《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課件-踝部骨折的治療

中醫(yī)骨傷科學(xué)踝部骨折的治療踝部骨折是指脛骨、腓骨遠(yuǎn)端發(fā)生的骨折，絕大多數(shù)屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且常伴有距骨脫位。診斷要點(diǎn)一治療二01診斷要點(diǎn)一、診斷要點(diǎn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻的外傷史疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、功能障礙骨折移位明顯時(shí)，內(nèi)翻骨折多呈內(nèi)翻畸形，外翻骨折多呈外翻畸形，合并有距骨脫位時(shí)畸形更明顯踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可顯示骨折脫位程度和損傷類型一、診斷要點(diǎn)02治療無移位骨折僅將踝關(guān)節(jié)固定在0°中立位3～4周即可，有移位的骨折脫位應(yīng)予以整復(fù)。患者平臥屈膝，助手抱住其大腿，術(shù)者握其足跟和足背做順勢拔伸，外翻損傷使踝部內(nèi)翻，內(nèi)翻損傷使踝部外翻。如有脛腓聯(lián)合分離，可在內(nèi)外兩踝部加以擠壓；如后踝骨折合并距骨后脫位，可用一手握脛骨下段向后推，另一手握前足向前提，并徐徐將踝關(guān)節(jié)背伸。二、治療（一）復(fù)位二、治療（一）復(fù)位先在內(nèi)外踝的上方各放一塔形墊，下方各放一梯形墊，用5塊夾板進(jìn)行固定。其中內(nèi)、外、后板上自小腿上1/3，下平足跟，前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)夾板較窄，其長度上起脛骨結(jié)節(jié)，下至踝關(guān)節(jié)上。夾板必須塑形，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內(nèi)翻位。將踝關(guān)節(jié)固定于90°位置4～6周。二、治療（二）固定方法二、治療按骨折三期辨證用藥。早期活血化瘀、行氣止痛；中期應(yīng)注意舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)；后期局部腫脹難消，應(yīng)行氣活血、健脾利濕。（三）藥物治療二、治療（四）功能鍛煉整復(fù)固定后，鼓勵(lì)患者活動(dòng)足趾活動(dòng)。從第2周起，可在保持夾板固定的情況下做踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。3周后可將外固定打開，對踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織（尤其是肌腱經(jīng)過處）進(jìn)行按摩，理順經(jīng)絡(luò)，點(diǎn)按商丘、解溪、丘墟、昆侖、太溪等穴，并配合中藥熏洗。二、治療（五）手術(shù)治療手法整復(fù)失敗或系開放性骨折脫位，可考慮手術(shù)切開復(fù)位，選用克氏針或螺絲釘?shù)冗M(jìn)行內(nèi)固定；對脛腓下關(guān)節(jié)分離者，應(yīng)注意復(fù)位，修復(fù)韌帶并用螺絲釘固定脛腓下關(guān)節(jié)。陳舊性骨折脫位則考慮切開復(fù)位植骨術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。二、治療（五）手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后二、治療骨折手法整復(fù)固定后，早期應(yīng)臥床休息并抬高患肢，以促進(jìn)患踝血液回流，減輕瘀腫，同時(shí)常規(guī)檢查外固定松緊度，如患踝出現(xiàn)進(jìn)行性加重的疼痛、腫脹，局部麻木，趾端皮膚蒼白，常提示局部壓迫過緊，應(yīng)及時(shí)予以松解。踝部腫脹一般于固定4～6天后逐漸消退，此時(shí)應(yīng)及時(shí)縮緊固定，以免扎帶松脫，使骨折移位。解除固定后，積極進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。（六）預(yù)防調(diào)護(hù)一、踝部骨折基本概念骨折分型二、治療復(fù)位固定方法藥物治療功能鍛煉