偏癱后肩痛的治療

偏癱后肩痛的康復(fù)治療問(wèn)題？偏癱肩痛，發(fā)生時(shí)間第一周

17%第一個(gè)月20%六個(gè)月23%偏癱肩的定義肩關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)囊松弛肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s、痙攣、攣縮關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：PROM，AROM疼痛原因？原發(fā)性問(wèn)題和繼發(fā)性問(wèn)題肩痛的病因和機(jī)理目前仍存爭(zhēng)議肩關(guān)節(jié)的解剖和運(yùn)動(dòng)肌肉韌帶關(guān)節(jié)滑液囊神經(jīng)血管肩袖

肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周?chē)囊唤M肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動(dòng)，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。1234SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeresMinor撞擊綜合癥肩撞擊綜合征又稱(chēng)肩疼痛弧綜合征，是由于肩峰下間隙中組織發(fā)生病變，造成上肢上舉時(shí)肩袖與肩峰發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的一系列的癥狀。

78偏癱患者肩痛來(lái)源韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥肌肉：無(wú)力、痙攣、攣縮關(guān)節(jié)來(lái)源：脫位、粘連骨骼來(lái)源：異位骨化神經(jīng)源：中樞性疼痛（5-15%）Complexregionalpainsyndrome,CRPS肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期采取積極措施預(yù)防，而不應(yīng)錯(cuò)誤期待肌肉痙攣期出現(xiàn)之后會(huì)“自然復(fù)位”

發(fā)病早期，患者肌肉處于弛緩性癱瘓時(shí)要特別注意使病人保持正確的姿勢(shì)和肢位通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)維持肩關(guān)節(jié)現(xiàn)有活動(dòng)度，支持及保護(hù)受累的肩關(guān)節(jié)很重要肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位要使患者處于抗痙攣體位仰臥位時(shí)肩胛骨外旋、肩部（肱骨頭）上抬外展、上臂外旋稍外展，伸肘、伸腕，掌心向上時(shí)伸指肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位站立或轉(zhuǎn)移時(shí)注意保護(hù)遲緩性偏癱側(cè)上肢，應(yīng)給予患者以適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)支持或者支撐，避免牽拉患肢肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位積極采取各種神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)或功能性電刺激（FES），促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?，特別是岡上肌和三角肌中、后部纖維，盡早恢復(fù)其張力和主動(dòng)活動(dòng)肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位痙攣期，對(duì)肩胛骨進(jìn)行抗痙攣的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使疼痛逐漸緩解乃至消失肩前屈練習(xí)時(shí)要完全伸肘三角吊帶和肩托的應(yīng)用較常見(jiàn)，但是長(zhǎng)時(shí)間使用三角吊帶會(huì)強(qiáng)化上肢的屈肌痙攣模式應(yīng)用肩托，肩托過(guò)緊會(huì)壓迫原本舒縮功能就不佳的患肢血管，引起或加重患肢的水腫，過(guò)松則無(wú)法起到保護(hù)肩關(guān)節(jié)的作用，因而一直存在爭(zhēng)議，宜慎用肩痛的治療肌痙攣和關(guān)節(jié)囊攣縮的處理正確被動(dòng)活動(dòng)和牽伸有助緩解肌痙攣和關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)又稱(chēng)麥德蘭手法，應(yīng)用較廣泛，多采用滑動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、擠壓、牽伸、擺動(dòng)、振動(dòng)等手法根據(jù)病情選擇相應(yīng)的治療強(qiáng)度（4級(jí)手法），以不引起病人感到明顯的疼痛為宜，每天1次，每次20~30分鐘功能性電刺激、透熱療法（如：微波、超短波）也能緩解痙攣?zhàn)鎳?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針灸、推拿治療中樞性損傷后肩痛也常有報(bào)道，應(yīng)引起重視麥德蘭手法—滑動(dòng)凹凸原則麥德蘭手法—滾動(dòng)麥德蘭手法—旋轉(zhuǎn)麥德蘭手法—擠壓麥德蘭手法—牽伸和分離麥德蘭手法—擺動(dòng)麥德蘭手法—振動(dòng)麥特蘭德手法—分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)組織阻力解剖極限肩痛的治療藥物與手術(shù)治療口服解痙鎮(zhèn)痛劑（如：卡馬西平、魯南貝特）疼痛部位注射麻醉藥或合用類(lèi)固醇激素對(duì)緩解肩痛亦有效2%鹽酸利多卡因5ml，醋酸潑尼松龍125mg，0.9%氯化鈉10ml痛點(diǎn)封閉1%奴夫卡因1ml，氫化可的松5ml痛點(diǎn)封閉神經(jīng)阻滯劑（肉毒桿菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神經(jīng)，能較快出現(xiàn)疼痛緩解及明顯的活動(dòng)范圍增加手術(shù)切斷肩胛下肌及胸肌肌腱來(lái)解除肩胛骨內(nèi)旋及內(nèi)收痙攣，亦可取得同樣的鎮(zhèn)痛效果肩痛的治療肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限疼痛較重并發(fā)攣縮，成為康復(fù)的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾病——中風(fēng)，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者僅有1/5的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動(dòng)偏癱患者肩-手綜合征的處理，早期及時(shí)治療可預(yù)防偏癱側(cè)上肢發(fā)生疼痛肩痛的治療預(yù)防和治療偏癱患者肩手綜合癥病后2周開(kāi)始ROM訓(xùn)練，無(wú)痛原則，維持現(xiàn)有活動(dòng)，預(yù)防攣縮、避免肩關(guān)節(jié)半脫位沿手指\手背\腕背\前臂做向心性按摩，必要時(shí)戴壓力手套上肢擺放要高于心臟的水平，手腕背伸位支具固定冷-熱水交替洗浴物理因子如深部透熱療法、中頻、低頻已經(jīng)廣泛應(yīng)用口服止痛藥：雙氯芬酸類(lèi)、卡馬西平、消炎痛、散利痛等病變遷延不愈者，可予大量激素或阻滯劑進(jìn)行神經(jīng)節(jié)阻滯正確的心理疏導(dǎo)總結(jié)偏癱肩痛的原因肩關(guān)節(jié)解剖疼痛來(lái)源肩痛的治療肩關(guān)節(jié)軟癱半脫位的治療肩關(guān)節(jié)周?chē)d攣期治療肩手綜合癥的治療1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。332、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版