炎癥性腸病患者的護(hù)理劉瓊33課件講解

炎癥性腸病患者的護(hù)理主講老師：劉瓊《內(nèi)科護(hù)理》精品在線開放課程目錄護(hù)理評估一治療要點(diǎn)二護(hù)理措施三護(hù)理評價(jià)四

炎癥性腸病指病因未明的發(fā)生于結(jié)腸和直腸黏膜層的慢性非特異性炎癥性病變。包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。概念內(nèi)

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護(hù)理評估一123感染因素免疫因素

與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關(guān)。腸道黏膜T細(xì)胞功能異常。一級親屬發(fā)病率高于普通人群。病因遺傳因素健康史評估精神刺激

勞累感染

飲食失調(diào)健康史評估誘因1.消化道癥狀腹瀉：主要癥狀，呈黏液或黏液膿血便。腹痛：多局限于左下腹或下腹，有“疼痛-便意-便后緩解”的規(guī)律，常伴里急后重感。其他：上腹部不適、腹脹、惡心、嘔吐等。身體狀況評估2.全身表現(xiàn)低熱或中度發(fā)熱高熱、脈速低蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂身體狀況評估3.腸外表現(xiàn)常見口腔潰瘍結(jié)節(jié)性紅斑關(guān)節(jié)炎眼脈絡(luò)膜炎等身體狀況評估左下腹部輕度壓痛。輕者明顯鼓腸、腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張等。重者1.2.身體狀況評估家屬和親友因?yàn)殚L期照顧患者而忽視患者心理感受，部分患者失去家庭和社會(huì)的支持。由于病因不明，容易反復(fù)發(fā)作，尤其是排便次數(shù)增加日常生活帶來困擾，患者易產(chǎn)生自卑、憂慮、恐懼等心理反應(yīng)。心理-社會(huì)狀況評估心理評估社會(huì)狀況評估診斷的重要手段之一，可直視病變腸黏膜，并取組織活檢。結(jié)腸鏡和組織活檢肉眼可見黏液、膿、血；鏡下可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或膿細(xì)胞。糞便檢查檢查重者不宜，以免加重病情或誘發(fā)中毒型巨結(jié)腸。X線鋇劑灌腸檢查血液檢查輔助檢查貧血、紅細(xì)胞沉降率增快、血清清蛋白降低等。治療要點(diǎn)一炎癥性腸病治療目的是控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。內(nèi)

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治療目的藥物治療三一二氨基水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑藥物治療1.氨基水楊酸制劑

首選柳氮磺吡啶，適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療以緩解者；其副作用為消化道反應(yīng)和白細(xì)胞減少。或選用磺胺類藥物，美沙拉秦、奧沙拉秦，其不良反應(yīng)明顯減少。藥物治療

重癥或急性暴發(fā)型患者首選用藥。一般予潑尼松口服，重癥患者常用氫化可的松、地塞米松靜滴。病情好轉(zhuǎn)后可改為潑尼松口服，并逐漸減量。2.糖皮質(zhì)激素藥物治療硫唑嘌呤或巰基嘌呤，適用于激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚶曰顒?dòng)性患者。3.免疫抑制劑手術(shù)治療手術(shù)治療結(jié)腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結(jié)腸等，或經(jīng)內(nèi)科治療無效者，需手術(shù)治療。護(hù)理措施三護(hù)理診斷腹瀉：與結(jié)腸炎癥有關(guān)。疼痛：與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體營養(yǎng)丟失及吸收障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌變。01030402護(hù)理目標(biāo)1.腹瀉減輕或消失。2.腹痛減輕或緩解。3.體重恢復(fù)正常。4.未出現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)。護(hù)理措施ⅠⅡⅢⅣ質(zhì)軟、易消化、少纖維素、高營養(yǎng)、高熱量的食物。忌食牛奶和乳制品。急性發(fā)作期予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病重者禁食。禁食生、冷、辛辣等刺激性食物。飲食護(hù)理護(hù)理措施對癥護(hù)理腹瀉：保暖，熱水袋熱敷。肛周皮膚護(hù)理，溫水清洗，凡士林涂擦。腹痛：轉(zhuǎn)移注意力，放松療法。遵醫(yī)囑藥物止痛。護(hù)理措施用藥護(hù)理柳氮磺吡啶：餐后服用，有無皮疹、粒細(xì)胞減少及再障等不良反應(yīng)，定期復(fù)查血象。糖皮質(zhì)激素：不可隨意停藥或減量。免疫抑制劑：胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞減少。護(hù)理措施心理護(hù)理1.鼓勵(lì)安慰患者。2.給予患者足夠的關(guān)心。3.給予患者安全感。4.避免一切不良刺激。按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。飲食指導(dǎo)高熱量、高蛋白、高維生素、少纖維。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)患者避免勞累、