6心電圖－第六次課（心律失常三）

心律失常三束支及分支阻滯預激綜合征束支及分支阻滯希氏束→左束支→左前分支、左后分支→右束支QRS時限是否≧0.12s→完全、不完全激動傳導異?！沂鲗ё铚≧BBB）右束支細長、由單支冠脈供血、不應期長→阻滯多見。室間隔先除極（正常）→左室除極→右室除極（肌性傳導）→QRS波群后半部分時間形態(tài)改變。完全性右束支傳導阻滯—

V1、V2導聯(lián)呈M型波（rsR’），

Ⅰ、V5、V6導聯(lián)S波增寬（終末向量增寬），≥0.04s，

QRS波群≥0.12s，V1導聯(lián)R峰時間>0.05s，

V1、V2導聯(lián)繼發(fā)ST-T的改變，ST段下移，T波倒置。不完全性右束支傳導阻滯—RBBB合并心梗：0.04S之前右室肥大：電軸右偏；

V5、V6導聯(lián)S波明顯加深；

V1導聯(lián)R'波明顯增高

激動傳導異?！笫鲗ё铚↙BBB）左束支短粗，由雙支冠脈供血→阻滯少見，多為器質病變所致。除極順序完全改變，左室肌性傳導→心室除極時間明顯延長。

QRS波群≥0.12s，

Ⅰ、aVL、V5、V6導聯(lián)高大、頓挫的R波，＞0.06s，

Ⅰ、V5、V6導聯(lián)q波消失，

V1、V2導聯(lián)S波增寬或呈QS波，電軸左偏

繼發(fā)ST-T的改變，ST段下移，T波倒置。激動傳導異?！笫Х种鲗ё铚笄胺种ё铚猀RS電軸左偏＞-45°，時限輕微延長，

Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)QRS呈rS型，

Ⅰ、aVL導聯(lián)QRS呈qR型。左后分支阻滯—QRS電軸右偏＞+90°，

Ⅲ、aVF導聯(lián)QRS呈qR型，

Ⅰ、aVL導聯(lián)QRS呈rS型。激動傳導途徑異常—預激綜合征預先激動綜合征，正常房室結傳導途徑以外，延房室環(huán)周圍存在附加的房室傳導束（旁路），使部分心室肌或房室結下部提前激動。激動傳導途徑異?！A激綜合征WPW綜合征—典型預激綜合征。

Kent氏束直接連接部分心房與心室，正常房室結途徑仍下傳激動。

P-R間期縮短＜0.12s，

QRS增寬≥0.12s，

QRS起始部有預激波（Δ波），

P-J間期正常，繼發(fā)ST-T改變。激動傳導途徑異?！A激綜合征LGL綜合征—短P-R綜合征。James氏束繞過房室結的正常傳導。P-R間期縮短＜0.12s，

QRS正常，起始部無預激波，

P-J間期縮短。

被動性異位心律—逸搏與逸搏心律高位節(jié)律點激動不能下傳引起心室激動時—

低位起搏點發(fā)出沖動，激動心房或心室。偶發(fā)沖動稱逸搏，連續(xù)3個以上規(guī)律沖動稱逸搏心律。分類：房性、室性、交界性（多見）。激動傳導途徑異?！A激綜合征Mahaim型預激綜合征—

有類房室結樣特性的房室旁路。P-R間期正?；蜓娱L，QRS起始部有預激波（Δ波）。電解質紊亂高血鉀：

>5.5mmol/L,Q-T間期縮短，T波高聳，基底部變窄

>6.5mmol/L，QRS波群增寬，P-R及Q-T間期延長，R波電壓降低，S波加深，S-T段壓低

>7mmol/L，QRS波群進一步增寬，P-R及Q-T間期進一步延長，P波增寬，振幅減低，甚至消失最后階段，QRS波與T波融合低血鉀

S-T段壓低，T波低平或倒置，

u波增高，Q-T間期正?；蜉p度延

長。明顯時，QRS波群時限延長，

P波振幅增高電解質紊亂高血鈣：S-T段縮短或消失，Q-T間期縮短低血鈣：S-T段明顯延長，Q-T間期延長，直立T波變窄、低平或倒置藥物影響洋地黃效應：S-T段下垂型下移；T波地平、雙向或倒置；Q-T間期縮短洋地黃中毒：各種類型的心