心肺復(fù)蘇后亞低溫治療與腦保護(hù)護(hù)理

心肺復(fù)蘇后

亞低溫治療與腦保護(hù)護(hù)理望江山院區(qū)急危重癥小組目錄概念分類(lèi)時(shí)間方法禁忌癥和并發(fā)癥護(hù)理其他腦保護(hù)措施小結(jié)亞低溫治療概念又稱(chēng)冬眠療法或人工冬眠，它是利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，再配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)，從而達(dá)到使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對(duì)外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱，對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用。亞低溫治療在目前研究中被認(rèn)為是最有效的治療腦復(fù)蘇的方法之一。亞低溫治療歷史50年代提出60-70年代低潮80年代轉(zhuǎn)折90年代興起低溫的分類(lèi)國(guó)外學(xué)者一般按體溫將治療分為4類(lèi)①超深低溫：4—16℃②深低溫：17—28℃③中低溫：29～33℃④輕低溫：34～36℃體溫降低1，腦血流量降低6.7%，腦氧代謝降低5.5%2010年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)建議將心跳驟停復(fù)蘇后患者體溫維持在32～34℃后二者稱(chēng)為亞低溫亞低溫治療的時(shí)間ILCOR（國(guó)際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)）聲明中認(rèn)為，降溫應(yīng)盡可能在復(fù)蘇后立即開(kāi)始。但臨床4-6小時(shí)后開(kāi)始低溫治療也能獲得顯著的效果。

治療的持續(xù)時(shí)間也尚無(wú)定論。目前認(rèn)為，亞低溫時(shí)間至少維持12—24h，根據(jù)患者病情可適當(dāng)延長(zhǎng)至48～120h。越快越好亞低溫實(shí)施的方法

亞低溫治療方法

降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機(jī)輔助呼吸，為目前國(guó)內(nèi)外臨床最常用的降溫方法。

＋＋亞低溫實(shí)施的方法

亞低溫治療方法

降溫藥物物理體表、體腔、血液

一般通過(guò)服用各種退燒藥來(lái)控制體溫，常用藥物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠靈等。在降溫的同時(shí)應(yīng)用微泵靜脈推注冬眠合劑(氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+生理鹽水50ml,24h推注維持)。優(yōu)點(diǎn)：方便使用。缺點(diǎn)：降溫效果有限，常用其他低溫技術(shù)輔助降溫措施。亞低溫治療方法亞低溫實(shí)施的方法

亞低溫治療方法

體表降溫可用冰水浸浴或降溫毯降溫，也可用冰袋置于枕后及全身大血管表淺處。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行。缺點(diǎn)：時(shí)間長(zhǎng)，不均勻，難控制，易反跳。亞低溫治療儀

體腔降溫用冷卻的無(wú)菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進(jìn)行灌洗降溫。優(yōu)點(diǎn)：常用于手術(shù)中的降溫。缺點(diǎn)：易發(fā)生心室顫動(dòng)或其他心律紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

血液降溫血管內(nèi)灌注降溫通過(guò)快速輸注大量冷卻液體來(lái)達(dá)到降低核心體溫的目的。對(duì)患者的心、肺、腎功能造成巨大挑戰(zhàn)，故不推薦。血管內(nèi)冷熱交替降溫采用介入方法將溫度控制導(dǎo)管插入人體動(dòng)脈血管內(nèi)，直接對(duì)血液進(jìn)行降溫。亞低溫治療的禁忌癥外傷性心跳驟停和出血性中風(fēng)藥物過(guò)量導(dǎo)致的心跳驟停GLASGO評(píng)分≥8分，T＜34℃無(wú)法控制的活動(dòng)性出血無(wú)法控制的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性心律失常孕婦

亞低溫治療的并發(fā)癥

亞低溫治療的護(hù)理

體溫的監(jiān)測(cè)將腦溫維持在預(yù)置的33～35℃之間，隨時(shí)觀察記錄降溫的時(shí)間、速度等，注意病人有無(wú)寒戰(zhàn)，根據(jù)降溫效果隨時(shí)調(diào)節(jié)預(yù)置溫度。亞低溫治療期間持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫是取得預(yù)期治療效果，減少并發(fā)癥的保證。

亞低溫治療的護(hù)理

呼吸道的管理低溫可引起呼吸減慢，換氣量和潮氣量下降，甚至呼吸抑制。實(shí)施亞低溫療法的患者要嚴(yán)格注意呼吸道的管理，保持呼吸道通暢。鎮(zhèn)靜、肌松劑的應(yīng)用可導(dǎo)致呼吸肌麻痹甚至呼吸停止。治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度，機(jī)械通氣者要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)模式、參數(shù)的設(shè)定、調(diào)節(jié)等以及氣道的溫化和濕化。及時(shí)清除呼吸道分泌物及痰液，嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防肺部感染，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

亞低溫治療的護(hù)理

生命體征的觀察要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率、呼吸、神志、瞳孔的改變。低溫可使患者血壓下降，心率減慢，呼吸減慢，如脈搏少于60次/min，血壓低于80～90/50～59mmHg，意識(shí)障礙逐漸加深，瞳孔散大或極度縮小，對(duì)光反射消失提示病情惡化，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極投入搶救。如脈搏大于100次/分，血壓增高或出現(xiàn)潮式呼吸，同樣是病情危急的表現(xiàn)，也要做好搶救準(zhǔn)備。

亞低溫治療的護(hù)理

循環(huán)功能監(jiān)護(hù)應(yīng)嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，如ECG、血壓、脈搏、心率、肢端循環(huán)及面色等，行24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。心率應(yīng)維持在60～80次/min，舒張壓50～70mmHg，平均動(dòng)脈壓80mmHg。若亞低溫治療有效，病人應(yīng)表現(xiàn)為血壓正常、脈搏整齊有力、心率偏慢、肢端溫暖、面色紅潤(rùn)。若病人出現(xiàn)血壓下降、心律不齊、肢端發(fā)紺、面色蒼白，說(shuō)明微循環(huán)障礙。

亞低溫治療的護(hù)理

電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測(cè)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者尿液的顏色、性狀和量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血生化參數(shù)，特別注意鎂、鉀、鈣的變化，防止電解質(zhì)紊亂。

亞低溫治療的護(hù)理

凝血功能監(jiān)測(cè)由于低溫血小板可粘附聚集成團(tuán)，且外周血小板進(jìn)入脾臟、肝臟增多，使血小板減少；同時(shí)低溫條件下凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能差，容易導(dǎo)致凝血功能障礙。進(jìn)行亞低溫中必須定期監(jiān)測(cè)凝血4項(xiàng)，同時(shí)注意觀察皮膚及粘膜有無(wú)出血等。

亞低溫治療的護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理患者應(yīng)每小時(shí)翻身1次，給予局部按摩。同時(shí)保持床單元干燥平整，觀察患者四肢皮溫、顏色等末梢循環(huán)，同時(shí)做好患者口腔、尿道口、皮膚護(hù)理，以防肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等發(fā)生。

復(fù)溫護(hù)理

亞低溫治療結(jié)束復(fù)溫時(shí)應(yīng)先撤去物理降溫，讓體溫自然緩慢恢復(fù)，一般每24小時(shí)提升1～2℃，同時(shí)逐漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑。切忌突然停用冬眠合劑，以免病情反復(fù)。若體溫不能自行恢復(fù)，可采用加蓋被子、溫水袋等方法協(xié)助復(fù)溫。其他腦保護(hù)措施

小結(jié)

目前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐均證明了在32-34℃的亞低溫治療對(duì)腦功能