標(biāo)準(zhǔn)化記錄表格

標(biāo)準(zhǔn)化記錄表格

（一）

安全生產(chǎn)委員會(huì)成員名單（表1-1）

專（兼）職安技干部名單（表1-2）

某某公司編制

公司安全生產(chǎn)委員會(huì)成員名單

表1-1

序號(hào)姓名出生年月文化程度任職時(shí)間職務(wù)職稱分管工作安委會(huì)職務(wù)備注

專（兼）職安技干部名單

表1-2

山生文化進(jìn)廠現(xiàn)任所在部門專任職安全培訓(xùn)備注

序號(hào)姓名

年月程度時(shí)間職務(wù)車間班組（兼）時(shí)間日期部門

會(huì)議統(tǒng)計(jì)表

表2-2

序號(hào)時(shí)間主持人參加人數(shù)形式或者名稱要緊內(nèi)容

本衣為各類會(huì)議統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳，每種會(huì)以單獨(dú)列衣，與“會(huì)議記錄”配套。統(tǒng)計(jì)人:

安全檢查臺(tái)帳

安全檢查登記表（表3-1）

安全檢查記錄表（表3-2）

違章作'業(yè)記錄（表3-3）

某某公司編制

安全檢查登記表

年表3T

檢查日期檢查檢查查出隱患違章違紀(jì)備注

月日部門內(nèi)容總數(shù)即改限改總數(shù)處罰教育

填表人:

安全檢查記錄表

表3-2

檢查日期：年月日

組織部門負(fù)責(zé)人

記錄人形式內(nèi)容

檢查組人員：

情況記錄：隱患條數(shù)違章人數(shù)

存在隱患：

違章作業(yè)記錄

表3-3

序號(hào)月日車間（部門）班阻（崗位）姓名違章內(nèi)容估計(jì)造成后果處理意見(jiàn)

填表人:

安全教育臺(tái)帳

（四）

全廠在職人員統(tǒng)計(jì)表（表4—1）

安全教育匯總表（表4—2）

職工安全教育卡片（表4—3）

安全作業(yè)證發(fā)放登記表（表4-4）

特種作業(yè)人員登記卡片（表4-5）

安全教育登記表（表4—6）

某某公司編制

全廠在職人員統(tǒng)計(jì)表

表4T

編性出生文化進(jìn)廠所在崗位工種現(xiàn)工種原工種備注

姓名

號(hào)別年月程度年月車間（部門）（職務(wù)）（職稱）上崗年月（職務(wù)）

安全教育匯總表

表4-2

對(duì)象：內(nèi)容：形式：日期：年月日

編號(hào)部門（崗位）姓名成績(jī)或者簽名備注編號(hào)部門（崗位）姓名成績(jī)或者簽備注

名

職工安全教育卡片（本表為每人-表）表1-3

編號(hào)________

姓名性別出生年月文化程度_________籍貫部門

現(xiàn)任職務(wù)________________工號(hào)入廠日期帶教師傅

現(xiàn)住地址電話

三級(jí)安全教育

一、廠級(jí)安全教育（由廠級(jí)安技專職干部負(fù)貢教育）［教育內(nèi)容1.企業(yè)概況、各部門之間生產(chǎn)關(guān)系、本廠生產(chǎn)特點(diǎn)：2.國(guó)家的安全生產(chǎn)法

律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)與本企業(yè)安全生產(chǎn)勞動(dòng)保護(hù)方面的規(guī)章制度：3.企業(yè)內(nèi)外典型事故教訓(xùn)：4.事故急救防護(hù)知識(shí)（消防滅火知識(shí)）.

二、車間（部門）安全教育檢合（由主管車間安技人員負(fù)貢教育）。（教育內(nèi)容1.本車間簡(jiǎn)要工藝流程、生產(chǎn)特點(diǎn)：2本車間生產(chǎn)中的要緊危

險(xiǎn)因素，安全方面應(yīng)注意的事項(xiàng)；3.具體講解本車間有關(guān)安全生產(chǎn)的規(guī)章制度；4.歷年來(lái)本車間發(fā)生的重大事故與事故苗子的教訓(xùn)及預(yù)

防措施。）

三、班組安全教育（由班組長(zhǎng)或者安全員負(fù)責(zé)教育）（教育內(nèi)容1.根據(jù)崗位工作，連行安全操作規(guī)程與正確使用勞動(dòng)用品教育；2.現(xiàn)場(chǎng)講解

崗位設(shè)備、工具結(jié)構(gòu)、性能、操作要領(lǐng)、安全附件的作用［可示范操作］:3.可能出現(xiàn)的不正常情況的推斷與處理，發(fā)生事故的應(yīng)急正確

處理方法：4.本崗位曾發(fā)生事故的推斷分析與教訓(xùn)。

廠級(jí)教育人，車間（部門）教育人，班組教育人，受教育人.

日期,日期,日期.日期?

安全作業(yè)證發(fā)放登記表

表4-4

工種:登記日期年月日

編性出生文化進(jìn)廠本工種所在部門安全作業(yè)證

姓名工種備注

號(hào)別年月程度年月工齡（崗位）證書號(hào)碼發(fā)證單位

特種作業(yè)人員登記卡片

表4-5

工種:部門:編號(hào):

出生進(jìn)廠文化

姓名性別

年月年月程度

操作發(fā)證

從事本工種年月

證號(hào)超單位照片

家庭技術(shù)身體

住址級(jí)另IJ狀況

培訓(xùn)年審記錄獎(jiǎng)懲及違章記錄

日期培訓(xùn)更審部門內(nèi)容成績(jī)?nèi)掌谑掠蓚渥?/p>

安全教登記表

表4-6

日期地點(diǎn)教育人

教育內(nèi)容

應(yīng)出席缺席實(shí)際出

人數(shù)人數(shù)席人數(shù)

缺席人名單：

受教育名單（本人簽字）

部門姓名部門姓名部門姓名

注：本表為一次活動(dòng)表

特種危險(xiǎn)設(shè)備臺(tái)帳

（五）

特種危險(xiǎn)設(shè)備匯總表（表5-1）

特種危險(xiǎn)設(shè)備檢測(cè)登記表（表5-2）

特種危險(xiǎn)設(shè)備卡片（表5-3）

某某公司編制

特種危險(xiǎn)設(shè)備匯總表

表5-1

填表日期年月日

編號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠廠名啟用年月所在車間使用證編號(hào)

填表人:

特種危險(xiǎn)設(shè)備檢測(cè)登記表

2004年表5-2

檢測(cè)H期檢測(cè)被檢設(shè)備名稱存在問(wèn)題及整改時(shí)間備

月日部門及登記號(hào)檢測(cè)結(jié)論及情況注

特種危險(xiǎn)設(shè)備卡片

年度表5-3

設(shè)新名稱規(guī)格型號(hào)安全防護(hù)裝置登記證號(hào)

所在車間檢修部門操作人員檢測(cè)周期

檢查檢測(cè)情況檢修處理情況

月日存在問(wèn)題檢查部門月H項(xiàng)目?jī)?nèi)容檢修部門

埴表人:

事故臺(tái)帳

（六）

各類事故匯總統(tǒng)計(jì)表（表6-1）

工傷事故登記表（表6-2）

事故登記表（表6-2）

某某公司編制

各類事故匯總統(tǒng)計(jì)表

年表6-1

事

故

事

事

處理

故

故

故

序事故情況直接經(jīng)濟(jì)

日

期

原

部

情況

別

因

門

號(hào)簡(jiǎn)述損失

填表人:

工傷事故登記表

表6-2

部門：

事故類別：要緊原因分析:

傷亡情況工種年本工種歇工

姓名性別受過(guò)何種安全教育附注

（死、重、輕）及級(jí)別齡工齡總?cè)諗?shù)

事故通過(guò)原因：

預(yù)防事故審復(fù)發(fā)生的措施：

部門負(fù)責(zé)人：填表：填表日期：年月日

說(shuō)明：本表一式三份：一份車間自留，一份交廠安全部門，一份隨工傷月報(bào)報(bào)主管部門。

（設(shè)備）事故登記表

表6-3

部門：事故日期：年月日時(shí)分事故類別:

傷亡損失產(chǎn)品直接要緊原

及缺失產(chǎn)量數(shù)量經(jīng)濟(jì)缺失因分析

事故逋過(guò)與原因：

（略）

防止事故重更發(fā)生的措施：處理情況：

（略）

部門負(fù)責(zé)人：填報(bào)人：填報(bào)日期：年月日

說(shuō)明：本表為火災(zāi)、爆炸、設(shè)備等事故發(fā)生后填報(bào)

勞保用品管理臺(tái)帳

（七）

防塵防毒設(shè)備匯總表（表7-1）

塵毒作業(yè)點(diǎn)公布情況登記表（表7-2）

塵毒作業(yè)點(diǎn)人員及檢測(cè)情況表（表7-3）

工種人員體檢情況統(tǒng)計(jì)表（表7-4）

防護(hù)器材發(fā)放情況記錄（表7-5）

消防器材存放情況記錄（表7-6）

某某公司編制

防塵防毒設(shè)備匯總表

表7T

部門：填表日期：年月日

一

序

號(hào)設(shè)備所在起用治理治理效果設(shè)備投資治理費(fèi)用備

一名稱車間H期內(nèi)容治理前治理后阮）阮/年）注

塵毒作業(yè)點(diǎn)公布情況登記表

表7-2

部門:登記日期:年月日

國(guó)家

序接觸人數(shù)塵毒檢測(cè)治理備

塵毒點(diǎn)名稱所在車間標(biāo)準(zhǔn)

總計(jì)男女名稱周期設(shè)施注

塵毒作業(yè)點(diǎn)人員及檢測(cè)情況表

表7-3

崗位：塵毒點(diǎn)序號(hào)：塵毒名稱：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn):

接觸人員檢測(cè)情況

序號(hào)姓名性別年齡本工種工齡身體狀況月日檢測(cè)內(nèi)容指標(biāo)是否合格檢測(cè)部門

說(shuō)明；本表為每點(diǎn)?表，塵毒點(diǎn)序號(hào)與表"2相符，檢測(cè)單附后。填表:

工種人員體檢情況統(tǒng)計(jì)表

部門：體檢日期：年月日體檢內(nèi)容：參加人數(shù)：體檢單位：

編號(hào)姓名性別年齡崗位體檢情況

填表:

防護(hù)器材發(fā)放情況記錄

表7-5

單

序號(hào)發(fā)放日期領(lǐng)用單位器材名稱數(shù)量領(lǐng)用人備注（存放部位）

位

域表:

消防器材存放情況記錄

表7-6

序號(hào)存放日期領(lǐng)用單位器材名稱單位數(shù)量保管人備注（存放部位）

隱患臺(tái)帳

（八）

隱患治理匯總表（表8T）

隱患整改記錄（表8-2）

某某公司編制

隱患治理匯總表

表8T

隱患

序隱患所隱患隱患隱患情況處理備

原

因

號(hào)發(fā)日期類別部位簡(jiǎn)述結(jié)果注

填表人:

隱患整改記錄

表8-2

部門：生產(chǎn)安全科

序檢查被背落實(shí)整改整改通知單完成情況

.U日存在隱患內(nèi)容責(zé)任人

號(hào)部門車間（崗位）部門期限編號(hào)時(shí)間驗(yàn)收人

填表人:

考核與獎(jiǎng)懲臺(tái)帳

（九）

安全工作考核匯總表（表9-1）

安全工作考核登記表（表9-2）

安全工作獎(jiǎng)懲登記表（表9-3）

某某公司編制

安全工作考核匯總表

表9-1

序號(hào)日期被考人數(shù)被考內(nèi)容考核人備注

填表人:

安全工作考核登記表

表9-2

成績(jī)

序號(hào)H期被考人數(shù)考核內(nèi)容授課課時(shí)優(yōu)秀合格不合格考核人備注

埔表人:

安全工作獎(jiǎng)懲登記表

年表9-3

月日姓名獎(jiǎng)懲原因獎(jiǎng)懲數(shù)量（元）獎(jiǎng)懲部門

填表人:

危險(xiǎn)化學(xué)品臺(tái)帳

（十）

危險(xiǎn)化學(xué)品情況登記表（表10-1）