細菌感染性腹瀉的診治

XXX醫(yī)院細菌感染性腹瀉時間：20XX-XX-XX匯報人：醫(yī)學生文獻學習概述01細菌感染性腹瀉一、概述細菌感染性腹瀉是由細菌引起，以腹瀉為主要表現(xiàn)的腸道傳染病，除霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒以外的情況。一般是急性表現(xiàn)，也有遷延性腹瀉（病程超14天），常伴有脫水和/或電解質紊亂，發(fā)病呈全球性，散發(fā)或暴發(fā)流行，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，多數(shù)自限性，少數(shù)有嚴重并發(fā)癥。病原學02細菌感染性腹瀉二、病原學1.大腸埃希菌基本特征：屬于埃希菌屬、腸桿菌科，短桿狀革蘭氏陰性菌，無芽孢，大多有鞭毛，運動活躍。生長溫度范圍是15-46℃，最適為37℃，在水中能存活數(shù)周至數(shù)月，冰箱中可長期生存，對酸抵抗力強，對高溫和化學消毒劑敏感，75℃以上1分鐘死亡，是衛(wèi)生監(jiān)測指示菌和現(xiàn)代遺傳工程中的主要工程菌。細菌感染性腹瀉二、病原學1.大腸埃希菌致瀉類型：腸致病型大腸埃希菌（EPEC）：與人類腹瀉有關。腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）：是致瀉的重要類型。腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）：具有侵襲腸道的能力。腸出血型大腸埃希菌（EHEC）：近年來引發(fā)多國暴發(fā)流行的出血性結腸炎，如EHECO157：H7，能產(chǎn)生志賀樣毒素（VT毒素），對非洲綠猴腎異倍體細胞（Vero細胞）有毒性，有神經(jīng)毒、細胞毒和腸毒素作用。腸聚集型大腸埃希菌（EAEC）：也是引起腹瀉的類型之一。細菌感染性腹瀉二、病原學2.小腸結腸炎耶爾森菌小腸結腸炎亞種基本特征：革蘭氏陰性球桿菌，無芽孢、無莢膜，兼性厭氧，耐低溫，4℃能生長，最適溫度為20-28℃，最適pH為7.6，是腸道致病菌，具有侵襲性和產(chǎn)毒素性，能產(chǎn)生熱穩(wěn)定性腸毒素，對酸、堿穩(wěn)定，廣泛存在于自然環(huán)境，可從多種來源分離，煮沸、干燥及常規(guī)消毒劑可殺滅。細菌感染性腹瀉二、病原學3.變形桿菌基本特征：屬腸桿菌科，革蘭氏陰性菌，多形性，無芽孢和莢膜，有周鞭毛，運動活躍，最適溫度37℃，能產(chǎn)生腸毒素，對外界適應力強，營養(yǎng)要求低，生長繁殖快，存在于人及野生動物腸內，也在糞肥、土壤、水中存在，在魚、蟹及肉類中污染率較高。細菌感染性腹瀉二、病原學4.艱難梭菌基本特征：革蘭氏陽性桿菌，專性厭氧，有芽孢，能產(chǎn)生腸毒素（A和B兩種毒素），對酶作用有抵抗力，酶作用24小時后仍保留全部活性，B毒素細胞毒性強，原為人、畜腸道正常菌群，嬰兒時帶菌率高。細菌感染性腹瀉二、病原學5.類志賀鄰單胞菌基本特征：革蘭氏陰性菌，可單獨或成雙存在，也可呈短鏈或長絲狀，兼性厭氧，有動力，無芽孢和莢膜，與志賀菌有一些共同生化反應和抗原結構，但毒力低得多，不耐高鹽，存在于淡水、溫血及冷血動物體內。細菌感染性腹瀉二、病原學6.氣單胞菌基本特征：革蘭氏陰性桿菌，單鞭毛，有莢膜，無芽孢，嗜水氣單胞菌和豚鼠氣單胞菌是主要致病菌種，廣泛存在于淡水、污水、淤泥、土壤、食品和糞便中，能產(chǎn)生多種毒素（溶血素、腸毒素、細胞毒素、殺白細胞素等）和多種胞外酶，還有上皮細胞黏附因子、細胞因子等。流行病學03細菌感染性腹瀉三、流行病學1.傳染源（1）主要傳染源患者和攜帶者是細菌感染性腹瀉的傳染源。（2）動物作為儲存宿主部分動物在傳染病傳播過程中起到關鍵作用，例如牛可能是腸出血型大腸埃希菌EHECO157：H7的主要儲存宿主，這意味著動物可以作為病原體的儲存庫，將細菌傳播給人類。細菌感染性腹瀉三、流行病學2.傳播途徑（1）主要傳播途徑主要通過糞-口途徑傳播。這包括食用被污染的食品、水，這些被污染的物質進入人體消化道后引發(fā)感染。（2）其他傳播方式人與動物的密切接觸也能夠傳播細菌，導致感染性腹瀉。蒼蠅、蟑螂等昆蟲由于其生活習性（如在垃圾、污水和食物之間穿梭），可攜帶細菌，在細菌性腹瀉的傳播過程中發(fā)揮重要作用。在醫(yī)院環(huán)境中，通過醫(yī)務人員的手或污染的公共物品進行的院內傳播是需要重點關注的傳播途徑，這可能導致醫(yī)院內感染的發(fā)生。細菌感染性腹瀉三、流行病學3.人群易感性（1）普遍易感人群人群普遍容易感染細菌感染性腹瀉，并且不同細菌之間沒有交叉免疫，這意味著感染一種細菌后獲得的免疫力不能防止其他細菌的感染。細菌感染性腹瀉三、流行病學3.人群易感性（2）高危人群特殊人群：兒童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病的人群是高危人群，這些人群由于自身免疫系統(tǒng)功能較弱或者身體機能下降，更容易感染細菌，并且感染后容易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。使用抗生素人群：正在使用抗生素的患者是抗生素相關性腹瀉的高危人群，抗生素可能破壞腸道正常菌群平衡，導致艱難梭菌等細菌過度生長，引發(fā)腹瀉。旅游者：旅游者易發(fā)生細菌性腹瀉，被稱為旅游者腹瀉。這可能是因為旅行者在不同的環(huán)境中接觸到新的細菌，或者因為旅行過程中的飲食、飲水等生活習慣的改變而增加了感染的風險。細菌感染性腹瀉三、流行病學3.人群易感性（3）免疫情況患病后一般可以獲得免疫功能，但這種免疫持續(xù)的時間比較短，不能長期有效地防止再次感染。細菌感染性腹瀉三、流行病學4.流行特征（1）地區(qū)性差異細菌感染性腹瀉在世界各地廣泛流行。歐美國家主要病原菌為非傷寒沙門菌，其次是彎曲菌和志賀菌屬；發(fā)展中國家主要是志賀菌屬、沙門菌屬、大腸埃希菌；在我國不同地區(qū)，主要病原菌有所不同，有的地區(qū)以志賀菌屬為主，有的以大腸埃希菌為主，沿海地區(qū)則沙門菌屬、副溶血性弧菌更為常見。（2）季節(jié)性發(fā)病全年都可能發(fā)病，但好發(fā)于夏秋季。不過，也有部分細菌性腹瀉，如耶爾森菌腸炎好發(fā)于冬季，這可能與細菌在不同季節(jié)的生存環(huán)境、傳播媒介的活躍度等因素有關。細菌感染性腹瀉三、流行病學4.流行特征（3）年齡分布特點可以侵犯各個年齡組，但最容易感染的是免疫功能低下的兒童和年老體衰者，這與他們自身免疫力較弱密切相關。（4）發(fā)病形式多樣細菌感染性腹瀉一般是散發(fā)感染，但也可能發(fā)生暴發(fā)流行，暴發(fā)流行會造成較大的危害，如引起群體性食物中毒等情況。發(fā)病機制與病理04細菌感染性腹瀉四、發(fā)病機制與病理（一）發(fā)病機制1.分泌性腹瀉感染過程：病原菌進入腸道后，不侵入腸上皮細胞，僅在小腸內繁殖，通過菌毛等結構黏附于腸黏膜。然后釋放腸毒素，這些腸毒素與腸黏膜表面的受體結合，刺激腸黏膜分泌過多的水和Na+到腸腔。當分泌量超過腸道的吸收能力時，就會導致腹瀉。相關細菌種類：包括腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、氣單胞菌、不凝集弧菌、艱難梭菌等。細菌感染性腹瀉四、發(fā)病機制與病理（一）發(fā)病機制2.侵襲性腹瀉感染過程：細菌利用菌毛等直接侵入腸上皮細胞，在細胞內生長繁殖并分泌外毒素。外毒素會導致細胞蛋白合成障礙，使細胞功能出現(xiàn)障礙，進而引起黏膜壞死、潰瘍形成以及炎性滲出。這些變化使得腸內滲透壓升高，電解質、溶質和水的吸收發(fā)生障礙。同時，細菌感染還會產(chǎn)生前列腺素，刺激腸液分泌，增加腸的動力，最終引起腹瀉。膿血便為其典型特征，也被稱為滲出性腹瀉。相關細菌種類：沙門菌屬、空腸彎曲菌、小腸結腸炎耶爾森菌、侵襲型大腸埃希菌、腸出血型大腸埃希菌等都能引起侵襲性腹瀉。其中小腸結腸炎耶爾森菌比較特殊，它既能引起侵襲性腹瀉，又能釋放腸毒素而引起分泌性腹瀉。細菌感染性腹瀉四、發(fā)病機制與病理（一）發(fā)病機制2.侵襲性腹瀉EHECO157：H7的特殊毒性機制：EHECO157：H7毒力很強，少量細菌就能使人發(fā)病，對黏膜細胞破壞力大。它侵入腸內后，依靠黏附因子-緊密黏附素依附腸壁生長繁殖，并釋放VT毒素。VT毒素可以穿越腸上皮細胞進入血液循環(huán)，對腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟等造成損傷。細菌感染性腹瀉四、發(fā)病機制與病理（二）病理解剖1.分泌性腹瀉病變部位及一般表現(xiàn)：毒素主要作用于空腸和十二指腸。黏膜病變相對輕微，主要表現(xiàn)為絨毛頂端黏膜下水腫，隱窩細胞有偽足樣突起伸向隱窩腔內。上皮杯狀細胞的黏膜分泌增加，黏膜上皮固有層毛細血管充血。在細胞水平，上皮細胞出現(xiàn)線粒體腫脹和嵴的消失、高爾基體泡囊增加以及內質網(wǎng)的擴張和囊泡形成等。艱難梭菌相關性腹瀉特點：艱難梭菌相關性腹瀉主要發(fā)生在大腸，偶爾也會在小腸。病變腸段黏膜早期會出現(xiàn)充血、水腫、糜爛、潰瘍，周圍有紅暈，不久便形成典型的假膜。隨著病變進展，假膜可由點狀融合成不規(guī)則片狀，嚴重時會出現(xiàn)剝脫性改變及滲血。假膜是艱難梭菌相關性腹瀉的特征性病變，是確診的依據(jù)之一。細菌感染性腹瀉四、發(fā)病機制與病理（二）病理解剖2.侵襲性腹瀉病變部位及細胞變化：主要病變部位在小腸末端和結腸黏膜。腸上皮細胞會出現(xiàn)腫脹、線粒體消失，內積脂質的膜樣囊泡增多以及核固縮的現(xiàn)象，并且上皮細胞內能夠觀察到病原菌。炎癥擴散及全身感染風險：部分病原菌可侵入黏膜固有層和腸系膜淋巴結，引起固有層大量多形核白細胞聚積的趨化反應和炎性病變。細菌還可以在腸系膜淋巴結內繁殖，甚至有可能引發(fā)全身感染或菌血癥。細菌感染性腹瀉四、發(fā)病機制與病理（二）病理解剖2.侵襲性腹瀉EHECO157：H7的多器官損害：EHECO157：H7的VT毒素除了作用于腸上皮細胞外，還會對血管內皮細胞、腎臟、脾臟和神經(jīng)組織細胞等產(chǎn)生作用，引起微血管病性溶血性貧血、血小板減少、廣泛腎小管壞死，并且還可能累及胰腺、腎上腺、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個部位。臨床表現(xiàn)05細菌感染性腹瀉五、臨床表現(xiàn)（一）總體臨床表現(xiàn)1.起病方式和潛伏期潛伏期從數(shù)小時到數(shù)天、數(shù)周不等。多數(shù)是急性起病，少數(shù)起病較緩慢。2.病程特點病程通常為幾天或1-2周，多為自限性，但少數(shù)會復發(fā)。腹瀉超過14天稱為遷延性腹瀉。細菌感染性腹瀉五、臨床表現(xiàn)（一）總體臨床表現(xiàn)3.主要癥狀胃腸道癥狀：是最突出的表現(xiàn)，包括食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，部分患者可伴里急后重。腹瀉次數(shù)差異大，從十幾、二十幾次到不計其數(shù)，糞便可為水樣便、黏液便、膿血便。分泌性腹瀉一般無腹痛，侵襲性腹瀉多有腹痛。全身癥狀：常伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、頭暈等。病情嚴重時，因大量水分丟失可出現(xiàn)脫水、電解質紊亂，甚至休克。細菌感染性腹瀉五、臨床表現(xiàn)（二）不同細菌所致腹瀉的臨床表現(xiàn)1.腸出血型大腸埃希菌感染飲食關聯(lián)與起病情況：病前大多有食用生或半生肉類、生乳等不潔飲食史，多為急性起病。癥狀演變：輕者為水樣瀉，典型表現(xiàn)是先突起劇烈腹痛、水樣便，數(shù)天后出現(xiàn)血性便，腹痛、腹瀉同時可能有低熱或無發(fā)熱，容易誤診為痢疾。嚴重者有劇烈腹痛、高熱、血便，感染1周后可能合并溶血性尿毒綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、腦神經(jīng)障礙等嚴重并發(fā)癥，病死率為5%-10%。細菌感染性腹瀉五、臨床表現(xiàn)（二）不同細菌所致腹瀉的臨床表現(xiàn)2.小腸結腸炎耶爾森菌感染流行特點：因為該菌易在低溫下生長，所以在寒冷地區(qū)或季節(jié)較常見，被稱為“冰箱病”，現(xiàn)在以散發(fā)為主，暴發(fā)較少見。不同人群癥狀：嬰幼兒和兒童胃腸炎癥狀明顯，成人主要是腸炎。起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、腹痛，發(fā)熱一般持續(xù)2-3天，腹瀉多為1-2天，重者可達1-2周。糞便多為水樣，帶黏液，可能有膿血便。腹痛常局限在右下腹，并且可能伴有肌緊張和反跳痛，幼兒患者容易誤診為闌尾炎。腸外疾病風險：雖然是自限性疾病，但可能引發(fā)多種腸外疾病，如結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、耶爾森肝炎等。細菌感染性腹瀉五、臨床表現(xiàn)（二）不同細菌所致腹瀉的臨床表現(xiàn)3.變形桿菌感染致病特點：變形桿菌是條件致病菌，是醫(yī)院感染的常見機會致病菌，在免疫功能低下個體長期使用廣譜抗生素后更易致病，可引起多種感染，如化膿性感染、尿路感染、胃腸炎、急性胃炎、心內膜炎、敗血癥等。主要癥狀：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹痛部位在上腹和臍周，腹瀉輕者每天數(shù)次，重者可達20-30次。細菌感染性腹瀉五、臨床表現(xiàn)（二）不同細菌所致腹瀉的臨床表現(xiàn)4.抗生素相關性腹瀉（艱難梭菌相關性腹瀉）發(fā)病關聯(lián)：是應用抗菌藥物后發(fā)生的、與抗菌藥物有關的腹瀉，多見于長期、大量使用廣譜抗菌藥物者，主要由艱難梭菌引起，即假膜性腸炎。發(fā)生率和地位：發(fā)生率近年來不斷上升，是醫(yī)院感染性腹瀉的主要病因之一。癥狀表現(xiàn)：大多數(shù)患者是輕到中度水樣腹瀉、發(fā)熱、腹脹、下腹或全腹散在痙攣性疼痛。嚴重者可見黏液便，血便少見，嚴重并發(fā)癥包括脫水、低蛋白血癥、電解質紊亂、腸麻痹和腸穿孔。致死率為2%-5%，老年人和衰弱患者致死率可達10%-20%，甚至30%-80%，延誤診斷是導致死亡的主要原因。細菌感染性腹瀉五、臨床表現(xiàn)（二）不同細菌所致腹瀉的臨床表現(xiàn)5.旅游者腹瀉流行情況：是出國旅行者中最主要的感染性疾病，細菌是主要致病微生物，占61%，其中腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌是最重要的病原菌，其他還有多種病原菌。起病和癥狀：通常起病較急（數(shù)小時至數(shù)天），約40%的患者癥狀輕微，重者有明顯腹瀉癥狀，還伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。細菌感染性腹瀉五、臨床表現(xiàn)（二）不同細菌所致腹瀉的臨床表現(xiàn)6.艾滋病相關性腹瀉病原體情況：在艾滋病病程中，30%-80%的患者有腹瀉表現(xiàn)，細菌性腹瀉的主要病原體包括志賀菌屬、沙門菌屬、空腸彎曲菌、鳥分枝桿菌、艱難梭菌、腸侵襲型大腸埃希菌等。癥狀特點：腹瀉常是艾滋病的首發(fā)癥狀和死亡原因，患者常伴有發(fā)熱、周身不適、惡心、嘔吐、厭食和體重下降等，急性腹瀉病程一般不超過2周，慢性腹瀉可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。實驗室及其他檢查06細菌感染性腹瀉六、實驗室及其他檢查1.外周血常規(guī)檢查一般情況下，白細胞總數(shù)會升高或者處于正常范圍，中性粒細胞增多或者伴有核左移現(xiàn)象。這表明機體可能正在對細菌感染產(chǎn)生炎癥反應，中性粒細胞增多及核左移是機體動員白細胞防御感染的一種表現(xiàn)。細菌感染性腹瀉六、實驗室及其他檢查2.糞便常規(guī)（1）肉眼觀察糞便特征對糞便的外形、量、稠度進行觀察，同時注意其中有無食物殘渣、黏液、膿血等情況。不同細菌感染會使糞便呈現(xiàn)不同性狀，例如稀水樣便、洗肉水樣便、膿血便、血便、黏液便等。這些不同的性狀可以為初步判斷可能的致病菌提供線索。（2）糞便懸滴檢查當懷疑霍亂弧菌、彎曲菌感染時，采用糞便懸滴檢查?；魜y弧菌在懸滴檢查中可見特征性魚群樣運動，這是因為霍亂弧菌具有活潑的動力。彎曲菌則可見突進性運動的螺旋形細菌，這種特殊的運動方式有助于在顯微鏡下識別彎曲菌。細菌感染性腹瀉六、實驗室及其他檢查3.糞便培養(yǎng)（1）確診意義與陽性率問題糞便培養(yǎng)是確診細菌感染性腹瀉的依據(jù)。然而，一般情況下其陽性率較低，這可能是由于多種因素導致的，比如取材時間、取材部位、送檢過程以及培養(yǎng)條件等。細菌感染性腹瀉六、實驗室及其他檢查3.糞便培養(yǎng)（2）提高陽性率的方法合理取材時間：在應用抗生素之前取材。正確取材部位：取新鮮糞便的黏液膿血部分。注意送檢條件：標本保溫并且及時送檢，以保證細菌的活性，避免在送檢過程中細菌死亡而影響培養(yǎng)結果。多次培養(yǎng)：連續(xù)多次培養(yǎng)可以增加檢測出病原菌的機會。結合其他取材方式：結腸鏡檢時取材也是一種有效的方法。選擇合適培養(yǎng)基和培養(yǎng)條件：除采用雙硫與血液瓊脂培養(yǎng)基外，還應根據(jù)可疑致病菌選用相應的培養(yǎng)基與培養(yǎng)條件，不同的細菌對培養(yǎng)基和培養(yǎng)條件（如溫度、氧氣等）有不同的要求。細菌感染性腹瀉六、實驗室及其他檢查4.免疫學檢查常用的免疫學檢查方法包括乳膠凝集試驗、ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗）、被動血凝集試驗、免疫熒光法、免疫磁球法、酶免疫熒光法等。這些方法主要用于檢測糞便中細菌及毒素、血清中特異性抗原抗體。通過檢測這些物質，可以輔助診斷細菌感染性腹瀉，并且在一些情況下可以快速判斷感染的病原菌類型。細菌感染性腹瀉六、實驗室及其他檢查5.核酸檢測檢測方法優(yōu)勢利用基因探針技術和PCR（聚合酶鏈式反應）技術檢測病原菌特異性基因片段。這種方法簡便、迅速、靈敏，能夠快速準確地檢測出病原菌的基因片段，對于早期診斷和快速確定病原菌有很大幫助。流行病學應用DNA指紋圖譜、脈沖凝膠電泳等技術可用于追蹤醫(yī)院感染的播散情況，這對于細菌感染性腹瀉的流行病學調查非常有利。通過這些技術可以了解病原菌在醫(yī)院環(huán)境中的傳播途徑、傳播范圍等信息，從而采取有效的防控措施。并發(fā)癥07細菌感染性腹瀉七、并發(fā)癥1.脫水、酸中毒和電解質紊亂發(fā)病機制腹瀉會導致大量的水和電解質（如鈉、鉀、氯等）丟失。當丟失量超過機體的代償能力時，就會引起脫水、電解質紊亂以及酸中毒。人體正常的生理功能依賴于穩(wěn)定的內環(huán)境，水和電解質平衡是其中的關鍵部分，大量丟失會破壞這種平衡。高危人群與嚴重后果如果數(shù)小時內腹瀉丟失液體3000ml以上且沒有得到及時補充，脫水、酸中毒和電解質紊亂很容易發(fā)生。兒童、老年人及體弱者的身體調節(jié)能力相對較弱，更容易受到影響，嚴重情況下可能導致死亡。細菌感染性腹瀉七、并發(fā)癥2.溶血性尿毒癥綜合征病因可由多種病原引起，包括大腸埃希菌、傷寒沙門菌、志賀菌屬等，其中產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌O157：H7較為多見。發(fā)病時間與臨床表現(xiàn)通常在腹瀉開始后的1-2周發(fā)病。主要癥狀包括發(fā)熱、血小板減少、微血管病性溶血性貧血、腎功能異常。部分患者還會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嗜睡、煩躁、幻覺等，大約數(shù)小時或12小時后可能出現(xiàn)痙攣、昏睡等更嚴重的癥狀。這是因為細菌毒素等因素破壞了血液系統(tǒng)和腎臟的正常功能，進而影響到神經(jīng)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)。細菌感染性腹瀉七、并發(fā)癥3.吉蘭-巴雷綜合征發(fā)病時間與關聯(lián)細菌一般在腹瀉開始后5-15天出現(xiàn)。在多種細菌感染后都可能發(fā)生，其中彎曲菌感染后相對比較常見。癥狀與嚴重程度通常表現(xiàn)為急性或亞急性的四肢對稱性弛緩性癱瘓。由彎曲菌感染引起的吉蘭-巴雷綜合征比其他原因引起的更嚴重，病死率較高。這是一種自身免疫性疾病，可能是細菌感染引發(fā)機體免疫系統(tǒng)異常，攻擊自身神經(jīng)組織導致的。四、其他并發(fā)癥腸穿孔可能是由于腸道炎癥嚴重，腸壁組織受損，導致腸內容物漏出到腹腔，引發(fā)嚴重的腹腔感染等一系列問題。中毒性巨結腸腸道炎癥和毒素作用使得結腸擴張，腸壁變薄，有破裂的危險，這通常是在嚴重的腸道感染和炎癥情況下發(fā)生的。腦水腫可能是由于電解質紊亂、毒素影響等因素導致腦組織水分增多，引起顱內壓升高，影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。敗血癥細菌進入血液循環(huán)并大量繁殖，產(chǎn)生毒素，引發(fā)全身性的感染癥狀，這是一種非常嚴重的情況，可能危及生命。感染性休克是由嚴重感染引起的休克狀態(tài)，細菌及其毒素導致機體微循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量減少，組織器官灌注不足，最終可能導致多器官功能衰竭。心包炎細菌感染累及心包，引發(fā)炎癥反應，影響心臟的正常功能，可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀。反應性關節(jié)炎和虹膜炎這是一種免疫反應性疾病，可能是由于腸道感染引發(fā)的免疫反應累及關節(jié)和眼睛，出現(xiàn)關節(jié)疼痛、紅腫以及眼部炎癥等癥狀。感染后腸易激綜合征腸道感染后可能導致腸道功能紊亂，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘等腸易激綜合征的癥狀。血栓性血小板減少性紫癜與溶血性尿毒癥綜合征類似，可能是由于細菌感染等因素導致血小板減少，血液凝固性異常，出現(xiàn)紫癜等癥狀，同時可能伴有微血管病變等其他異常。細菌感染性腹瀉七、并發(fā)癥3.吉蘭-巴雷綜合征發(fā)病時間與關聯(lián)細菌一般在腹瀉開始后5-15天出現(xiàn)。在多種細菌感染后都可能發(fā)生，其中彎曲菌感染后相對比較常見。癥狀與嚴重程度通常表現(xiàn)為急性或亞急性的四肢對稱性弛緩性癱瘓。由彎曲菌感染引起的吉蘭-巴雷綜合征比其他原因引起的更嚴重，病死率較高。這是一種自身免疫性疾病，可能是細菌感染引發(fā)機體免疫系統(tǒng)異常，攻擊自身神經(jīng)組織導致的。細菌感染性腹瀉七、并發(fā)癥4.其他并發(fā)癥腸穿孔中毒性巨結腸腦水腫敗血癥感染性休克心包炎感染后腸易激綜合征血栓性血小板減少性紫癜診斷與鑒別診斷08細菌感染性腹瀉八、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.綜合考慮因素流行病學資料：發(fā)病季節(jié)很關鍵，例如夏季和秋季是細菌感染性腹瀉的好發(fā)季節(jié)。地區(qū)因素也有影響，不同地區(qū)的主要病原菌有所不同，如沿海地區(qū)副溶血性弧菌感染相對常見。年齡也是重要因素，兒童、老年人更易感染。同時，還要考慮有無不潔飲食史（如生食肉類、海鮮等）、集體發(fā)病史（提示可能是食物中毒等暴發(fā)情況）、動物接觸史（某些細菌可通過動物傳播）、疫水接觸史（如接觸被污染的水源）或抗生素使用、手術史（與醫(yī)院感染、抗生素相關性腹瀉有關）。臨床特征：結合發(fā)病癥狀（如是否有腹痛、發(fā)熱、里急后重等）、體征（如腹部壓痛等）、病程（是急性起病還是慢性起病、病程長短）以及腹瀉次數(shù)、性狀（水樣便、膿血便等）來推測可能的病原菌。細菌感染性腹瀉八、診斷與鑒別診斷（一）診斷2.確診手段確診主要依賴于糞便病原菌的分離培養(yǎng)及特異性檢查。糞便培養(yǎng)能夠明確病原菌種類，特異性檢查（如免疫學檢查、核酸檢測等）可以檢測病原菌的抗原、抗體或基因片段，為診斷提供更準確的依據(jù)。細菌感染性腹瀉八、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷1.與其他感染性腹瀉鑒別病毒引起的腹瀉：病毒感染性腹瀉通常起病較急，如輪狀病毒腹瀉常見于嬰幼兒，多發(fā)生在秋冬季節(jié)，腹瀉次數(shù)較多，常為水樣便，全身癥狀可能相對較輕，而細菌感染性腹瀉的癥狀和體征可能因細菌種類不同而更為復雜多樣。真菌引起的腹瀉：真菌性腹瀉相對少見，多發(fā)生在長期使用抗生素、免疫抑制劑或患有慢性疾病等免疫功能低下的人群中，糞便可能有酵母樣改變，與細菌感染性腹瀉的糞便性狀和發(fā)病機制有所不同。寄生蟲引起的腹瀉：寄生蟲感染引起的腹瀉可能會有特殊的臨床表現(xiàn)，如賈第蟲感染可能出現(xiàn)腹脹、脂肪瀉等，并且其病程可能相對較長，還會伴有營養(yǎng)不良等表現(xiàn)，與細菌感染性腹瀉通過糞便檢查可以發(fā)現(xiàn)不同的病原體。細菌感染性腹瀉八、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷2.與非感染性腹瀉鑒別潰瘍性結腸炎：這是一種自身免疫性疾病，腹瀉常伴有黏液膿血便，有反復發(fā)作的特點，腹痛多為左下腹或下腹隱痛，還會伴有里急后重，結腸鏡檢查可見黏膜呈彌漫性炎癥、潰瘍形成等改變，與細菌感染性腹瀉在病因、病理和檢查方面有明顯區(qū)別。克羅恩?。焊篂a癥狀相對較輕，腹痛部位多在右下腹或臍周，可出現(xiàn)腸梗阻、瘺管形成等并發(fā)癥，腸道病變呈節(jié)段性分布，病理檢查可見非干酪樣肉芽腫，與細菌感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)和病理特點不同。腫瘤性腹瀉：可能會有腹瀉與便秘交替、便血、消瘦等癥狀，可通過結腸鏡檢查、影像學檢查等發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，和細菌感染性腹瀉的發(fā)病機制和表現(xiàn)有很大差異。功能性腹瀉：通常沒有器質性病變，可能與精神緊張、壓力等因素有關，腹瀉一般不伴有膿血便、發(fā)熱等感染癥狀，檢查也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的腸道病變。治療09細菌感染性腹瀉九、治療（一）一般及對癥治療1.飲食調整腹瀉時一般不禁食，可進食流食或半流食，避免多渣、油膩和刺激性食物，暫時停止飲用牛奶及其他乳制品，因為這些食物可能引起高滲性腹瀉，加重腸道負擔。對于腹瀉頻繁，伴有嘔吐和高熱等嚴重感染中毒癥狀的患者，應臥床休息、禁食，并鼓勵多飲水，以防止脫水。細菌感染性腹瀉九、治療（一）一般及對癥治療2.藥物治療對于腹瀉伴有嘔吐或腹痛劇烈的患者，可以使用阿托品類藥物來緩解胃腸道痙攣。但要慎用或禁用阿片制劑，因為阿片制劑會強烈抑制腸蠕動，使腸毒素更容易被吸收，從而加重中毒癥狀或誘發(fā)中毒性巨結腸。腸黏膜保護制劑如蒙脫石散是比較推薦的藥物，它可以吸附病原菌和毒素，并且通過與腸道黏液分子相互作用，增強黏液屏障，抵御病原菌的侵入。小檗堿有良好的收斂和輕微抑菌作用，對細菌性腹瀉也有一定療效。細菌感染性腹瀉九、治療（二）補充水和電解質1.口服補液鹽（ORS）治療ORS適用于急性腹瀉輕、中度脫水以及重度脫水的輔助治療。2001年WHO推薦的ORS配方含有一定濃度的Na?、Cl?、K?、檸檬酸根和葡萄糖，其滲透壓低，更適合非霍亂腹瀉。具體服用劑量和次數(shù)要根據(jù)患者腹瀉次數(shù)和脫水程度來確定，以補充丟失的水分和電解質。細菌感染性腹瀉九、治療（二）補充水和電解質2.靜脈補液療法對于重癥腹瀉伴脫水、電解質紊亂、酸中毒或休克的患者，推薦使用乳酸復方氯化鈉注射液（乳酸林格液）進行靜脈補液。開始時要快速補液，遵循補液的基本原則。對于繼發(fā)酸中毒的患者，靜脈給予5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，用量可先根據(jù)血氣分析結果給予半量，再根據(jù)具體情況調整。同時要注意補充鉀、鈣。當患者脫水糾正、嘔吐好轉后，應改為口服補液。細菌感染性腹瀉九、治療（三）抗菌治療1.抗菌治療原則一般情況下不應常規(guī)使用抗菌藥物，特別是輕、中度患者。但在以下情況可考慮使用：發(fā)熱伴有黏液膿血便的中、重度急性腹瀉；持續(xù)性志賀菌、沙門菌及彎曲菌感染；中、重度的旅行者腹瀉；感染發(fā)生在免疫功能低下者、老年人和敗血癥患者；出于防疫目的的特殊細菌感染者。細菌感染性腹瀉九、治療（三）抗菌治療2.針對不同病原菌的抗菌藥物選擇對于小腸結腸炎耶爾森菌感染重癥或并發(fā)敗血癥的患者，可以使用氨基糖苷類抗生素、磺胺類和氟喹諾酮類藥物治療；腸侵襲型、腸致病型或腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌引起的腹瀉，一般可選用頭孢菌素、氟喹諾酮類或磺胺類藥物口服。細菌感染性腹瀉九、治療（三）抗菌治療3.特殊感染者抗菌治療腸出血性大腸埃希菌O157感染所致腹瀉的治療比較特殊，抗生素可能促使O157菌釋放VT毒素，增加患者并發(fā)溶血性尿毒癥綜合征的風險，所以腸出血性大腸埃希菌O157患者和疑似患者禁止使用抗生素，疫區(qū)內的其他一般腹瀉患者也應慎用。對于艱難梭菌相關性腹瀉，輕癥患者停用抗菌藥后正常菌群可能恢復，癥狀緩解；如果停用抗菌藥后腹瀉持續(xù)48小時或72小時以上，應當考慮選用抗菌藥。重癥患者應立即給予有效抗菌藥治療，95%以上的艱難梭菌對甲硝唑和萬古霉素敏感，這兩種藥物療效相仿。艾滋