病案借閱管理制度

病案借閱管理制度1.背景和目的本醫(yī)院的病案借閱管理制度旨在建立起一套科學(xué)合理、安全高效的病案借閱制度，以確保病案信息的安全保密、準(zhǔn)確無(wú)誤地供應(yīng)給授權(quán)人員，并規(guī)范病案的借閱操作流程，維護(hù)患者權(quán)益，提高醫(yī)院信息管理的質(zhì)量和效率。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部科室、病區(qū)、門診以及與病案借閱相關(guān)的工作人員，包含但不限于醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、質(zhì)控科、病案室等。3.定義和縮寫病案：指醫(yī)院用來(lái)記錄患者就診信息、醫(yī)療過(guò)程和治療結(jié)果的文件。病案借閱：指依照規(guī)定程序，經(jīng)授權(quán)后向有借閱需要的醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)病案資料的操作。授權(quán)人員：指醫(yī)院內(nèi)具備病案借閱權(quán)限的醫(yī)務(wù)人員。病案室：指特地負(fù)責(zé)病案管理、存檔和借閱的部門。4.病案借閱權(quán)限管理4.1授權(quán)程序醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)確定每個(gè)科室和護(hù)理部門的授權(quán)人員，并將名單定期上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。授權(quán)人員需經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，并簽署保密協(xié)議，確保其對(duì)病案信息的使用具備法律法規(guī)要求的知情權(quán)和保密責(zé)任。4.2授權(quán)權(quán)限授權(quán)人員可依據(jù)其職責(zé)范圍和需要，向病案室申請(qǐng)借閱已歸檔的病案。授權(quán)人員只能借閱與其臨床工作、科研或教學(xué)有關(guān)的病案信息。授權(quán)人員不得將借閱的病案信息以任何形式供應(yīng)給未經(jīng)授權(quán)的人員。4.3授權(quán)管理醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)授權(quán)人員的權(quán)限進(jìn)行審核和管理，定期檢查并更新授權(quán)名單。授權(quán)人員更改或離職時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)告知病案室，撤銷或更改其病案借閱權(quán)限。5.病案借閱操作流程5.1申請(qǐng)借閱授權(quán)人員填寫《病案借閱申請(qǐng)表》，注明借閱的病案編號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、借閱目的、借閱天數(shù)等信息，并加蓋科室主任或護(hù)理部門負(fù)責(zé)人的簽章。授權(quán)人員將填寫完整的申請(qǐng)表提交給病案室。5.2病案借閱審批病案室負(fù)責(zé)對(duì)借閱申請(qǐng)進(jìn)行審核，核實(shí)申請(qǐng)人身份和借閱目的的合理性。審核通過(guò)后，病案室將簽發(fā)《病案借閱憑證》，并將病案移交給授權(quán)人員。5.3病案借閱管理授權(quán)人員在借閱期間應(yīng)妥當(dāng)保管借閱的病案，嚴(yán)禁私自帶離醫(yī)院或復(fù)印病案信息。授權(quán)人員應(yīng)依照借閱期限歸還病案，如需延長(zhǎng)借閱時(shí)間，應(yīng)事先向病案室申請(qǐng)并經(jīng)批準(zhǔn)。病案室有權(quán)隨時(shí)檢查和核實(shí)借閱人員對(duì)病案信息的使用情況，發(fā)現(xiàn)異常情況將及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。5.4病案借閱歸還授權(quán)人員在借閱期滿或借閱目的完成后，應(yīng)及時(shí)將病案歸還給病案室。病案室進(jìn)行病案的再次審核，核實(shí)病案是否完整、無(wú)遺漏或損壞。歸還后的病案將按規(guī)定進(jìn)行歸檔，記錄病案借閱的認(rèn)真信息。6.病案借閱安全保密6.1病案室安全措施病案室應(yīng)設(shè)有防火、防盜、防潮等保護(hù)設(shè)施，確保病案信息的安全。病案室應(yīng)定期對(duì)存放病案文件進(jìn)行清點(diǎn)和整理，保持整齊有序。6.2信息保密授權(quán)人員在借閱病案期間，應(yīng)妥當(dāng)保管相關(guān)信息，嚴(yán)禁泄露患者隱私。病案室工作人員應(yīng)遵守保密制度，保護(hù)患者的隱私和病案信息的安全。7.病案借閱檔案管理7.1檔案管理病案室應(yīng)建立科學(xué)合理的病案檔案管理系統(tǒng)，對(duì)病案進(jìn)行分類、編號(hào)、標(biāo)識(shí)、存儲(chǔ)和檢索。檔案管理員應(yīng)熟識(shí)病案信息的管理和處理流程，保證病案的準(zhǔn)確歸檔和高效檢索。7.2病案保管期限病案保管期限依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，依據(jù)病歷類別和檔案價(jià)值分級(jí)確定。病案室應(yīng)定期清理已實(shí)現(xiàn)保管期限的病案，按規(guī)定進(jìn)行銷毀或轉(zhuǎn)交檔案館。8.更改和解釋本制度的修改和解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部，并應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)人員，確保全員了解和遵守制度的最新要求。9.紀(jì)律和懲罰對(duì)于違反病案借閱管理