2021年兒科單選題與答案解析

1-2021年兒科單選題與答案解析1一、單選題(共60題)1.鉤蟲病的臨床特征是A：貧血可以是主要表現(xiàn)之一B：幼蟲移行引起皮下包塊C：腹痛伴有肝脾腫大D：成蟲主要引起皮膚損害E：成蟲主要引起呼吸系統(tǒng)癥狀【答案】：A【解析】：貧血為鉤蟲病的主要癥狀。由于鉤蟲寄生引起的食欲不振、消化不良、慢性失血，使患兒逐漸面色蒼黃、皮膚干糙、頭發(fā)稀疏、精神不振及懶言少動(dòng)。2.10個(gè)月嬰兒，人工喂養(yǎng)，未添加輔食。面色蒼白、精神不振、食欲差2個(gè)月。查體面色蠟黃，瞼結(jié)膜蒼白，心前區(qū)聽診聞及Ⅱ級(jí)柔和收縮期雜音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。末梢Hb75g/L，紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞0.005。肝脾增大的原因，最可能的是A：髓外造血B：乙型肝炎C：先天性代謝疾病D：感染E：心力衰竭【答案】：A【解析】：在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝大，同時(shí)可出現(xiàn)脾和淋巴結(jié)的腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血矯正后即恢復(fù)正常。3.小兒生理性貧血發(fā)生的時(shí)期是A：4～6歲B：11～13歲C：2～3個(gè)月D：2～3歲E：4～6個(gè)月【答案】：C【解析】：小兒2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×10^12／L左右，血紅蛋白量降至100g／L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。4.頭部痛覺傳導(dǎo)的主要神經(jīng)A：通過Ⅱ、Ⅴ、Ⅸ對(duì)顱神經(jīng)以及第Ⅰ～Ⅲ頸神經(jīng)。B：通過Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)以及第Ⅱ～Ⅲ頸神經(jīng)。C：通過Ⅲ、Ⅴ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)以及第Ⅰ～Ⅲ頸神經(jīng)。D：通過Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)以及第Ⅰ～Ⅲ頸神經(jīng)。E：通過Ⅳ、Ⅴ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)以及第Ⅱ～Ⅲ頸神經(jīng)。【答案】：D【解析】：頭部痛覺的傳導(dǎo)主要是通過Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)以及第Ⅰ～Ⅲ頸神經(jīng)。5.4個(gè)月小兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食及魚肝油，近2個(gè)月煩躁、多汗。因流涕、咳嗽2天于2月份就診，就診時(shí)突發(fā)雙目凝視，四肢強(qiáng)直，呼之不應(yīng)。應(yīng)先給予哪項(xiàng)緊急處理A：地西泮肌內(nèi)注射B：地西泮靜脈注射C：維生素A肌內(nèi)注射D：靜脈緩?fù)频缺断♂尩?0%葡萄糖酸鈣E：苯巴比妥肌內(nèi)注射【答案】：B【解析】：地西泮靜脈注射是驚厥持續(xù)狀態(tài)的首選治療。6.下列哪種疾病不會(huì)引起淋巴結(jié)腫大A：結(jié)核病B：立克次體感染C：風(fēng)疹D：X連鎖無丙種球蛋白血癥E：傳染性單核細(xì)胞增多癥【答案】：D【解析】：除了X連鎖無丙種球蛋白血癥不會(huì)引起淋巴結(jié)腫大，其余四項(xiàng)都會(huì)引起淋巴結(jié)腫大。7.11歲女孩，身高132cm，學(xué)習(xí)成績(jī)好。其父親身高170cm，母親160cm。該女童6～7歲時(shí)身高增長(zhǎng)5.1cm，7～8歲增長(zhǎng)5.0cm，9～10歲增長(zhǎng)5.3cm，（11歲身高參數(shù)為131.0cm），11歲時(shí)骨齡為10.8歲，第二性征未出現(xiàn)，可能的原因是A：營(yíng)養(yǎng)不良B：疾病C：先天卵巢發(fā)育不全D：遺傳性矮小E：正常生長(zhǎng)【答案】：E【解析】：青春期發(fā)育存在明顯個(gè)體差異及種族差異，可相差達(dá)2～4年，該女孩之前身高的發(fā)育一直正常。8.多發(fā)性大動(dòng)脈炎的病變最主要侵犯A：主動(dòng)脈弓B：股動(dòng)脈C：肺動(dòng)脈D：腎動(dòng)脈E：腹主動(dòng)脈【答案】：A【解析】：病變主要侵犯主動(dòng)脈弓及其分支，其次是降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈，肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈也可受累。9.關(guān)于先天性甲狀腺功能減退新生兒篩查的采血時(shí)間，哪項(xiàng)是正確的A：生后第一天B：生后第三天C：生后15天D：生后1個(gè)月E：出生時(shí)臍血檢查【答案】：B【解析】：新生兒出生后受寒冷刺激，促甲狀腺素有一過性生理增高，出生后2-3天才恢復(fù)正常水平，提早采血會(huì)使促甲狀腺素出現(xiàn)假陽性，過晚采血會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。10.發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病是A：抗體缺陷病B：細(xì)胞缺陷病C：抗體和細(xì)胞免疫聯(lián)合缺陷D：吞噬功能缺陷E：補(bǔ)體缺陷【答案】：A【解析】：抗體缺陷病是發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病。11.呼吸困難若需給予氧療，正確的是A：嚴(yán)重缺氧時(shí)，給予100%氧氣24小時(shí)B：給氧濃度一般為30%～40%C：直接給予吸氧D：有自主呼吸者，吸氧無特殊體位E：兒科僅采用鼻導(dǎo)管吸氧【答案】：B【解析】：給氧時(shí)必須保持呼吸道通暢，由自主呼吸者，應(yīng)保持頭后仰、頦上舉或下頜角前推，必要時(shí)還應(yīng)安口咽或鼻咽通氣管。給氧方法可用鼻導(dǎo)管、口罩或面罩法。給氧濃度一般為30%～40%,嚴(yán)重缺氧時(shí)，氧濃度可達(dá)60%～100%，但氧濃度為60%時(shí)不能超過24小時(shí)，100%不能超過6小時(shí)。12.有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A：病變表淺(較少累及肌層及漿膜層）B：慢性非特異性炎癥C：直腸起源、逆向擴(kuò)展D：連續(xù)彌漫性病變E：病變常擴(kuò)展至空腸【答案】：E【解析】：潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn)為：以直腸開始、向近端發(fā)展即直腸必受累，回腸受累較少，炎癥呈延續(xù)性，炎癥較淺表，一般累及黏膜層及黏膜下層，肛周病變及瘺管較少。13.腎小球?yàn)V過率（GFR）新生兒是多少A：10ml/(min*1.73m2)B：20ml/(min*1.73m2)C：30ml/(min*1.73m2)D：40ml/(min*1.73m2)E：50ml/(min*1.73m2)【答案】：B【解析】：腎小球?yàn)V過率（GFR）新生兒是20ml/(min*1.73m2)。14.下列哪項(xiàng)不是小兒上呼吸道的解剖特點(diǎn)A：鼻腔黏膜與鼻竇黏膜連續(xù)，且鼻竇開口相對(duì)較大B：鼻腔短，無鼻毛，后鼻道狹窄C：咽鼓管呈寬、直、短、平的特點(diǎn)D：咽扁桃體發(fā)育的高峰是1～3歲E：喉部呈漏斗狀，喉腔狹窄【答案】：D【解析】：上呼吸道：嬰幼兒鼻腔比成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染；發(fā)炎時(shí)，后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸和吸吮困難。鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇A.相對(duì)較大，故急性鼻炎時(shí)易致鼻竇炎，嬰兒出生后6個(gè)月即可患急性鼻竇炎，尤以上頜竇和篩竇最易發(fā)生感染。咽鼓管較寬、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳，引起中耳炎。咽部亦較狹窄，方向垂直。咽扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，14～15歲逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒，嬰兒少見。喉部呈漏斗狀，喉腔較窄，聲門裂隙相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，炎癥時(shí)易引起局部水腫，導(dǎo)致聲音嘶啞和呼吸困難。15.腎病綜合征患兒激素治療與預(yù)防接種的關(guān)系是A：停藥6個(gè)月～1年后進(jìn)行B：停藥后1～2個(gè)月進(jìn)行C：治療、接種同時(shí)進(jìn)行D：癥狀緩解激素減量后進(jìn)行E：停藥后馬上可以進(jìn)行【答案】：A【解析】：激素有T細(xì)胞抑制作用，因此治療期間或剛停藥不能進(jìn)行預(yù)防接種（尤其不能接種活疫苗），以避免發(fā)生疫苗誘導(dǎo)的感染。16.男孩正常青春發(fā)育啟動(dòng)的標(biāo)志是A：陰囊松弛B：睪丸增大C：身高突增D：出現(xiàn)陰毛E：陰莖增粗【答案】：B【解析】：青春期開始的標(biāo)志是出現(xiàn)促性腺激素釋放激素（GnRH）脈沖分泌峰。但能看到的青春期啟動(dòng)標(biāo)志是睪丸的增大。睪丸開始增大的年齡為10～11歲，平均11.5歲。青春期前睪丸長(zhǎng)徑通常＜2cm。長(zhǎng)徑超過2.5cm或容積大于4ml是青春期起動(dòng)的標(biāo)志。17.5歲，女，反復(fù)呼吸道感染1個(gè)月。1周前體檢時(shí)白細(xì)胞7x109/L，中性粒細(xì)胞0.6，淋巴細(xì)胞0.4，血紅蛋白100g/L，IgA0.1g/L，IgG12g/L，IgM0.1g/L。可考慮為A：中性粒細(xì)胞減少癥B：選擇性IgA缺陷病C：腺苷脫氨酶缺陷病D：繼發(fā)性免疫缺陷病E：以上都不是【答案】：D【解析】：幾乎所有的感染均可引起一過性免疫功能低下，以病毒性感染尤為突出。麻疹病毒、EB病毒、皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒和腺病毒感染等均可致暫時(shí)性免疫功能低下，以T細(xì)胞受損為突出，部分亦可導(dǎo)致B細(xì)胞Ig合成暫時(shí)障礙。18.下列哪種情況下可發(fā)生發(fā)紺A：毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過50g/LB：毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白少于50g/LC：毛細(xì)血管血液中高鐵血紅蛋白超過50g/LD：毛細(xì)血管血液中血紅蛋白超過150g/LE：毛細(xì)血管血液中血紅蛋白少于50g/L【答案】：A【解析】：發(fā)紺是指血液中脫氧血紅蛋白增多，致皮膚和黏膜出現(xiàn)彌漫性青紫。狹義的發(fā)紺是指毛細(xì)血管血液中的還原血紅蛋白超過50g/L（5g/dl）時(shí)，致皮膚、黏膜呈青紫顏色，出現(xiàn)發(fā)紺。19.喉梗阻的最主要表現(xiàn)為A：吸氣性呼吸困難B：呼氣性呼吸困難C：三凹征D：聲音嘶啞E：犬吠樣咳嗽【答案】：A【解析】：吸氣性呼吸困難及喉鳴為喉梗阻的主要表現(xiàn)，部分患者可有聲音嘶啞。因吸氣性呼吸困難可出現(xiàn)三凹征。20.Alport綜合征眼部最特征的改變是A：角膜色素K-F環(huán)B：白內(nèi)障C：青光眼D：前錐形晶狀體E：黃斑中央凹消失【答案】：D【解析】：最特征的是前錐形晶狀體，出生時(shí)不能檢出，隨年齡增長(zhǎng)而顯現(xiàn)。21.關(guān)于先天性甲狀腺功能減低新生兒篩查的采血時(shí)間,哪項(xiàng)是正確的A：生后1個(gè)月B：出生時(shí)臍血檢查C：生后第1天D：生后第3天E：生后15天【答案】：D【解析】：先天性甲狀腺功能減低癥的篩查，以生后2～3天新生兒干血滴紙片，檢測(cè)TSH濃度進(jìn)行初篩。22.導(dǎo)致DIC發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A：纖溶酶原激活物的生成B：凝血因子V的激活C：通因子激活D：組織凝血因子大量入血E：凝血酶生成增加【答案】：E【解析】：當(dāng)循環(huán)凝血因子在暴露的血管外組織與組織因子相接觸時(shí)，凝血酶會(huì)在組織上聚集。凝血酶通過激活血小板，催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，促進(jìn)血塊穩(wěn)定而在血栓性疾病的引發(fā)和傳播上有著核心作用。23.32歲，已婚女性，因多次自然流產(chǎn)，且其姨表妹患21-三體綜合征。為避免她子代又患此病，來遺傳病門診咨詢，請(qǐng)兒科醫(yī)師指導(dǎo)。采用下列預(yù)防措施中哪項(xiàng)應(yīng)除外A：妊娠期羊水細(xì)胞培養(yǎng)，并作酶及生化測(cè)定B：妊娠期應(yīng)注意預(yù)防肝炎等病毒感染C：夫婦雙方應(yīng)進(jìn)行染色體檢查D：妊娠期進(jìn)行羊水細(xì)胞培養(yǎng)及染色體檢查E：妊娠前后應(yīng)避免接受X線照射【答案】：A【解析】：其他四項(xiàng)都是預(yù)防措施，妊娠期羊水細(xì)胞培養(yǎng)，并作酶及生化測(cè)定這是檢查措施，不是應(yīng)該注意預(yù)防措施。24.一位50多歲男患者，患慢支肺氣腫多年，某日上午因用力咳嗽，突感胸痛氣促，立即被送到醫(yī)院急診科。體檢發(fā)現(xiàn)：血壓100/70mmHg，呼吸120次/分，煩躁，唇、指發(fā)紺，氣管明顯偏左，右側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音明顯減弱。擬診右側(cè)氣胸，未作相應(yīng)處理，即送放射科作胸透。透視完后病人出現(xiàn)潮式呼吸，未及搶救就死亡了。為防止類似現(xiàn)象，應(yīng)該A：充分檢查，明確診斷，不傷害病人B：依據(jù)癥狀，請(qǐng)相關(guān)醫(yī)生會(huì)診作決策，不傷害病人C：當(dāng)機(jī)立斷。審慎地作出診斷并給以處置性穿刺，有利病人D：迅速判斷并確定恰當(dāng)目標(biāo)，作出恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療決策，有利病人E：先行觀察，再作處理，有利病人【答案】：C【解析】：在醫(yī)療實(shí)踐中，不傷害是在診治、護(hù)理過程中不使患者的身心受到損傷。相反，如果實(shí)施的診治、護(hù)理手段對(duì)患者造成了傷害，也就違背了不傷害原則。25.下列哪項(xiàng)是新生兒暫時(shí)性低血糖的原因A：Beckwith綜合征B：先天性垂體功能不全C：葡萄糖儲(chǔ)存不足D：胰高血糖素缺乏E：先天性心臟病【答案】：C【解析】：暫時(shí)性低血糖指低血糖持續(xù)時(shí)間較短、不超過新生兒期。（1）葡萄糖儲(chǔ)存不足：主要見于：①早產(chǎn)兒：肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因此，胎齡越小，糖原儲(chǔ)存越少；②圍生期應(yīng)激：低氧、酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多；③小于胎齡兒：除糖原儲(chǔ)存少外，糖異生途徑中的酶活力也低；④其他：如低體溫、敗血癥和先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，而葡萄糖利用增加所致。（2）葡萄糖利用增加（即高胰島素血癥）：主要見于：①糖尿病母親嬰兒：由于胎兒在宮內(nèi)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷所致；②Rh溶血?。杭t細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。26.先天性心臟病的發(fā)生率A：0.7%B：0.95%C：0.5%D：1.0%E：1.5%【答案】：A【解析】：先天性心臟病的發(fā)病率為0.7%。27.下列哪項(xiàng)符合腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的特征A：腦脊液可見蛋白及細(xì)胞數(shù)明顯增高B：系有機(jī)酸病C：血漿中極長(zhǎng)鏈脂肪酸異常降低D：中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性脫髓鞘和(或）腎上腺皮質(zhì)萎縮E：為線粒體病【答案】：D【解析】：腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良也稱X連鎖遺傳（XLALD或簡(jiǎn)稱ALD），病理特點(diǎn)是中樞神經(jīng)進(jìn)行性脫髓鞘以及（或）腎上腺皮質(zhì)萎縮或發(fā)育不良。28.關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核，下面哪一項(xiàng)提法是正確的A：多發(fā)生在左上肺B：原發(fā)型肺結(jié)核就是指原發(fā)綜合征C：肯定有癥狀和體征D：及時(shí)診斷治療，絕大多數(shù)預(yù)后良好E：主要是鳥型結(jié)核桿菌引起【答案】：D【解析】：原發(fā)型肺結(jié)核，臨床表現(xiàn)狀況不一，大多數(shù)在肺門處，原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。29.對(duì)反復(fù)發(fā)作的偏頭痛，可選用下列哪種藥物進(jìn)行預(yù)防性治療A：鎮(zhèn)靜藥物B：糖皮質(zhì)激素C：抗癲癇藥物D：鈣通道阻滯劑E：脫水藥物【答案】：D【解析】：診斷偏頭痛者急性發(fā)作期用鎮(zhèn)靜和止痛藥，對(duì)反復(fù)發(fā)作的頭痛預(yù)防性用藥可用組織胺拮抗劑和鈣通道阻滯劑30.兒童胃食管反流病藥物治療的療程是A：4～6周B：4～8周C：1周D：1～2周E：2～4周【答案】：B【解析】：兒童胃食管反流病藥物治療的療程是4～8周。31.下列哪一項(xiàng)符合重型再障I型A：全血細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10^9g/L，血小板＜50×10^9g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×10^9g/LB：全血細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜1.5×10^9g/L，血小板＜20×10^9g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10^9g/LC：全血細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜1.0×10^9g/L，血小板＜20×10^9g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×10^9g/LD：全血細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10^9g/L，血小板＜20×10^9g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜1.0×10^9g/LE：全血細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10^9g/L，血小板＜20×10^9g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×10^9g/L【答案】：E【解析】：血象：血紅蛋白下降較快之外，須具備下列三項(xiàng)中之二項(xiàng)：①網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.01，絕對(duì)值＜15×10^9／L②白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10^9／L；③血小板＜20×10^9／L。32.甲狀旁腺素(PTH)在腎臟的作用是A：促進(jìn)鈣和磷的重吸收，促進(jìn)維生素D3的1位羥化B：促進(jìn)鈣的重吸收和阻斷磷的重吸收，促進(jìn)維生素D3的1位羥化C：促進(jìn)鈣和磷的重吸收D：促進(jìn)鈣的重吸收和阻斷磷的重吸收E：促進(jìn)鈣的重吸收和阻斷磷的重吸收，促進(jìn)維生素D3的25位羥化【答案】：B【解析】：PTH有增強(qiáng)腎內(nèi)羥化酶活性的作用，在該酶催化下可使25-羥化D3轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-雙羥D3，后者的生物活性比D3高3～5倍，可使腸道細(xì)胞的CA2+轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)機(jī)能增強(qiáng)，因而促進(jìn)腸道對(duì)Ca2+的吸收。33.下列哪項(xiàng)不是彌散性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)A：出血B：休克C：栓塞癥狀D：溶血E：阻塞性黃疸【答案】：E【解析】：本病有四大臨床表現(xiàn)，即出血、休克、栓塞和溶血。會(huì)出現(xiàn)溶血性黃疸。34.早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)，其補(bǔ)充維生素D的方法是A：出生后2周加服維生素D800IU/d，服至2歲B：出生后1周加服維生素D800IU/d，3個(gè)月后改為400IU/d，至2歲C：出生后2周加服維生素D400IU/d，服至2歲D：出生后1周加服維生素D400IU/d，3個(gè)月后改為800IU/d，至2歲E：出生后1月加服維生素D800IU/d，3個(gè)月后改為400IU/d，至2歲【答案】：B【解析】：早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)，其補(bǔ)充維生素D的方法是出生后1周加服維生素D800IU/d，3個(gè)月后改為400IU/d，至2歲35.3個(gè)月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，生后大便5～6次/天，為黃色稀糊便，無特殊臭味，精神食欲好，生后體重增長(zhǎng)3kg，大便常規(guī)檢査陰性。最可能的診斷為A：慢性細(xì)菌性痢疾B：生理性腹瀉C：遷延性腹瀉D：真菌性腹瀉E：腸結(jié)核【答案】：B【解析】：“生理性腹瀉”孩子胃腸功能尚未發(fā)育成熟或是過敏性體質(zhì)而導(dǎo)致腹瀉。多見于6個(gè)月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)的有過敏體質(zhì)的嬰兒。這些孩子外觀常顯得比較虛胖，并且臉部常有濕疹，出生后不久就出現(xiàn)稀水樣大便、伴有奶瓣或少許透明黏液，或有酸味，但無臭味，大便每天多達(dá)7～8次。孩子除大便次數(shù)多不成形外，無其他不適，精神好、食欲佳，體重照常增長(zhǎng)。生理性腹瀉一般不影響孩子的發(fā)育，不需要治療，隨著月齡的增長(zhǎng)，按時(shí)添加泥糊狀食品，大便就能逐漸轉(zhuǎn)為正常。36.最容易出現(xiàn)腎鈣化或腎結(jié)石的是A：高鉀型腎小管酸中毒B：繼發(fā)于慢性腎衰竭的腎性骨病C：近端腎小管酸中毒D：遠(yuǎn)端腎小管酸中毒E：混合型腎小管酸中毒【答案】：D【解析】：遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，亦稱經(jīng)典型RTA（DRTA），是由于遠(yuǎn)端腎小管泌氫障礙，尿NH4+及可滴定酸排出減少所致的疾病。其臨床特征是高氯性代謝性酸中毒，低鉀血癥，低鈣血癥，低鈉血癥，尿液不能酸化（尿pH>6）等[腎小管性酸中毒（RTA）是一個(gè)綜合征，臨床上較常見。由于大量排鈣，尿枸櫞酸鹽減少而尿偏堿，極易使鈣鹽沉著形成腎鈣化、腎結(jié)石，進(jìn)一步出現(xiàn)腎絞痛，血尿與尿路感染。37.性發(fā)育異常地早現(xiàn)稱為性早熟，是指男孩性發(fā)育出現(xiàn)在A：10歲以前B：11歲以前C：7歲以前D：8歲以前E：9歲以前【答案】：E【解析】：一般認(rèn)為，女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征，并伴有體格的過速發(fā)育，稱為性早熟。38.患者女性，5歲。腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg，意識(shí)清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮是A：感染性休克B：神經(jīng)源性休克C：過敏性休克D：心源性休克E：低血容量性休克【答案】：A【解析】：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。39.鋅主要來源于A：白菜B：面C：大米D：水果E：肝臟【答案】：E【解析】：鋅主要來源于動(dòng)物性食物，如肝、魚、瘦肉、禽蛋、牡蠣等，初乳含鋅豐富。40.小兒骨髓外造血時(shí)，末梢血中可出現(xiàn)A：幼稚中性粒細(xì)胞B：巨大血小板C：幼稚嗜酸性粒細(xì)胞D：幼稚單核細(xì)胞E：幼稚淋巴細(xì)胞【答案】：A【解析】：在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝大，同時(shí)可出現(xiàn)脾和淋巴結(jié)的腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血矯正后即恢復(fù)正常。41.中樞性尿崩癥與腎性尿崩癥的鑒別是根據(jù)A：尿滲透壓與尿比重B：加壓素試驗(yàn)C：禁水試驗(yàn)D：血鈉水平E：血滲透壓【答案】：B【解析】：加壓素試驗(yàn)，用于鑒別中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥。禁飲和加壓素試驗(yàn)可聯(lián)合進(jìn)行。方法：給予水溶性垂體后葉素5U，（或AVP0.1U/kg)皮下注射。注射后2小時(shí)內(nèi)，每15分鐘留尿1次，監(jiān)測(cè)指標(biāo)同上，試驗(yàn)結(jié)束時(shí)取血測(cè)血鈉和血滲透壓。觀察用藥前后尿量和尿比重的變化，中樞性尿崩癥尿量明顯減少，尿比重和尿滲透壓明顯上升，尿滲透壓較給藥前增加50%以上。如果尿量和尿比重?zé)o明顯變化，甚至出現(xiàn)面色蒼白、腹痛、嘔吐等反應(yīng)需終止試驗(yàn)，診為腎性尿崩癥。42.支氣管哮喘最基礎(chǔ)的病變是A：細(xì)菌引起支氣管的慢性炎癥B：肺炎支原菌引起的呼吸道持續(xù)感染C：病毒性慢性支氣管炎D：氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病E：真菌性慢性支氣管炎【答案】：D【解析】：支氣管哮喘最基礎(chǔ)的病變是氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病。43.1，25-（OA：2D3的作用下列哪一項(xiàng)不對(duì)B：促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的吸收C：過量的維生素D能引起中毒D：抑制腎小管對(duì)磷的重吸收E：促進(jìn)舊骨的骨鹽溶解【答案】：C【解析】：1，25-二羥維生素D3[1，25-（OH）2D3]。1，25-（OH）2D3被認(rèn)為是一個(gè)類固醇激素，它通過對(duì)腸、腎、骨等靶器官發(fā)揮其抗佝僂病的生理功能：①促進(jìn)小腸黏膜對(duì)鈣、磷的吸收；②促進(jìn)腸道吸收鈣，還促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和堿性磷酸酶的合成，促進(jìn)骨鈣素的合成；③促使間葉細(xì)胞向成熟破骨細(xì)胞分化，從而發(fā)揮其骨質(zhì)重吸收效應(yīng)；④增加腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，減少尿磷排出，提高血磷濃度，有利于骨的鈣化作用。44.家族性嗜血細(xì)胞綜合征臨床表現(xiàn)不正確的是A：發(fā)熱B：肝脾大C：多與1歲以上發(fā)病D：皮疹E：出血【答案】：C【解析】：家族性嗜血細(xì)胞綜合征多于1歲以內(nèi)發(fā)病，少數(shù)可在生前發(fā)病或遲至8歲才開始。45.瘧疾的流行病學(xué)特征是A：蚊蟲是唯一的傳染源B：患者是唯一的傳染源C：自然傳播媒介為按蚊D：人感染后可產(chǎn)生持久免疫E：成人較兒童易感【答案】：C【解析】：傳播途徑瘧疾的自然傳播媒介為按蚊。人群易感性除西非黑人對(duì)間日瘧原蟲不易感，某些有異常血紅蛋白的患者對(duì)惡性瘧原蟲有一定抗性外，一般人群對(duì)四種瘧原蟲均易感。由于人感染瘧原蟲后可產(chǎn)生一定的免疫力，所以外來人較疫區(qū)常住人口易感，嬰、幼兒較成年人易感。46.6個(gè)月男嬰，體溫38℃，2天來咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，鼻扇三凹征明顯，雙肺聽診布滿哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側(cè)肺紋理增強(qiáng)，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷為A：肺炎支原體肺炎B：腺病毒肺炎C：呼吸道合胞病毒肺炎D：衣原體肺炎E：金黃色葡萄球菌肺炎【答案】：C【解析】：患兒6個(gè)月小嬰兒，發(fā)熱、咳、喘憋為突出癥狀。查體缺氧，氣促，鼻扇，三凹征。雙肺布滿哮鳴音。X線改變典型小片狀陰影加肺氣腫。符合呼吸道合胞病毒肺炎。47.小兒呼吸道免疫特點(diǎn)不正確的是A：纖毛運(yùn)動(dòng)功能差B：平滑肌收縮功能強(qiáng)C：特異性免疫功能差D：非特異性免疫功能差E：咳嗽反射差【答案】：B【解析】：小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。新生兒、嬰幼兒的咳嗽反射和氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運(yùn)動(dòng)功能亦差，難以有效地清除吸入的塵埃及異物顆粒。嬰幼兒的SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低，而且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。48.嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中，下列哪一項(xiàng)是正確的A：原始神經(jīng)胚形成高峰是在妊娠8-9周B：前腦發(fā)育發(fā)生高峰于妊娠2-3周C：神經(jīng)細(xì)胞增殖、移行與分化高峰發(fā)生于妊娠3-5個(gè)月D：神經(jīng)髓鞘化的發(fā)生高峰在出生至出生后3個(gè)月E：人類胚胎發(fā)育的第10周，外胚層在脊索中胚層的誘導(dǎo)下分化為神經(jīng)外胚層【答案】：C【解析】：上述選項(xiàng)只有C是正確的，其他選項(xiàng)的時(shí)間點(diǎn)不對(duì)。原始神經(jīng)胚形成高峰是在妊娠3-4周；前腦發(fā)育發(fā)生高峰于妊娠2-3個(gè)月；神經(jīng)髓鞘化的發(fā)生高峰在出生至出生后8個(gè)月；人類胚胎發(fā)育的第3周，外胚層在脊索中胚層的誘導(dǎo)下分化為神經(jīng)外胚層。49.小兒結(jié)核病最嚴(yán)重的播散方式是A：支氣管播散B：肺原發(fā)灶播散至胸膜C：淋巴管播散D：血行播散E：原發(fā)結(jié)核灶浸潤(rùn)【答案】：D【解析】：小兒結(jié)核病以原發(fā)型肺結(jié)核最常見，嚴(yán)重病例可引起血行播散發(fā)生粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎，后者是結(jié)核病引起死亡的主要原因。50.患兒男，3歲。出生時(shí)面色青紫，吃奶和哭吵后青紫加重，偶有蹲踞現(xiàn)象。查體發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育差，唇面甲床發(fā)紺，杵狀指/趾，心前區(qū)隆起，胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅲ/ⅥSM。可能的診斷是A：法洛四聯(lián)癥B：先天性喉氣管畸形C：遺傳性高鐵血紅蛋白血癥D：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥E：室間隔缺損【答案】：A【解析】：患兒3歲，出生時(shí)面色青紫吃奶或哭鬧后加重，杵狀指/趾，蹲踞現(xiàn)象，同時(shí)胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅲ/VISM，綜合考慮為法洛四聯(lián)癥。51.3歲患兒，發(fā)熱、咳嗽2天就診，哭聲低微。査體:體溫37.5℃，煩躁不安，吸氣性喉鳴，三凹征，口唇及面色發(fā)青，雙肺呼吸音減低，無啰音及喘鳴音，心率140次分，心音低鈍，肝肋下2cm。此患兒應(yīng)診斷為A：第一度喉梗阻B：第二度喉梗阻C：第三度喉梗阻D：第四度喉梗阻E：支氣管哮喘重度發(fā)作【答案】：C【解析】：按吸氣性呼吸困難的嚴(yán)重程度將喉梗阻分為以下四度：（1）第一度喉梗阻：患兒在安靜時(shí)如常人，只是在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難。胸部聽診，呼吸音清楚。如下呼吸道有炎癥及分泌物，可聞及啰音及捻發(fā)音，心率無改變。（2）第二度喉梗阻：患兒在安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難。胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音。支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽不清啰音。心音無改變，心率較快，120～140次/分。（3）第三度喉梗阻：除第二度梗阻的癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)口唇及指、趾發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白，陣發(fā)性煩躁不安，常爬上爬下打人或咬人、恐懼、多汗。胸部聽診呼吸音明顯降低或消失，也聽不到啰音。心音較鈍，心率140～160次/分以上。(4)第四度喉梗阻：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，半昏睡或昏睡狀態(tài)，由于無大呼吸，表現(xiàn)暫時(shí)安靜；三凹征也不明顯，但面色蒼白或發(fā)灰。此時(shí)呼吸音近乎全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音。心音微弱極鈍，心率或快或慢，不規(guī)律。延誤診斷可致死亡。52.MRI是臨床上能夠協(xié)助早期診斷腦血管疾病的方法，在腦梗死后幾小時(shí)后即可見缺血改變A：12～24小時(shí)B：24～36小時(shí)C：1～3小時(shí)D：3～6小時(shí)E：6～12小時(shí)【答案】：E【解析】：MRI在梗死后6～12小時(shí)即可見缺血改變，適于早期診斷。磁共振血管成像（MRI）可顯示血流，清楚辨認(rèn)大血管狹窄或閉塞，可顯示腦動(dòng)脈瘤和畸形，但對(duì)小血管或血管炎顯示不充分。53.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可分為幾期A：3期B：4期C：5期D：1期E：2期【答案】：C【解析】：根據(jù)病變的嚴(yán)重程度分為5期。54.下列哪項(xiàng)不是室性心動(dòng)過速的心電圖特征A：無心室奪獲或室性融合波B：心室率較心房率快C：心室率150～250次/分D：QRS波寬大畸形，時(shí)限大于0.10秒E：P波與QRS波無固定關(guān)系【答案】：A【解析】：室性心動(dòng)過速心電圖特征：1.連續(xù)3次或3次以上的室性期前收縮，心室率150～250次/分,R-R間期可略有不齊。2.P波與QRS波各自獨(dú)立，無固定關(guān)系。當(dāng)室率快于房率，形成干擾性房室脫節(jié)。室率較慢時(shí)可出現(xiàn)室性融合波或心室奪獲。3.若QRS波群寬大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改變，圍繞等電基線扭轉(zhuǎn),則稱為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。55.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型的特點(diǎn)正確的是A：肝、脾、淋巴結(jié)腫大，常伴出血B：小關(guān)節(jié)畸形C：全身癥狀嚴(yán)重，常呈弛張熱D：發(fā)熱期罕見皮疹，持續(xù)存在E：心包或瓣膜肌不可受侵犯【答