心功能的評定心功能的評定91課件講解

心功能的評定心功能的評定素質(zhì)目標(biāo)能與患者進(jìn)行有效溝通，并獲得有效信息養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，培養(yǎng)大健康意識具備安全操作意識能力目標(biāo)能說出心功能評定的基本概念能說出運動試驗的應(yīng)用范疇、適應(yīng)證與禁忌證能對運動試驗的方法和結(jié)果進(jìn)行分析知識目標(biāo)心功能評定的基本概念運動試驗的應(yīng)用范疇、適應(yīng)證與禁忌證運動試驗的方法和結(jié)果分析猝死？7月4日下午3時，中科院博士、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院青年教師、副教授肖育眾，因勞累過度出現(xiàn)心源性猝死。7月5日，“數(shù)據(jù)科學(xué)家快報”通過微博發(fā)布了肖育眾去世的消息，并透露，他留下了一個剛剛7天的小娃娃。7月11日晚，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院主任醫(yī)師徐靈敏透露：滬上一著名三甲醫(yī)院，一位優(yōu)秀的博士醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)猝死在衛(wèi)生間。11月1日，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科醫(yī)生江金健突發(fā)心臟驟停，不幸離世，終年30歲。短短兩個月，上海就有3位年輕的醫(yī)生在崗位上猝死。陳沛文，廣東中億健康發(fā)展科技有限公司的董事長，11月17日在演講中突發(fā)心梗倒地身亡。11月27日凌晨，演員高以翔在節(jié)目錄制過程中暈倒搶救，搶救無效去世。12月2日，男子36歲，有高血壓，在求職面試時心跳驟停，送醫(yī)時已瞳孔散大，最終沒有搶救回來。12月12日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肛外科主任醫(yī)師陳培因“爆發(fā)性心肌炎”醫(yī)治無效去世，終年49歲。12月16日，復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科醫(yī)生楊立峰因過度勞累引發(fā)室性逸搏猝死，年僅39歲。猝死？你知道嗎？從疲勞到猝死只有六步！請思考：猝死發(fā)生的原因有哪些？猝死與心功能有怎樣的關(guān)系？日常生活中如何評定心功能？你的心功能情況怎樣呢？若要保持心功能的強大，應(yīng)該怎么做？心功能評定常用的心功能評定方法對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）超聲心動圖心臟負(fù)荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）心臟負(fù)荷試驗中最常用的是心電運動試驗心功能評定心功能分級臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗（千卡/分）最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)中度受限，較為費力的活動應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)嚴(yán)格受到限制心臟功能分級及治療分級（美國心臟學(xué)會NYHA）心功能評定心功能分級分級評定標(biāo)準(zhǔn)A級無心血管病的客觀證據(jù)B級有輕度心血管病的客觀證據(jù)C級有中度心血管病的客觀證據(jù)D級有重度心血管病的客觀證據(jù)1994年美國心臟學(xué)會心功能分級心功能評定心功能分級分

級評定標(biāo)準(zhǔn)A級患者為心衰高危患者，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，也無癥狀B級已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀C級過去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害D級終末期心衰，需要特殊的治療措施2002年美國心臟病學(xué)會（ACC）及美國心臟學(xué)會（AHA）心衰分級心功能評定心功能分級心功能分級代謝當(dāng)量（METs）Ⅰ級大于或等于7Ⅱ級大于或等于5而小于7Ⅲ級大于或等于2而小于5Ⅳ級小于2代謝當(dāng)量（MET）單位時間內(nèi)單位體重的耗氧量ml/kg·min1MET=3.5ml/kg.min康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用的運動強度指標(biāo)代謝當(dāng)量量化心衰患者的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)心功能評定心功能分級六分鐘步行試驗（6MWT）簡便易行安全可重復(fù)6分鐘內(nèi)，若步行距離<150米，表明心衰程度嚴(yán)重客觀評價心臟功能的方法150～425米為中度心衰426～550米為輕度心衰缺血性心臟病患者心功能評定心功能分級六分鐘步行試驗（6MWT）結(jié)果可用于評定患者心臟儲備功能病情穩(wěn)定的慢性心衰患者心功能的評價評價藥物治療和康復(fù)治療的療效心肌缺血患者運動耐量的評價慢性肺部疾患患者肺功能的評價缺血性心臟病患者心功能評定心功能分級分級6min步行試驗NYHA分級Ⅰ級步行＜300m體力活動不受限，日?；顒硬灰疬^度的乏力、呼吸困難或心悸，即心功能代償期Ⅱ級步行300~375m體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱α?、心悸、呼吸困難或心絞痛亦稱為Ⅰ度或輕度心衰Ⅲ級步行375~450m體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀，亦稱為Ⅱ級或中度心衰Ⅳ級步行＞450m不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重，亦稱為Ⅲ度或重度心衰評價6min步行試驗行走路線圖在平坦的地面畫一30m直線，兩端各置一座椅，受試者沿直線盡可能快速行走，直到6min停止，測量步行距離6min步行距離越長提示運動耐量越大心功能越好。剛好和NYHA分級相反心功能評定運動的產(chǎn)生分析一下運動是如何產(chǎn)生的（運動生理學(xué)）？能量來源？心功能評定心電運動試驗人體運動糖脂肪細(xì)胞線粒體氧化反應(yīng)ATP心功能評定心電運動試驗高強度短時屏氣使用爆發(fā)力有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿足運動的能量需求無氧代謝（糖酵解）代謝所產(chǎn)生的乳酸最終仍需有氧氧化來消除有氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝取通過肺的呼吸運動使外界的氧進(jìn)入肺泡（通氣）氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體交換（換氣）彌散入血液的氧與血紅蛋白結(jié)合成氧化血紅蛋白心功能評定心電運動試驗心功能評定心電運動試驗靠心臟泵的作用使血液流動到達(dá)有氧運動的肌肉參與肌肉的有氧代謝過程心功能評定心電運動試驗有氧運動肺通氣功能換氣功能呼吸儲備能力心臟心輸出量心臟儲備能力心肌耗氧量血液攜氧能力（血紅蛋白含量）肌組織的有氧代謝能力心功能評定心電運動試驗ECGexercisetesting觀察受試者運動時的各種反應(yīng)呼吸血壓心率心電圖氣體代謝臨床癥狀與體征判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負(fù)荷能力）機體對運動的實際耐受能力心功能評定心電運動試驗?zāi)康模☉?yīng)用范疇）為制定運動處方提供依據(jù)判斷其心功能了解受試者可耐受的運動負(fù)荷指導(dǎo)日常生活活動和工作強度制定運動處方，以確保康復(fù)訓(xùn)練的有效性和安全性心功能評定心電運動試驗?zāi)康模☉?yīng)用范疇）冠心病的早期診斷最有效最常用靈敏性特異性有較高的心功能評定心電運動試驗?zāi)康模☉?yīng)用范疇）判定冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后運動中發(fā)生心肌缺血的運動負(fù)荷越低心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）ST段下移的程度越大嚴(yán)重程度就越重預(yù)后也越差心功能評定心電運動試驗?zāi)康模☉?yīng)用范疇）發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常運動誘發(fā)或加劇的心律失常提示為器質(zhì)性心臟病避免運動或調(diào)整運動量運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常日常生活活動和運動不必限制心功能評定心電運動試驗?zāi)康模☉?yīng)用范疇）確定患者進(jìn)行運動的危險性低水平運動試驗心肌缺血心絞痛嚴(yán)重心律失常心力衰竭癥狀進(jìn)行運動的危險性大心功能評定心電運動試驗?zāi)康模☉?yīng)用范疇）評定運動鍛煉和康復(fù)治療的效果重復(fù)進(jìn)行運動試驗根據(jù)其對運動耐受程度的變化評定運動鍛煉和康復(fù)治療的效果其它根據(jù)運動試驗的反應(yīng)選擇手術(shù)適應(yīng)癥判斷竇房結(jié)功能心功能評定心電運動試驗適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證需要明確臨床診斷（如冠心病、心律失常等），指導(dǎo)臨床治療的患者需要確定心血管功能狀態(tài)的患者制定或修改運動處方前心功能評定心電運動試驗適應(yīng)證和禁忌證禁忌證絕對禁忌證未控制的心力衰竭或急性心衰、血液動力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、近期心肌梗死后非穩(wěn)定期、急性心包炎/心肌炎/心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重未控制的高血壓、急性肺動脈栓塞或梗死、全身急性炎癥或傳染病、嚴(yán)重運動功能障礙、確診或懷疑主動脈瘤、嚴(yán)重主動脈狹窄、血栓性脈管炎、精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥、受檢者不能理解運動方式或不配合心功能評定心電運動試驗適應(yīng)證和禁忌證禁忌證相對禁忌證嚴(yán)重高血壓（收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥120mmHg）、肺動脈高壓、中等程度以上的心臟瓣膜疾患、心肌病、明顯心動過速或過緩、心臟明顯擴(kuò)大、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯、嚴(yán)重冠狀動脈左主干狹窄或類似病變、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、運動會導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并癥心功能評定心電運動試驗種類活動平板試驗跑臺試驗讓受檢者按預(yù)先設(shè)計的運動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強度）的提高進(jìn)行走-跑的運動，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運動目標(biāo)按所用設(shè)備分類心功能評定心電運動試驗種類踏車試驗坐位和臥位踏車試驗（BicycleErgometer）下肢用力的試驗用于下肢運動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗按所用設(shè)備分類心功能評定心電運動試驗種類手搖功率計運動（手搖車運動）適用于下肢功能障礙或傷殘的患者臺階試驗等長收縮運動按所用設(shè)備分類心功能評定心電運動試驗種類適用于運動員及健康的青年人預(yù)計最大心率（220－年齡）做為終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)極量運動試驗（maximalexercisetesting）最大作功能力最大心率最大攝氧量以測定個體按終止試驗的運動強度分類可按性別和年齡推算心功能評定心電運動試驗按年齡預(yù)計最大心率（220－年齡）的85％或達(dá)到參照值（195－年齡）時結(jié)束試驗亞（次）極量運動試驗運動至心率達(dá)到亞極量心率心功能體力活動能力測定非心臟病患者按終止試驗的運動強度分類種類心功能評定心電運動試驗運動進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運動的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止癥狀限制運動試驗臨床上最常用的方法冠心病診斷評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力為制定運動處方提供依據(jù)按終止試驗的運動強度分類種類心功能評定心電運動試驗停止運動的指征出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫紺、出冷汗等癥狀和體征運動負(fù)荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮壓1.33kPa以上（＞10mmHg）運動負(fù)荷增加時收縮壓上升，超過29.33～33.33kPa（＞220～250mmHg）；運動負(fù)荷增加時舒張壓上升，超過14.7～16.0kPa（＞110～120mmHg）；或舒張壓上升，超過安靜時2.00～2.67kPa（＞l5～20mmHg）按終止試驗的運動強度分類種類癥狀限制運動試驗心功能評定心電運動試驗運動負(fù)荷不變或增加時，心率不增加，甚至下降超過10次/分心電圖顯示S-T段下降或上升≥1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動過速、頻發(fā)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯患者要求停止運動停止運動的指征按終止試驗的運動強度分類種類癥狀限制運動試驗心功能評定心電運動試驗低水平運動試驗（lowlevelexercisetesting）運動中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時比增加20次/分運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時比增加20～40mmHg運動強度達(dá)3～4METs作為終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)按終止試驗的運動強度分類種類心功能評定心電運動試驗?zāi)康臋z測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力是臨床上常用的方法適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重作為出院評價、決定運動處方、預(yù)告危險及用藥的參考低水平運動試驗（lowlevelexercisetesting）按終止試驗的運動強度分類種類心功能評定心電運動試驗種類按試驗方案分類單級運動試驗指運動試驗過程中運動強度始終保持不變的運動試驗，如臺階試驗多級運動試驗指運動試驗過程中運動強度逐漸增加的運動試驗，如活動平板試驗踏車試驗又稱為分級運動試驗、遞增負(fù)荷運動試驗（gradedexercisetesting，GXT）心功能評定心電運動試驗運動試驗方案起始負(fù)荷根據(jù)受試者的個體情況及試驗?zāi)康牟煌?，選擇不同的方案受試者的最大承受能力方案難易適度每級運動負(fù)荷最好持續(xù)2～3分鐘運動試驗總時間在8～12分鐘為宜心功能評定心電運動試驗運動試驗方案根據(jù)運動負(fù)荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計了不同的試驗方案Bruce方案Naughton方案Balke方案平板運動試驗方案Bruce方案和改良Bruce方案運動負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運動增量較大老年人和體力差者往往不能耐受第一級負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗Bruce方案心功能評定心電運動試驗運動試驗方案每級之間運動負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值改良Bruce方案增加了1/2級和0級在走-跑速度臨界時，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證平板運動試驗方案Bruce方案和改良Bruce方案平板運動試驗方案級別速度坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7

035.01.71/21.72.7

5310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8改良Bruce平板運動試驗方案心功能評定心電運動試驗運動試驗方案Balke方案平板運動試驗方案系恒速變斜率方案，即運動速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運動負(fù)荷心功能評定心電運動試驗運動試驗方案因為運動負(fù)荷遞增較均勻、緩慢，受試者比較容易適應(yīng)其速度固定在3.2mph（5.47km/h）本方案適用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動能力較差的患者檢查心功能評定心電運動試驗運動試驗方案級別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs級別13.22.5215.14.3123.25.0219.05.4233.27.5222.46.4343.210.0226.07.4453.212.5229.78.5563.215.0233.39.5673.217.5236.710.57Balke方案平板運動試驗方案主要特點是運動的起始負(fù)荷低，每級運動時間為2min，耗氧能增加1METs總做功量較小，對健康人或可疑冠心病患者顯得運動量較輕，需較長時間才能達(dá)到預(yù)期心率重患者較易耐受，也能較精確的判定缺血閾值心功能評定心電運動試驗運動試驗方案Naughton方案平板運動試驗方案心功能評定心電運動試驗運動試驗方案WHO推薦方案每級3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分踏車運動試驗方案分

級運動負(fù)荷（kg·m/min）運動時間（min）男女130020032600400339006003412008003515001000361800120037210014003心功能評定心電運動試驗運動試驗方案踏車運動試驗方案根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40-70轉(zhuǎn)/分運動起始負(fù)荷一般為12.5W，每級負(fù)荷增量為12.5W，每級持續(xù)時間為2分鐘，直至疲勞至極運動試驗前應(yīng)禁食和禁煙3小時，12小時內(nèi)需避免劇烈體力活動盡可能的在試驗前停用可能影響試驗結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象心功能評定心電運動試驗運動試驗方案手搖功率計試驗方案心功能評定心電運動試驗運動試驗操作的具體要求試驗開始前測基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖測量血壓時為了避免干擾被測手臂應(yīng)暫時離開車把或扶手減少運動時的干擾、避免偽差12導(dǎo)聯(lián)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)均移至胸部，并避開肌肉和關(guān)節(jié)活動部位放置電極之前用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，減少干擾測量體位應(yīng)與試驗體位一致規(guī)范！心功能評定心電運動試驗運動試驗操作的具體要求試驗開始前應(yīng)配備除顫器和必要的搶救藥品（如阿司匹林、硝酸甘油），以便出現(xiàn)嚴(yán)重問題時能給予及時的處理連接監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)后做過度通氣試驗，方法是大口呼吸30秒或1分鐘后立即描記監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn)ST段下移為陽性，但沒有病理意義，提示運動中誘發(fā)的ST段改變不一定是心肌缺血的結(jié)果心功能評定心電運動試驗運動試驗操作的具體要求試驗過程中心率血壓密切觀察和詳細(xì)記錄心電圖受試者的各種癥狀和體征每級運動結(jié)束前30秒測量并記錄血壓試驗過程中除用心電示波器連續(xù)監(jiān)測心電圖變化外，每級運動結(jié)束前15秒記錄心電圖如果沒有終止試驗的指征，在被試者同意繼續(xù)增加運動強度的前提下，將負(fù)荷加大至下一級，直至到達(dá)運動終點如出現(xiàn)終止試驗的指征，應(yīng)及時中止試驗并密切觀察和處置監(jiān)測！安全！心功能評定心電運動試驗運動試驗操作的具體要求試驗終止后達(dá)到預(yù)定的運動終點或出現(xiàn)終止試驗的指征時，應(yīng)逐漸降低跑臺或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車異常情況常常會發(fā)生在運動終止后的恢復(fù)過程中，因此終止運動后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時測量血壓以后每5分鐘測定一次，直至各項指標(biāo)接近試驗前的水平或患者的癥狀或其它嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止請大家思考：為何不能立即停下？心功能評定心電運動試驗運動試驗操作的具體要求試驗終止后，為何不可立即停下？安全心功能評定心電運動試驗運動試驗的終點達(dá)到生理極限或預(yù)計最大心率亞極量運動試驗的終點為達(dá)到亞極量心率癥狀限制運動試驗的終點為出現(xiàn)必須停止運動的指征低水平運動試驗的終點為達(dá)到特定的靶心率血壓和運動強度心功能評定心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義心電圖ST段改變心室肥大藥物束支阻滯排除其他器質(zhì)性心臟病ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)?lián)較易出現(xiàn)假陽性診斷價值有限心功能評定心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義下斜型J點后60mm處下移≥1mmST段陽性標(biāo)準(zhǔn)水平型J點后60mm處下移≥1.5mm上斜型J點后60mm處下移≥2mmST段改變持續(xù)時間長涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)心電圖ST段改變運動中發(fā)作典型心絞痛心功能評定心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義運動試驗中血壓未能相應(yīng)升高運動中發(fā)作典型心絞痛是運動試驗陽性的標(biāo)準(zhǔn)之一運動負(fù)荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<2OmmHg）較運動前或前一級運動時持續(xù)降低≥10mmHg低于靜息水平提示冠狀動脈多支病變異常低血壓反應(yīng)的工作荷量越低反映病情越重運動誘發(fā)心律失常心功能評定心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮陣發(fā)性室速伴伙血型運動試驗可出現(xiàn)ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險性大若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨立指標(biāo)心臟變時功能不全心功能評定心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義人體運動或者受到各種生理或病理因素作用心率可以隨著機體代謝需要的增加而適當(dāng)增加變時性功能心率不能隨著機體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程度或者不能滿足機體代謝需求時心臟變時功能不全心功能評定心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義最大心率變時性指數(shù)變時性不良不僅是冠心病獨立的相關(guān)因素，也是其重要的預(yù)后判定指標(biāo)診斷冠脈病變的一個獨立而敏感的陽性指標(biāo)心臟變時功能不全人體運動或者受到各種生理或病理因素作用心率收縮壓乘積（兩項乘積HR*SBP）心功能評定心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義反映心肌耗氧量和運動強度的重要指標(biāo)心絞痛發(fā)病心肌耗氧量超過了冠狀動脈的供血、供氧量用心肌耗氧量的大小來評價心臟功能心功能評定心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義自覺用力程度分級利用運動中的自我感覺來判斷運動強度在6～20級中每一單數(shù)級各有不同的運動感覺特征RPE與心率和耗氧量具有高度相關(guān)性各級乘以10常與達(dá)到該點的心率大體上一致（應(yīng)用影響心率藥物的除外）。一般運動鍛煉的RPE分級在12～15之間，說明運動強度是合理的，中老年人也應(yīng)達(dá)到11～13心功能評定心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義RPE主觀運動感覺特征相應(yīng)心率（次/分）6（安靜）非常輕松607708很輕松8099010輕松1001111012稍費力(稍累)1201313014費力(累)1401515016很費力(很累)1601717018非常費力(非常累)1801919020200心功能評定心電運動試驗運動試驗的結(jié)果及其意義相關(guān)強度運動強度分類最大心率最大攝氧量或最大心率儲備主觀體力感覺量表較低強度＜35%＜30%＜9低強度35%~59%35%~49%10~11中等強度60%~79%50%~74%12~13大強度80%~89%75%~84%14~16超大強度≥90%≥85%＞16心功能評定心電運動試驗簡易運動試驗采用定量步行（定時間或定距離）的方式進(jìn)行心血管功能評定的試驗方法試驗的過程中可以沒有心電圖監(jiān)護(hù)的條件心功能評定心電運動試驗簡易運動試驗包括6min和12min行走試驗對于重癥患者也可以采用2min步行通過對患者運動耐力的檢測，反映心臟的功能狀態(tài)定時間行走試驗心功能評定心電運動試驗