絕經(jīng)綜合征的診治

絕經(jīng)綜合征XXX醫(yī)院時間：20XX-XX-XX匯報人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)

概

述PART1絕經(jīng)綜合征

概述1.絕經(jīng)40歲以上女性停經(jīng)12個月及以上，排除妊娠和其他閉經(jīng)疾病后可診斷為絕經(jīng)，本質(zhì)是卵巢功能衰竭。2.圍絕經(jīng)期女性從卵巢功能開始衰退至末次月經(jīng)后1年，中國女性平均46歲開始進(jìn)入，絕經(jīng)年齡多在48-52歲。絕經(jīng)綜合征

概述3.絕經(jīng)綜合征女性絕經(jīng)前后因性激素波動或減少出現(xiàn)的軀體及精神心理癥狀。4.絕經(jīng)分類自然絕經(jīng)是卵泡耗竭或?qū)Υ傩韵偌に責(zé)o反應(yīng)導(dǎo)致絕經(jīng)；人工絕經(jīng)是手術(shù)、放療、化療等導(dǎo)致的絕經(jīng)，人工絕經(jīng)者更易出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征病理生理變化PART2絕經(jīng)綜合征

病理生理變化1.生殖衰老分期分為三個階段：生育期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期早期第1年。絕經(jīng)綜合征單擊此處添加項標(biāo)題病理生理變化生殖衰老分期分為三個階段:生育期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期早期第1年。絕經(jīng)綜合征

病理生理變化2.激素變化雌激素：絕經(jīng)過渡期波動大，以雌二醇為主；絕經(jīng)后期低水平雌激素主要來自腎上腺皮質(zhì)和卵巢雄烯二酮轉(zhuǎn)化的雌酮，且E2/E1＜1。孕酮：絕經(jīng)過渡期因卵泡發(fā)育和黃體功能不良導(dǎo)致孕酮減少，絕經(jīng)后無孕酮分泌。雄激素：絕經(jīng)過渡期整體變化不大，絕經(jīng)后總體下降，但卵巢產(chǎn)生的睪酮可能因LH刺激增加而較絕經(jīng)前增高。促性腺激素：絕經(jīng)過渡期FSH波動性升高，LH大致正常，F(xiàn)SH≥25IU/L提示進(jìn)入絕經(jīng)過渡期晚期；絕經(jīng)后FSH、LH明顯升高，F(xiàn)SH/LH＞1，絕經(jīng)2-3年達(dá)最高后隨年齡略降但仍高?？姑桌展芗に兀ˋMH）：絕經(jīng)過渡期早期明顯下降，晚期低于檢測下限。抑制素B：與AMH變化趨勢基本一致，可能是更敏感的卵巢功能衰退標(biāo)志。臨床表現(xiàn)PART3絕經(jīng)綜合征臨床表現(xiàn)（一）總體表現(xiàn)多數(shù)女性受絕經(jīng)相關(guān)癥狀困擾，包括軀體癥狀（月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、乏力虛弱、肌肉骨骼關(guān)節(jié)疼痛、陰道干澀等）、精神神經(jīng)癥狀（情緒障礙、睡眠障礙、認(rèn)知改變等），還易出現(xiàn)代謝障礙（血脂改變、糖代謝異常、骨質(zhì)丟失等）。癥狀有階段性特征，如血管舒縮癥狀常見于絕經(jīng)過渡期晚期和絕經(jīng)后期早期，絕經(jīng)生殖泌尿綜合征在絕經(jīng)后期發(fā)生率升高。絕經(jīng)綜合征臨床表現(xiàn)（二）具體癥狀1.月經(jīng)改變是絕經(jīng)過渡期常見癥狀，因稀發(fā)排卵或無排卵，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期長、經(jīng)量變化（增多或減少），取決于卵巢功能的波動性變化。2.血管舒縮癥狀主要表現(xiàn)為潮熱、多汗，是雌激素降低的特征性癥狀。潮熱從前胸開始，波及頭頸部乃至全身，少數(shù)局限于頭、頸和乳房，發(fā)作時感到灼熱、皮膚發(fā)紅，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，夜間或應(yīng)激狀態(tài)易促發(fā)，可持續(xù)1-2年甚至5年以上，性激素治療最有效。絕經(jīng)綜合征臨床表現(xiàn)（二）具體癥狀3.精神心理癥狀包括注意力不集中、情緒波動大（激動易怒、焦慮不安、情緒低落、抑郁等）、記憶力減退、睡眠障礙（入睡困難、易醒、多夢等），部分女性焦慮和抑郁時伴有軀體癥狀（呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、肢體疼痛、假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等），出現(xiàn)軀體癥狀需先排除器質(zhì)性疾病。4.骨質(zhì)疏松絕經(jīng)早期骨量快速丟失和骨關(guān)節(jié)退行性變導(dǎo)致周身骨骼疼痛，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險增加，常見于椎體，可出現(xiàn)椎體壓縮性骨折、身高縮短、駝背等脊柱畸形，輕微外力作用下可能發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸等骨質(zhì)疏松性骨折。絕經(jīng)綜合征臨床表現(xiàn)（二）具體癥狀5.絕經(jīng)生殖泌尿綜合征因雌激素等性激素水平降低引起，超過50%的絕經(jīng)后女性會出現(xiàn)。表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮癥狀（外陰或陰道萎縮、干澀、燒灼、刺激、瘙癢、分泌物異常、性欲減低、性交痛、性交困難等），泌尿道癥狀（尿頻、尿急、排尿困難、反復(fù)下尿路感染、尿失禁等）。6.心血管癥狀和代謝異?；A(chǔ)代謝率下降，身體脂肪向腹部內(nèi)臟積聚，體重增加，出現(xiàn)糖脂代謝異常，動脈硬化、冠心病發(fā)病風(fēng)險較絕經(jīng)前增加，可能與雌激素水平低有關(guān)。診

斷PART4絕經(jīng)綜合征臨床表現(xiàn)（一）總體原則根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可初步診斷，但需排除器質(zhì)性疾病和精神類疾病。卵巢功能評價等實(shí)驗室檢查對診斷有幫助，必要時請?？茣\。絕經(jīng)綜合征診斷（二）具體診斷方法1.病史采集和評估癥狀詢問內(nèi)容包括癥狀、年齡、既往史（如心血管疾病史、腫瘤史等）、子宮或卵巢切除情況、月經(jīng)史、婚育史、家族史以及以往治療所用的激素和藥物等。可以使用量表法對絕經(jīng)相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化。絕經(jīng)綜合征診斷（二）具體診斷方法2.體格檢查包括全身檢查和婦科檢查。全身檢查要測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等并進(jìn)行系統(tǒng)評估；婦科檢查有助于鑒別圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂女性的病因，排除婦科炎癥、腫瘤等導(dǎo)致的異常出血。絕經(jīng)綜合征診斷（二）具體診斷方法3.輔助檢查（1）血清激素測定血清FSH值及E2值測定：在絕經(jīng)過渡期，如果血清FSH＞10IU/L，表明卵巢儲備功能下降；若出現(xiàn)閉經(jīng)，且FSH＞40IU/L同時E2＜10-20pg/ml，則提示卵巢功能衰竭。抗米勒管激素（AMH）測定：當(dāng)AMH低至1.1ng/ml時，提示卵巢儲備功能下降；若低于0.2ng/ml，提示即將絕經(jīng)；絕經(jīng)后通常測不出AMH。絕經(jīng)綜合征診斷（二）具體診斷方法3.輔助檢查（2）超聲檢查：可以觀察到基礎(chǔ)狀態(tài)卵巢的竇狀卵泡計數(shù)減少，卵巢體積縮小、子宮內(nèi)膜變薄。（3）骨密度測定：采用雙能X線檢測腰椎和股骨近端來確定是否存在骨質(zhì)疏松或骨量下降。對于絕經(jīng)女性，若測定值低于同性別同種族健康成年人骨峰值2.5個標(biāo)準(zhǔn)差（即T值≤-2.5SD），則診斷為骨質(zhì)疏松癥；T值在-2.5--1SD之間為低骨量；T值≥-1SD則骨量正常。鑒別診斷PART5絕經(jīng)綜合征鑒別診斷1.子宮內(nèi)膜病變的鑒別對于絕經(jīng)過渡期出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血且伴有子宮內(nèi)膜增厚的女性，子宮內(nèi)膜病變是需要重點(diǎn)考慮的情況。在這種情況下，子宮內(nèi)膜活檢是一種有效的鑒別手段。通過活檢，可以確定子宮內(nèi)膜是否存在增生、癌變等病變情況。絕經(jīng)綜合征鑒別診斷2.潮熱、情緒改變和睡眠障礙的鑒別與精神病鑒別：絕經(jīng)期女性出現(xiàn)的情緒改變（如焦慮、抑郁、情緒波動等）和睡眠障礙可能會與精神疾病的癥狀相似。例如，抑郁癥患者也會出現(xiàn)情緒低落、睡眠障礙等情況。但絕經(jīng)期的這些癥狀是由于性激素波動或減少引起的，而精神病通常有更復(fù)雜的病因和表現(xiàn)，需要綜合精神狀態(tài)評估、病史等來進(jìn)行區(qū)分。與甲狀腺功能亢進(jìn)鑒別：甲狀腺功能亢進(jìn)患者也可能出現(xiàn)潮熱、情緒改變（如易激動、焦慮）和睡眠障礙等癥狀。然而，甲亢患者還會伴有甲狀腺腫大、突眼、多汗、消瘦、心慌、手抖等其他典型癥狀，并且甲狀腺功能檢查會有異常發(fā)現(xiàn)，如血清甲狀腺激素（T3、T4）升高、促甲狀腺激素（TSH）降低等，這些都可以幫助鑒別。治

療PART6絕經(jīng)綜合征治療一、絕經(jīng)女性健康管理策略與治療目標(biāo)1.健康管理策略通過加強(qiáng)絕經(jīng)問題及管理的教育宣教，引導(dǎo)女性從絕經(jīng)過渡期開始保持健康生活方式，每年進(jìn)行健康體檢，并依據(jù)情況接受必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)（包含激素治療和/或非激素治療），采取多學(xué)科共同管理模式。2.治療目標(biāo)旨在緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，同時對骨質(zhì)疏松癥、動脈硬化等老年性疾病做到有效預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并積極處理絕經(jīng)綜合征治療二、健康指導(dǎo)1.心理調(diào)適科普與疏導(dǎo)對絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期女性開展心理調(diào)適相關(guān)科普，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，助力她們調(diào)整心理狀態(tài)，使其正確認(rèn)識絕經(jīng)綜合征屬于正常生理過程。2.健康生活方式倡導(dǎo)合理飲食、堅持適度鍛煉與戶外活動、維持正常體重，建議增加社交及腦力活動，同時避免不良習(xí)慣（如戒煙限酒），以此幫助多數(shù)女性平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期。3.合理攝入營養(yǎng)絕經(jīng)女性每日鈣需求量為1500mg/d，日常攝入不足時可適量服用鈣劑來減緩骨質(zhì)丟失；對于缺少戶外活動的圍絕經(jīng)期女性，推薦每日口服400-500IU的維生素D，其與鈣劑合用有助于鈣的充分吸收。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）（是對絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效的治療方法）啟動原則：在適應(yīng)證明確、無禁忌證且本人有主觀意愿時應(yīng)盡早開始，年齡小于60歲或絕經(jīng)10年以內(nèi)無禁忌證的女性受益風(fēng)險比最高。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）禁忌證：已知或可疑妊娠。存在原因不明的陰道流血（其病因涵蓋腫瘤性、炎癥、醫(yī)源性、創(chuàng)傷性和卵巢功能失調(diào)等，使用MHT前需鑒別）。已知或可疑患有乳腺癌、與性激素相關(guān)的其他惡性腫瘤等。最近6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病。嚴(yán)重肝腎功能不全（肝腎功能異常患者應(yīng)用MHT時推薦經(jīng)皮途徑）。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）慎用情況：包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜增生病史、血栓形成傾向、膽石癥、免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史者、癲癇、偏頭痛、哮喘、卟啉病、耳硬化癥和腦膜瘤（現(xiàn)患腦膜瘤患者禁用孕激素）。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）常用藥物：

01添加標(biāo)題口服雌激素

02添加標(biāo)題口服孕激素

03添加標(biāo)題口服雌孕激素序貫制劑

04添加標(biāo)題口服雌孕激素連續(xù)聯(lián)合制劑

05添加標(biāo)題口服組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑

06添加標(biāo)題注射用雌激素

07添加標(biāo)題左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）——常用藥物口服雌激素：有天然雌激素（如17β-雌二醇、戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素）和合成雌激素（如尼爾雌醇）?？诜屑に兀喊烊辉屑に兀ㄈ缥⒘；型?、合成孕激素（如地屈孕酮；17α-羥孕酮衍生物如醋酸甲羥孕酮；19-去甲睪酮衍生物如炔諾酮，有不同程度雄性激素活性；17α-螺內(nèi)酯衍生物如屈螺酮，具較強(qiáng)抗鹽皮質(zhì)激素作用和一定抗雄激素作用）。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）——常用藥物口服雌孕激素序貫制劑：例如17β-雌二醇片/17β-雌二醇地屈孕酮片（每盒28片，前14片僅含17β-雌二醇，后14片含17β-雌二醇和10mg地屈孕酮，分1/10和2/10兩種劑型）、戊酸雌二醇片/戊酸雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮片（每盒21片，前11片含2mg戊酸雌二醇，后10片含2mg戊酸雌二醇和1mg醋酸環(huán)丙孕酮）。口服雌孕激素連續(xù)聯(lián)合制劑：如雌二醇屈螺酮片（每盒28片，每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg）?？诜M織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑：替勃龍，其體內(nèi)3種口服后代謝物依靶組織不同分別表現(xiàn)出雌激素、孕激素及弱雄激素活性，應(yīng)用時無須添加孕激素。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）——常用藥物經(jīng)皮雌激素：有雌二醇凝膠、半水合雌二醇貼片、苯甲酸雌二醇乳膏，經(jīng)皮給藥可減少對肝臟合成蛋白質(zhì)及凝血因子生成的影響，相比口服給藥，靜脈血栓、心血管事件、膽囊疾病的風(fēng)險顯著降低。經(jīng)陰道激素：普羅雌烯陰道膠丸、普羅雌烯乳膏、氯喹那多-普羅雌烯陰道片、雌三醇乳膏、結(jié)合雌激素乳膏、普拉睪酮陰道栓。普羅雌烯嚴(yán)格作用于局部，不刺激子宮內(nèi)膜增生；雌三醇對子宮內(nèi)膜刺激小，對血漿雌二醇水平基本無影響；結(jié)合雌激素會輕微升高血漿雌二醇水平，可輕度影響子宮內(nèi)膜。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）——常用藥物注射用雌激素：苯甲酸雌二醇注射液。左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）：含左炔諾孕酮52mg，每天向?qū)m腔釋放20μg，可維持5-7年。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）方案：替勃龍方案單雌激素方案雌孕激素序貫方案雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案單孕激素方案陰道局部雌激素方案絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）——方案：單孕激素方案：適用于絕經(jīng)過渡期早期尚未出現(xiàn)低雌激素癥狀以調(diào)整月經(jīng)周期者。包括后半周期孕激素治療（月經(jīng)或撤退性出血第14日起，用地屈孕酮10-20mg/d或微粒化黃體酮200-300mg/d，使用10-14日）和長周期或連續(xù)孕激素治療（適合有子宮內(nèi)膜增生病史或月經(jīng)量多者，可優(yōu)先選用LNG-IUS）。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）——方案：單雌激素方案：適用于已切除子宮的女性，常連續(xù)用藥。口服可選用戊酸雌二醇0.5-2mg/d或17β-雌二醇1-2mg/d或結(jié)合雌激素0.3-0.625mg/d；經(jīng)皮可選用雌二醇凝膠每日0.5-1計量尺涂抹于手臂、大腿、臀部等處皮膚（避開乳房和會陰），或半水合雌二醇貼片每7日0.5-1帖。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）——方案：雌孕激素序貫方案：適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后仍希望有月經(jīng)樣出血者。包含連續(xù)序貫方案（雌激素每日用藥，孕激素周期用藥，可選用相應(yīng)序貫制劑連續(xù)口服或經(jīng)皮使用雌激素，后半周期加用孕激素）和周期序貫方案（每周期有3-7日停藥，可選用相應(yīng)序貫制劑按周期用藥，或采用連續(xù)口服或經(jīng)皮使用雌激素后加用孕激素，停藥后再開始下一周期）。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）——方案：雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案：可避免周期性出血，適用于絕經(jīng)1年以上、有子宮但不愿有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)后期女性?？蛇B續(xù)口服或經(jīng)皮使用雌激素（劑量同單雌激素方案），同時口服地屈孕酮（5-10mg/d）或微?；S體酮（100-200mg/d），也可選用相應(yīng)連續(xù)聯(lián)合制劑連續(xù)給藥；已放置LNG-IUS者，可每日口服或經(jīng)皮使用雌激素。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）——方案：替勃龍方案：非預(yù)期出血較少，適用于絕經(jīng)1年以上、不愿有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)后期女性，口服1.25-2.5mg/d。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）——方案：陰道局部雌激素方案：是絕經(jīng)生殖泌尿綜合征（GSM）者首選方案，用于治療下泌尿生殖道局部低雌激素癥狀，可單獨(dú)使用或配合口服/經(jīng)皮MHT使用，選擇相應(yīng)藥物按規(guī)定劑量和頻次陰道局部用藥，短期應(yīng)用無須添加孕激素，長期應(yīng)用（半年以上）應(yīng)監(jiān)測子宮內(nèi)膜。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）不良反應(yīng)及風(fēng)險：子宮出血：絕經(jīng)激素治療時出現(xiàn)的非預(yù)期出血多為突破性出血，但也需重視，查明原因，必要時行宮腔鏡檢查以排除子宮內(nèi)膜病變。性激素副作用：初用雌激素可引起乳房脹、白帶多、頭痛等，可先酌情減量，待癥狀緩解后再用擬定劑量；孕激素副作用有抑郁、易怒、乳房痛和水腫等，通常不嚴(yán)重；雄激素有引發(fā)高血脂、動脈粥樣硬化、血栓栓塞性疾病的危險。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）不良反應(yīng)及風(fēng)險：腫瘤：有子宮的女性長期單獨(dú)應(yīng)用雌激素，會使子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險升高，足量足療程加用孕激素可降低風(fēng)險；MHT與乳腺癌的關(guān)系復(fù)雜，單雌激素方案基本不額外增加乳腺癌風(fēng)險，MHT致乳腺癌風(fēng)險與孕激素種類有關(guān)，天然孕激素或地屈孕酮相關(guān)風(fēng)險較含其他合成孕激素方案低。血栓性疾?。红o脈血栓栓塞（VTE）風(fēng)險隨年齡增長、肥胖程度增加而升高，口服MHT會增加風(fēng)險，經(jīng)皮雌激素不增加風(fēng)險，且不同孕激素種類引起血栓風(fēng)險不同，天然孕激素比合成孕激素的VTE風(fēng)險小。絕經(jīng)綜合征治療三、藥物治療1.絕經(jīng)激素治療（MHT）