發(fā)成都產(chǎn)后出血指南解讀課件

國(guó)內(nèi)外產(chǎn)后出血最新診治指南解讀四川大學(xué)華西第二醫(yī)院劉興會(huì)海納百川有容乃大一、產(chǎn)后出血的定義和診斷產(chǎn)后出血〔PPH〕發(fā)生率國(guó)內(nèi)：大多報(bào)道PPH＜5%，sPPH＜1%國(guó)外：PPH為5-13%，sPPH為1-2%全國(guó)多中心前瞻性研究〔華西二院〕：產(chǎn)后出血：12.3%GungorT,SimsekA,OzdemirAO,etal.Surgicaltreatmentofintractablepostpartumhemorrhageandchangingtrendsinmodernobstetricperspective.ArchGynecolObstet,2021,280(3):351-355.MetinGulmezogluA,LumbiganonP,LandoulsiS,etal.Activemanagementofthethirdstageoflabourwithandwithoutcontrolledcordtraction:Arandomised,controlled,non-inferioritytrial.TheLancet2021;379(9827):1721-7.LaasE,BuiC,PopowskiT,MbakuOM,RozenbergP.Trendsintherateofinvasiveproceduresaftertheadditionoftheintrauterinetamponadetesttoaprotocolformanagementofseverepostpartumhemorrhage.AmJObstetGynecol2021;207(4):281e1-7.估計(jì)出血量的方法肉眼估計(jì)：準(zhǔn)嗎稱重法或容積法監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)休克指數(shù)法血紅蛋白測(cè)定?低估30～50%二、產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防不要忽略引起產(chǎn)后出血的高危因素產(chǎn)后出血的原因和高危因素

產(chǎn)后出血的預(yù)防合理的斷臍時(shí)機(jī)近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)說(shuō)明:及時(shí)斷臍并不能減少PPH的發(fā)生，反而可能增加新生兒貧血、腦室出血等風(fēng)險(xiǎn)WHO產(chǎn)后出血防治指南:2007年：已偏向于延遲鉗夾和剪斷臍帶2021年：胎兒娩出后的1-3分鐘鉗夾和剪斷臍帶WHO.WHOrecommendationsforthepreventionandtreatmentofpostpartumhaemorrhage.Geneva：WorldHealthOrganizaion2021控制性牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出？三、產(chǎn)后出血的處理流程預(yù)警期：一級(jí)急救處理期：二級(jí)急救危重期：三級(jí)急救中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南〔草案〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2021,44:554-557.四、產(chǎn)后出血的處理原那么最根本的方法：積極針對(duì)病因進(jìn)行處理正面觀背面觀正面觀HaymanRG,ArulkumaranS,SteerPJ.Uterinecompressionsutures:surgicalmanagementofpostpartumhemorrhage.ObstetGynecol.2002;99(3):502-506改進(jìn)的B-Lynch縫合法：國(guó)內(nèi)ZhengJ,XiongX,MaQ,ZhangX,LiM.Anewuterinecompressionsutureforpostpartumhaemorrhagewithatony.BJOG2021;118(3):370-4.DrChristopherB-Lynch于2021年4月到四川大學(xué)華西第二醫(yī)院交流〔3〕盆腔動(dòng)脈結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎：目前文獻(xiàn)多為病例報(bào)道，有效率為42%～100%PapathanasiouK,TolikasA,DovasD,etal.Ligationofinternaliliacarteryforsevereobstetricandpelvichaemorrhage:10yearexperiencewith11casesinauniversityhospital.JObstetGynaecol.2021;28(2):183-184SzillerI,HupucziP,PappZ.Hypogastricarteryligationforseverehemorrhageinobstetricpatients.JPerinatMed.2007;35(3):187-192〔4〕血管栓塞適應(yīng)癥：各種難治性產(chǎn)后出血。禁忌癥：合并有DIC生命體征不穩(wěn)定不宜搬動(dòng)者本卷須知：及早準(zhǔn)備，提前通知操作者嫻熟的技能VegasG,IllescasT,Mu?ozM,etal.Selectivepelvicarterialembolizationinthemanagementofobstetrichemorrhage.EurJObstetGynecolReprodBiol.2006;127(1):68-72四川大學(xué)華西第二醫(yī)院資料：不同原因難治性產(chǎn)后出血保守治療的效果觀察成功率%四川大學(xué)華西第二醫(yī)院進(jìn)行的PH研究主持單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院參研單位〔四川省〕：瀘州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院遂寧市中心醫(yī)院攀枝花市婦幼保健院自貢市婦幼保健院成都市第五人民醫(yī)院彭州市婦幼保健院南充市中心醫(yī)院研究對(duì)象的人口學(xué)指標(biāo)和臨床特點(diǎn)變量子宮切除（n=64）非子宮切除（n=33950）P值孕婦年齡（歲）33.1

5.927.6

5.3

0.001產(chǎn)次*1(0–3)0(0–6)

0.001雙胎或多胎妊娠4(6.2)790(2.3)0.047分娩孕周（周）36.5

3.238.6

2.0

0.001新生兒體重（g）2814

9223165

547

0.001分娩方式陰道分娩7(11.0)10514(31.0)參考初次剖宮產(chǎn)36(56.2)20791(61.2)0.021再次剖宮產(chǎn)21(32.8)2645(7.8)

0.001前置胎盤33(51.6)1399(4.1)

0.001估計(jì)出血量（mL）2536

2032275

200

0.001輸血57(89.1)665(2.0)

0.001住院天數(shù)（天）*9(5–67)6(1–93)

0.001圍產(chǎn)兒死亡8(12.5)368(1.1)

0.001孕產(chǎn)婦死亡1(1.6)5(0.01)0.011手術(shù)指征所占比例（%）胎盤位置異常*35（54.7）子宮收縮乏力20（31.3）子宮破裂2（3.1）胎盤早剝2（3.1）妊娠合并子宮肌瘤4（6.2）感染和子宮內(nèi)膜炎1（1.6）PH危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析變量粗OR值及95%CI*未校正P值校正OR值及95%CI**校正P值人口學(xué)變量低體重兒a5.6(3.4–9.4)

0.0012.6(1.5–4.6)0.001產(chǎn)次初產(chǎn)婦1.0參考1.0參考經(jīng)產(chǎn)婦5.4(3.2–8.9)

0.0012.4(1.3–4.4)0.007雙胎或多胎妊娠2.8(1.0–7.7)0.0471.0(0.3–2.9)0.937分娩方式陰道分娩1.0參考1.0參考初次剖宮產(chǎn)2.6(1.2–5.8)0.0211.4(0.6–3.4)0.411再次剖宮產(chǎn)11.9(5.1–28.1)

0.0013.0(1.2–7.7)0.024胎盤和子宮因素前置胎盤24.8(15.1–40.5)

0.00110.0(5.7–17.7)

0.001胎盤早剝4.1(1.0–16.9)0.0503.0(0.7–13.1)0.146子宮收縮乏力18.5(11.3–30.6)

0.0017.4(4.3–12.8)

0.001合并子宮肌瘤2.0(0.7–5.4)0.193NANA其他妊娠并發(fā)癥子癇前期或子癇3.8(1.7–8.3)0.0012.3(1.0–5.3)0.055糖尿病b2.1(0.8–5.2)0.1