癭病甲狀腺功能亢進(jìn)癥中醫(yī)診療方案

癭病甲狀腺功能亢進(jìn)癥中醫(yī)診療方案甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）。廣義的甲亢指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。狹義的甲亢指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）。本病屬中醫(yī)“癭病”范疇。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）高代謝癥狀和體征;(2)甲狀腺彌漫性腫大（觸診和B超證實），少數(shù)病例可以無甲狀腺腫大；（3）眼球突出和其他浸潤性眼征；(4)脛前黏液性水腫；(5)血清甲狀腺激素增高，TSH降低；(6)TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽性。以上標(biāo)準(zhǔn)中，（1）（2）（5）為診斷必備條件，（3）（4）（6）為診斷輔助條件。2.中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)辨證要點(diǎn)：（1）辨實火虛火：實火：肝火；心火；胃火虛火：心陰不足；肝腎陰虛，虛火上擾，虛風(fēng)內(nèi)動；胃陰虛。（2）辨氣虛所在癭病中后期，在陰虛的同時，常見氣虛表現(xiàn)，其氣虛多責(zé)于心、脾、腎。（3）辨痰結(jié)瘀血痰結(jié)表現(xiàn)：頸前腫大，眼突，舌苔膩。痰結(jié)與肝郁氣滯，陰虛火旺，脾腎氣虛關(guān)系密切。痰結(jié)與瘀血可相互影響。（4）辨病情輕重病初起者，可見氣滯痰結(jié)、陰虛郁熱的主要表現(xiàn)，病情多屬輕癥。火邪內(nèi)郁，灼陰為痰，其證屬重。肝火亢盛，陰液暴奪，為亡陰亡陽之危證。（二）中醫(yī)治療方案1.中醫(yī)藥辨證論治：1.1治療原則：具體運(yùn)用時應(yīng)根據(jù)具體證候、病位及病程、年齡、體重情況區(qū)別對待，分別采用清熱瀉火，養(yǎng)陰生津，疏肝解郁，化痰散結(jié)，補(bǔ)益氣陰等治法。1.2分證論治（1）痰氣熱結(jié)癥：胸悶脅痛，攻竄兩肋，精神抑郁，雙乳脹痛，女子月經(jīng)不調(diào)；或心悸，多食易饑，惡熱汗出。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦或弦數(shù)。法：解郁化痰，清熱散結(jié)。方：丹梔逍遙散合消瘰丸。藥：牡丹皮、梔子加逍遙散消瘰丸：玄參、牡蠣、浙貝母。（2）肝火旺盛癥：常夾口苦咽干，頭暈?zāi)垦；蚩视滹嫞蟊忝亟Y(jié)；或心悸胸悶；或失眠、女子月經(jīng)量少及愆期等。舌質(zhì)紅，苔黃。脈弦數(shù)。法：清肝瀉火。方：龍膽瀉肝湯加減（梔子清肝湯合消瘰丸）。藥：梔子清肝湯：丹梔逍遙散去姜術(shù)薄荷，加川芎牛蒡子消瘰丸：玄參、牡蠣、浙貝母。加減：肝火亢盛者加夏枯草、龍膽草、丹皮、白蒺藜；大便次數(shù)增多者加茯苓、白術(shù)、砂仁；手指顫動者加生石決明、天麻、鉤藤、牡蠣、珍珠母。（3）心肝陰虛癥：或饑不欲食，口干；或頭暈乏力，目干而赤，胸脅脹滿；女子月經(jīng)愆期，量少閉經(jīng)。舌質(zhì)紅，舌體小，或舌體顫動，苔少。脈弦細(xì)數(shù)。法：益陰養(yǎng)血，寧心柔肝。方：天王補(bǔ)心丹加減。藥：人參、玄參、丹參、麥門冬、天門冬、酸棗仁、柏子仁、生地黃、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、五味子、茯苓。加減：肝陰虧虛，脅痛隱隱者用一貫煎；腎陰虧虛而見耳鳴，腰酸膝軟者，加龜板、鱉甲、桑寄生、牛膝。（4）氣陰兩虛癥：神疲乏力，失眠，虛煩潮熱；或渴不欲飲，腹脹脘悶，大便溏?。换蝾^暈耳鳴，腰酸齒搖；或足跗水腫。舌質(zhì)紅，或紅絳，或淡紅，苔少。脈細(xì)而無力，或緩而無力，或結(jié)代促。法：益氣養(yǎng)陰方：生脈散加味。藥：人參、麥門冬、五味子。（5）氣郁痰阻癥：頸前正中腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺脹，胸悶。善太息，或兼胸脅竄痛，病情的波動常與情志因素有關(guān)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。法：理氣舒郁，化痰消癭。方：四海舒郁丸。藥：海蛤粉、海螵蛸、海帶、海藻、昆布、陳皮、青木香（因癭病非缺碘所致者，海蛤粉、海螵蛸、海帶、海藻使用時要慎重。）加減：胸悶，脅痛者加柴胡、郁金、香附；頸部不適者加桔梗、牛蒡、射干。（6）痰結(jié)血瘀癥：頸前出現(xiàn)腫塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消。胸悶，納呆。苔薄白或白膩，脈弦或澀。法：理氣化痰，活血消癭。方：海藻玉壺湯。藥：海藻、海帶、昆布、半夏、陳皮、象貝母、青皮、連翹、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、甘草。加減：結(jié)塊較硬及有結(jié)節(jié)者加黃藥子、蜂房、穿山甲、丹參；結(jié)塊硬如石者加三棱、莪術(shù)、山慈菇，半枝蓮、腫節(jié)風(fēng)，胸悶者加枳實、郁金。2.中醫(yī)特色療法：穴位微創(chuàng)介入埋線術(shù)治甲亢：是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，以專用工具把對應(yīng)各種病的線段<藥線，膠原蛋白線，磁化線，異體生物蛋白線>放入穴位中，刺激穴位，對患者病情不斷的治療，通過線體對穴位的興奮刺激，通過經(jīng)絡(luò)向甲亢病灶部位傳導(dǎo)。起到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，軟堅散結(jié),使病變部位得到完美的調(diào)整和修復(fù)。3.中成藥1）【清熱散結(jié)膠囊】組成：千里光。規(guī)格：0.35克*48粒適應(yīng)癥：消炎解毒，散結(jié)止痛。用于急性結(jié)膜炎，急性咽喉炎，急性扁桃腺炎，急性腸炎，急性菌痢，上呼吸道炎，急性支氣管炎，淋巴結(jié)炎，瘡癤疼痛，中耳炎，皮炎濕疹。用法用量：口服，一次4-6粒，一日三次禁忌：尚不明確。廠家：湖南德康制藥股份有限公司。2）【小金膠囊】組成：麝香、木鱉子、制草烏、楓香脂、乳香、沒藥、五靈脂、當(dāng)歸、地龍、香墨。規(guī)格：0.3g×8?！?板/盒適應(yīng)癥：散結(jié)消腫，活血止痛。用于陰疽初起，皮色不變，腫硬作痛，多發(fā)性膿腫，癭瘤，瘰疬，乳巖、乳癖；乳腺炎、乳腺小葉增生、乳房結(jié)核、乳腺瘤、乳腺纖維瘤引起的乳房結(jié)塊、腫脹、疼痛、乳管陰塞、乳汁郁積及子宮肌瘤、卵巢囊腫、經(jīng)期紊亂、附件炎、盆腔炎等癥。用法用量：口服，一次3~7粒，一日2次。禁忌：孕婦禁用；不可與人參制劑同服。廠家：武漢健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司。4.現(xiàn)代技術(shù)對患者進(jìn)行常規(guī)的體檢，及甲狀腺功能、甲狀腺彩超、眼眶后CT等進(jìn)行相關(guān)檢查。常規(guī)選擇藥物治療，有手術(shù)指征者選擇手術(shù)治療。我科近年來引入了131I治療、甲狀腺介入治療等治療方法與技術(shù)，提高了臨床治療水平，降低了患者費(fèi)用。5.相關(guān)科研成果：5.1開展了“中藥復(fù)方治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的研究”課題，形成了臨床中醫(yī)診療案。5.2正在開展“消癭清熱方對自身免疫性甲狀腺炎炎癥因子和細(xì)胞凋亡的影響研究”。（三）療效評定標(biāo)準(zhǔn)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%。顯效中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%注：計算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分—治療后積分)÷治療前積分]×100%（四）難點(diǎn)分析與解決思路及相關(guān)措施。中醫(yī)治療難點(diǎn)：1.甲狀腺腫大