《高級助產(chǎn)技術(shù)》課件-異位妊娠

異位妊娠《高級助產(chǎn)技術(shù)》案例李女士，27歲，停經(jīng)40天，下腹劇痛送醫(yī)院就診，平時月經(jīng)規(guī)律。入院檢查：面色蒼白，神志尚清，血壓85/50mmhg，全腹壓痛及反跳痛，陰道由少量暗紅色血液，子宮頸舉痛明顯，后穹隆飽滿，右下腹壓痛。后穹窿穿刺抽出部不凝血5毫升，尿HCG弱陽性。診斷為輸卵管妊娠破裂并失血性休克。01概述目錄CONTENT02病因03臨床表現(xiàn)目錄CONTENT04治療05護理措施06健康指導概述PART01一、概述輸卵管妊娠01卵巢妊娠02腹腔妊娠03闊韌帶妊娠04宮頸妊娠05異位妊娠包括一、概述壺腹部妊娠峽部妊娠傘部妊娠間質(zhì)部妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠卵巢妊娠宮頸妊娠間質(zhì)部妊娠傘部妊娠輸卵管妊娠占95%輸卵管妊娠病因PART02二、輸卵管妊娠病因（一）輸卵管異常輸卵管炎癥（輸卵管粘膜炎、輸卵管周圍炎）輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變輸卵管發(fā)育不良或功能異常二、輸卵管妊娠病因（二）受精卵游走（三）避孕失?。ㄋ模┢渌猩臣夹g(shù)、內(nèi)分泌異常、精神緊張、吸煙也可導致輸卵管妊娠子宮的變化輸卵管妊娠的特點管腔狹小，肌層薄，不利于胚胎的生長發(fā)育，常有以下結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠持續(xù)性異位妊娠輸卵管妊娠病理輸卵管妊娠的特點（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠、8—12周妊娠時。輸卵管妊娠的特點（二）輸卵管妊娠破裂峽部妊娠、孕6周左右間質(zhì)部多在孕3-4月左右破裂短時間內(nèi)大量出血而出現(xiàn)休克、暈厥等臨床癥狀輸卵管妊娠的特點（三）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠囊胚排入腹腔內(nèi)，偶爾有存活，可重新種植于腹腔內(nèi)繼續(xù)生長，形成繼發(fā)腹腔妊娠。輸卵管妊娠的特點（四）持續(xù)性異位妊娠保守性手術(shù)中未完全清除胚囊，或殘存的滋養(yǎng)細胞繼續(xù)生長，至術(shù)后hCG不降或上升，成為持續(xù)性異位妊娠。臨床表現(xiàn)PART03三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀停經(jīng)01腹痛02陰道流血03暈厥與休克04三、臨床表現(xiàn)（二）體征一般情況01腹部體征02盆腔體征03治療PART04四、治療（一）輔助檢查妊娠試驗01超聲檢查02陰道后穹隆穿刺03故以上輔助檢查應結(jié)合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。四、治療（二）異位妊娠的手術(shù)式輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前，或雖然已流產(chǎn)或破裂但胚胎已死亡，包塊已局限，已無明顯內(nèi)出血，在監(jiān)測血?-HCG的同時進行非手術(shù)治療四、治療（二）異位妊娠的手術(shù)式輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應在抗休克的同時，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時，應盡早手術(shù)，避免嚴重的內(nèi)出血。四、治療（二）異位妊娠的手術(shù)式保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；對側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機會；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。四、治療（三）非手術(shù)治療01.適應癥早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。四、治療（三）非手術(shù)治療02.條件輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血；血?-HCG<3000U/L。四、治療（三）非手術(shù)治療03.方法化療，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。可全身用藥也可局部用藥。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。護理措施PART05五、護理措施生活護理01病情觀察02用藥03飲