婦科護(hù)理學(xué)26課件講解

延時符婦科護(hù)理學(xué)延時符第十一章計劃生育婦女的護(hù)理惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院高麗玲學(xué)習(xí)內(nèi)容

延時符第一節(jié)避孕方法及護(hù)理

第二節(jié)女性絕育方法及護(hù)理

第四節(jié)計劃生育措施的選擇第三節(jié)避孕失敗的補(bǔ)救措施及護(hù)理延時符第一節(jié)避孕方法及護(hù)理目錄

Contents藥物避孕工具避孕第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握女性常用避孕方法及護(hù)理措施。2．熟悉藥物避孕、工具避孕的禁忌癥、適應(yīng)癥；宮內(nèi)節(jié)育器的放置術(shù)與取出術(shù)。3．了解長期應(yīng)用甾體激素避孕藥對人體的影響。知識要點技能要點1．能運用護(hù)理程序，為藥物避孕、工具避孕婦女提供整體護(hù)理。2．能運用良好的溝通能力，對計劃生育婦女進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符第一節(jié)避孕方法及護(hù)理概念：避孕（contraception）是指通過科學(xué)的方法通過干擾正常妊娠過程中的一個或幾個環(huán)節(jié)，在不妨礙身心健康和正常性生活的情況下，使婦女達(dá)到暫時不受孕?，F(xiàn)在常用的避孕方法有藥物避孕、工具避孕和其他避孕法等。避孕的機(jī)制可概括為以下幾點：①抑制排卵或生精功能；②阻止精子與卵子相遇或殺死精子；③改變子宮腔內(nèi)環(huán)境，使之不利于受精卵的植入及發(fā)育。第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、藥物避孕1.抑制排卵。

2.改變子宮內(nèi)膜形態(tài)及功能。

3.改變宮頸黏液性質(zhì)。4.改變輸卵管功能。（一）避孕原理第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、藥物避孕1.適應(yīng)證

健康的已婚育齡婦女，無避孕藥禁忌者。2.禁忌證

（1）有急、慢性肝炎、腎炎，肝腎功能不全者禁用。（2）有嚴(yán)重的心血管疾病、血栓性疾病不宜服用。如高血壓、冠心病等。避孕藥中孕激素影響血脂蛋白代謝，加速冠狀動脈硬化；雌激素使凝血功能亢進(jìn)，冠狀動脈硬化者易并發(fā)心肌梗死。雌激素還通過增加血漿腎素活性而升高血壓，增加高血壓患者腦出血的發(fā)病率。（3）哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥。（二）適應(yīng)證和禁忌證第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、藥物避孕短效口服避孕藥長效避孕藥探親避孕藥緩釋避孕藥外用避孕藥其他避孕方法：緊急避孕、自然避孕法。（三）常用藥物及用法第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、藥物避孕1.類早孕反應(yīng)2.不規(guī)則陰道流血3.對月經(jīng)的影響4.色素沉著5.體重增加6.其他（四）副作用及其處理第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、藥物避孕1.對機(jī)體代謝的影響2.對心血管系統(tǒng)的影響3.對凝血功能的影響4.對腫瘤的影響5.對子代的影響（四）長期應(yīng)用甾體激素避孕藥對人體的影響第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、藥物避孕（一）健康史

詢問該婦女年齡、婚育史、現(xiàn)病史及既往史，以決定是否適合藥物避孕。（二）身心狀況

進(jìn)行一般情況、精神狀態(tài)、生殖器官及乳房評估，重點評估有無選擇藥物避孕的禁忌證。評估該婦女及配偶對藥物避孕的認(rèn)知程度。必要時行血常規(guī)及肝腎功能檢查。【護(hù)理評估】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、藥物避孕1.知識缺乏

缺乏藥物避孕相關(guān)知識。2.焦慮

與藥物副作用、服藥后不適，避孕失敗有關(guān)。3.舒適改變

與突破性出血、體重增加有關(guān)?！咀o(hù)理問題】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、藥物避孕1.護(hù)理對象能正確敘述藥物的使用方法及注意事項。2.護(hù)理對象能簡述藥物的不良反應(yīng)及對策。3.護(hù)理對象能按醫(yī)囑服藥，藥物的副作用少?！咀o(hù)理目標(biāo)】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、藥物避孕1.知情選擇

育齡婦女在指導(dǎo)和幫助下能自主選擇適宜的避孕藥，樂于接受和配合。

2.掌握好適應(yīng)證和禁忌

對有禁忌證者耐心說明情況，幫助其選擇最為適宜的避孕方法。3.做好用藥指導(dǎo)

服用避孕藥應(yīng)避免同時服用某些藥物；避孕藥應(yīng)存放于陰涼干燥處，藥物受潮后不宜使用。4.確保藥物有效劑量。5.做好隨訪。【護(hù)理措施】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、藥物避孕6.健康教育（1）長效避孕藥一般可連續(xù)使用2～3年，短效避孕藥可連續(xù)使用5～6年，停用長效藥時應(yīng)服用短效避孕藥2～3個周期過渡。（2）有生育要求者，宜停藥6個月后再妊娠。（3）出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時就診，長期使用藥物避孕者應(yīng)定期進(jìn)行肝腎功能檢查?！咀o(hù)理措施】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符二、工具避孕概念：利用器具阻止精子與卵子結(jié)合或改變宮腔內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到避孕目的，稱為工具避孕。

常用的避孕器具有陰莖套、女用避孕套及宮內(nèi)節(jié)育器。第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕

陰莖套（condom）

為男性用避孕工具，也稱避孕套，既可達(dá)到避孕目的，又可防止性傳播疾病。（一）陰莖套第一節(jié)避孕方法及護(hù)理陰莖套延時符一、工具避孕

有防止性傳播疾病作用。Ⅱ度子宮脫垂及對女用避孕套過敏者不宜應(yīng)用。（二）女用避孕套第一節(jié)避孕方法及護(hù)理女用避孕套延時符一、工具避孕

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevice，IUD）是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的避孕方法。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕1.種類（1）惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）

由惰性材料如金屬、硅膠、塑料等制成，由于金屬單環(huán)脫落率及帶器妊娠率高，故目前較少使用。（2）活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）

含有活性物質(zhì)如銅離子（Cu2+）、激素及藥物等，副作用小，避孕效果好，分為含銅IUD和含藥IUD兩大類。1）帶銅宮內(nèi)節(jié)育器2）含藥宮內(nèi)節(jié)育器（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕2.避孕機(jī)制（1）子宮內(nèi)膜變化。（2）對精子和胚胎的毒性作用。（3）前列腺素作用。（4）免疫作用。（5）活性物質(zhì)作用。

（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕3.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應(yīng)證及禁忌證（1）適應(yīng)證

凡已婚婦女自愿采用節(jié)育器避孕而無禁忌證者。（2）禁忌證

①嚴(yán)重全身性疾?。虎诩毙陨称鞴傺装Y；③宮頸內(nèi)口過松、嚴(yán)重狹窄、重度宮頸裂傷及重度子宮脫垂；④確診妊娠或可疑妊娠者；⑤月經(jīng)過多、過頻或不規(guī)則流血；⑥生殖器官腫瘤；⑦子宮畸形；⑧宮腔深度≤5.5cm或≥9.0cm（除外人工流產(chǎn)、產(chǎn)后放置或放置含銅無支架IUD）；⑨人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠組織物殘留或伴有感染者；中期妊娠引產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后子宮收縮不良，有出血或潛在感染可能；⑩有銅過敏史。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕4.放置時間

①月經(jīng)干凈后3～7日，無性交史；②人工流產(chǎn)后立即放置；③產(chǎn)后42日惡露已凈，會陰傷口愈合，子宮恢復(fù)正常；④自然流產(chǎn)與轉(zhuǎn)經(jīng)后放置，藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置；⑤哺乳期放置前要排除早孕；⑥含孕激素宮內(nèi)節(jié)育器在月經(jīng)第4～7日放置。曼月樂一般在月經(jīng)快干凈的時候放置，避免月經(jīng)量多時隨月經(jīng)脫落；⑦性交后5日內(nèi)放置為緊急避孕方法之一。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕5.放置步驟（1）排空膀胱、取膀胱截石位。（2）消毒外陰及陰道。

（3）術(shù)者穿清潔工作衣，戴帽子、口罩、無菌手套。（4）外陰部鋪無菌孔巾。行雙合診檢查，查明子宮大小、形態(tài)和位置。（5）用陰道窺器擴(kuò)開陰道暴露宮頸，并固定陰道窺器，陰道內(nèi)有積液者應(yīng)擦拭干凈。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕5.放置步驟（6）消毒宮頸及頸管

用2.5%碘酒及75%酒精消毒，也可選用其他消毒液。（7）子宮頸鉗夾持宮頸前唇/后唇，輕輕向外牽拉以固定子宮。用子宮探針沿子宮方向探測宮腔形態(tài)、大小，測量其深度。（8）根據(jù)宮頸口的松緊情況和宮內(nèi)節(jié)育器的種類和大小，決定是否擴(kuò)張宮頸口。（9）將選定的宮內(nèi)節(jié)育器裝在放置器上，輕送至宮底。帶有尾絲者，距離宮頸外口1.5～2cm處剪斷尾絲。（10）觀察有無出血，取出宮頸鉗和陰道窺器，填寫手術(shù)記錄。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕6.常見副作用（1）月經(jīng)改變

多表現(xiàn)為月經(jīng)血量增多，經(jīng)期延長，或不規(guī)則出血，癥狀輕者不需治療，2～3個月多能自行好轉(zhuǎn)；癥狀重者可對癥處理，無效者可考慮取出宮內(nèi)節(jié)育器。（2）腰酸腹脹

主要與節(jié)育器和宮腔大小及形態(tài)不適應(yīng)有關(guān)，輕者無需處理，重者可考慮更換合適的節(jié)育器。（3）白帶增多

多因節(jié)育器刺激子宮內(nèi)膜或其產(chǎn)生的機(jī)械損傷所致，帶尾絲者明顯，可考慮行坐浴或中醫(yī)治療。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕7.并發(fā)癥及其防治（1）感染

抗感染治療，無效者取出宮內(nèi)節(jié)育器。（2）節(jié)育器異位

經(jīng)腹或腹腔鏡下將節(jié)育器取出。（3）節(jié)育器嵌頓或斷裂

一經(jīng)確診，需盡早取出。（4）節(jié)育器下移或脫落

多發(fā)生于放置IUD前3個月。（5）帶器妊娠

一經(jīng)確診，行人工流產(chǎn)的同時取出節(jié)育器。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕8.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)（1）適應(yīng)證

①計劃再生育者；②改用其他避孕措施或絕育者；③放置期限已滿需要更換者；④因不良反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；⑤停經(jīng)1年以上者；⑥帶器妊娠者。（2）禁忌證

①有生殖道炎癥時先給予抗感染治療，治愈后再取出；②全身情況不良或在疾病的急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕（3）取出時間

①月經(jīng)干凈后3～7日；②帶器妊娠可于人工流產(chǎn)手術(shù)同時取出節(jié)育器；③子宮不規(guī)則流血者，隨時可取。取器同時需行診斷性刮宮，刮出組織送病理檢查。（4）取器方法

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。取環(huán)有困難者，可在B超直視下進(jìn)行操作，必要時在宮腔鏡下取出。節(jié)育環(huán)嵌頓者，可將環(huán)拉直剪斷，由一端抽出。（5）術(shù)后注意事項

術(shù)后休息1～2日，2周內(nèi)禁止性生活及盆浴。（三）宮內(nèi)節(jié)育器第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕（一）健康史

詢問年齡、生育史、月經(jīng)史、末次月經(jīng)干凈的時間，是否自愿放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無急性全身性及生殖器官疾病史，有無嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及血液病病史。（二）身心狀況

全身重要器官和婦科檢查以評估有無禁忌證，評估婦女本人及配偶對所選擇避孕工具的認(rèn)知程度。進(jìn)行血常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)檢查，必要時行盆腔B超檢查。評估受術(shù)者是否有焦慮、恐懼的心理。

【護(hù)理評估】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕1.知識缺乏缺乏工具避孕的有關(guān)知識。2.焦慮

與工具避孕副作用、并發(fā)癥及擔(dān)心避孕失敗有關(guān)?！咀o(hù)理問題】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕1.護(hù)理對象能說出工具避孕的有關(guān)知識。2.護(hù)理對象的不適降到最低，焦慮程度減輕或消失。【護(hù)理目標(biāo)】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)和取出術(shù)的護(hù)理措施（1）術(shù)前護(hù)理

做好心理護(hù)理，解除受術(shù)者的恐懼心理，協(xié)助醫(yī)生了解有無禁忌證。（2）術(shù)中配合

完成外陰、陰道消毒等術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中注意觀察受術(shù)者的一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生完成處理。（3）術(shù)后護(hù)理術(shù)后可能有少量陰道出血及下腹不適，如有異常隨時就診。【護(hù)理措施】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符一、工具避孕2.健康教育（1）放置宮內(nèi)節(jié)育器者，術(shù)后休息3日，1周內(nèi)避免重體力勞動，2周內(nèi)禁止性生活和盆浴，保持外陰清潔。術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、發(fā)熱、出血等應(yīng)及時就診。放置節(jié)育器后1個月、3個月、半年、1年各復(fù)查1次，以后每年檢查1次。復(fù)查一般安排在月經(jīng)干凈后。（2）保持外陰清潔，囑患者如術(shù)后有嚴(yán)重不適隨時就診。（3）做好工具避孕相關(guān)知識的宣傳，指導(dǎo)夫婦選擇適宜的避孕器具及其正確的使用辦法?！咀o(hù)理措施】第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符練一練宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理不包括A.影響受精卵發(fā)育

B.宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變

C.干擾著床

D.宮腔內(nèi)炎性細(xì)胞增多

E.反射性抑制排卵

答案：E第一節(jié)避孕方法及護(hù)理延時符練一練屬于長效口服避孕藥特點的項目，錯誤的是A