncSentry?Concerto?(wireless)Maximo?II(wireless)ConsultaTM(wireless)AdvisaAdvisaMRIAdapta?Versa?Sensia?Kappa?700Kappa?900EnPulse?EnRhythm?ICM(ILR)

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