危重患者的觀察與護(hù)理

危重患者的觀測與護(hù)理匯報人：時間：05月

重癥監(jiān)護(hù)室__________序言危重病人的共同特點(diǎn)00102030405儀器多管道多病情危重病情變化快預(yù)后不確定序言2心跳呼吸驟停壓瘡墜床意外拔管誤吸及窒息潛在風(fēng)險病情變化急驟潛在生命危險大致病原因不清病情特點(diǎn)危重患者的觀測1各類導(dǎo)管的護(hù)理2目錄CONTENTS危重患者的支持性護(hù)理3危重患者的觀測1各類導(dǎo)管的護(hù)理2目錄CONTENTS危重患者的支持性護(hù)理3

觀測患者的概念觀測患者的措施觀測患者的內(nèi)容觀測患者的意義1234觀測危重患者的觀測一WATCH危重患者的觀測通過不間斷的搜集各項生命體征、輔助檢查成果、治療效果等內(nèi)容，進(jìn)行綜合記錄，為深入的診療提供真實(shí)可靠的臨床資料。危重患者的觀測一1.直接法：視、聽、觸、叩、嗅、問詢；2.間接法：與醫(yī)生、家眷交流，閱讀病歷、借助儀器。。觀測患者的措施危重患者的觀測一危重癥重點(diǎn)病情觀測一般病情觀測內(nèi)容觀測的內(nèi)容危重患者的觀測一面容與表情急性面容慢性病容二尖瓣面容病危面容皮膚與粘膜顏色、彈性、溫度有無出血點(diǎn)、潰瘍粘膜有無破損水腫、黃疸姿勢與步態(tài)被動體位自主體位強(qiáng)迫體位嘔吐、排泄物嘔吐物顏色嘔吐物量嘔吐物性質(zhì)排泄物的性質(zhì)一般狀況觀測內(nèi)容1排泄物的量排泄物的顏色意識瞳孔生命體征各種管路水電解質(zhì)紊亂12345危重病人重點(diǎn)病情觀測2嗜睡意識模糊昏睡譫妄昏迷12345病人陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能對的回答多種問答題及做出反應(yīng)，但刺激清除后很快入睡。較嗜睡更深的一種意識障礙，患者能保持簡樸的精神活動，但對時間地點(diǎn)、任務(wù)的定向能力發(fā)生障礙，是靠近認(rèn)識不省的意識狀態(tài)，處在熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，強(qiáng)烈刺激可被喚醒，但很快再入睡。P興奮行增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，臨床上體現(xiàn)意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂。嚴(yán)重的意識障礙，體現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，又分為輕度、中度、深度。.危重病人重點(diǎn)病情觀測意識2瞳孔是鞏膜中央的孔洞，瞳孔正常為圓形雙側(cè)等大.直徑3-4mm。集合反射瞳孔的形狀與大小雙側(cè)瞳孔大小不等對光反射病理狀況下，雙側(cè)瞳孔宿小多見于腦干病變或大腦廣泛病變、第四腦室病變波及腦橋,如腦橋出血可見雙側(cè)針尖樣瞳孔、深昏迷、中樞性高熱和去腦強(qiáng)直發(fā)作。此外,顱內(nèi)壓增高、藥物反應(yīng)等狀況；瞳孔散大并有對光反射消失為瀕死狀態(tài)的體現(xiàn)。常提醒有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等，如雙側(cè)不等大伴有對光反射消失及神志不清，提醒中腦功能損害。分為直接對光反射、間接對光反射。是檢查瞳孔功能活動的測驗(yàn)，對光反射消失反射遲鈍及消失，見于昏迷患者。檢查措施口述動眼神經(jīng)功能損害時，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹，集合反射和調(diào)整反射均消失。（此項僅作為理解）危重病人重點(diǎn)病情觀測瞳孔2010203瞳孔散大雙側(cè)瞳孔不等大正常瞳孔瞳孔的示例危重病人重點(diǎn)病情觀測生命體征2T體溫P脈搏R呼吸BP血壓低于35°，多見于休克及衰竭病人；體溫突然升高，多見于急性感染；體溫持續(xù)不升持續(xù)高熱均提示病情嚴(yán)重）應(yīng)觀察脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱的變化。脈搏小于60次/分或大于140次/分，出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀均說明病情有變化。觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸音、呼吸困難和伴隨氣味。呼吸大于40次/分或小于8次/分，都是病情危重的征象。血壓：血壓的觀察對危重病人的病情觀察具有重要意義，如血壓過高、過低或不穩(wěn)定均為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。注意：脈壓差30--40mmHg。發(fā)熱各個期的特點(diǎn)及體現(xiàn)危重患者的觀測1各類導(dǎo)管的護(hù)理2目錄CONTENTS危重患者的支持性護(hù)理3各類導(dǎo)管的護(hù)理二01020403供應(yīng)型排除型監(jiān)測型綜合型具有供給性、排除性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例：胃管有三重功能：（進(jìn)食）（胃腸減壓）（監(jiān)測出血的速度和量

指放在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，如中心靜脈導(dǎo)管，既可以輸注液體，又可以監(jiān)測中心靜脈壓

通過管道將氧氣、能量、水分或藥業(yè)補(bǔ)充到體內(nèi)，如氧氣道、鼻飼管、輸液管、輸血管此通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)如胃腸減壓、留置導(dǎo)尿管、各種引流管

病情

一般情況

管道的種類

生命體征

管道的種類

管道的數(shù)量各類導(dǎo)管的護(hù)理評估二各類導(dǎo)管的護(hù)理目的二注意引流量及性狀單保持引流管的通暢妥善固定管道防滑脫拔管時間根據(jù)病情決定各類管道的護(hù)理護(hù)理的一般原則二一般原則123456妥善固定

保持暢通

嚴(yán)密觀測

防止感染

嚴(yán)密記錄

保持置管的功能位

改善前

改善后

各類管道的護(hù)理ICU管道改善示例二0102男性導(dǎo)尿管固定女性導(dǎo)尿管固定ICU管道改善示例危重患者的觀測1各類導(dǎo)管的護(hù)理2目錄CONTENTS危重患者的支持性護(hù)理3EXPERIENCESUMMARYLOGO經(jīng)驗(yàn)總結(jié)YOURCOMPANYNAME專業(yè)技術(shù)燃燒激情沸騰理想共創(chuàng)未來團(tuán)結(jié)拼搏經(jīng)驗(yàn)總結(jié)文字內(nèi)容概述，團(tuán)體所有組員都承認(rèn)的一種集體意識。團(tuán)體精神是高績效團(tuán)體中的靈魂.簡樸來說，團(tuán)體精神，就是大局意識、服務(wù)意識和協(xié)調(diào)意識“三識”的綜合體。反應(yīng)團(tuán)體組員的士氣，是團(tuán)體所有組員價值觀與理想信念的基石，是凝聚團(tuán)體力量，增進(jìn)團(tuán)體進(jìn)步的內(nèi)在力量。各類導(dǎo)管的護(hù)理二04010206050307在這邊添加您需要輸入的文字哦在這邊添加您需要輸入的文字哦在這邊添加您需要輸入的文字哦請?zhí)娲淖謨?nèi)容在這邊添加您需要輸入的文字哦在這邊添加您需要輸入的文字哦在這邊添加您需要輸入的文字哦請?zhí)娲淖謨?nèi)容在這邊添加您需要輸入的文字哦在這邊添加您需要輸入的文字哦在這邊添加您需要輸入的文字哦請?zhí)娲淖謨?nèi)容在這邊添加您需要輸入的文字哦在這邊添加您需要輸入的文字哦在這邊添加您需要輸入的文字哦請?zhí)娲淖謨?nèi)容在這邊添加您需要輸入的文字哦在這邊添加您需要輸入的文字哦在這邊添加您需要輸入的文字哦請?zhí)娲淖謨?nèi)容在這邊添加您需要輸入的文字哦在這邊添加您需要輸入的文字哦在這邊添加您需要輸入的文字哦請?zhí)娲淖謨?nèi)容25%45%85%100%此處輸入標(biāo)題此處輸入標(biāo)題1點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字。請?zhí)娲淖謨?nèi)容點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字。請?zhí)娲淖謨?nèi)容點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字。請?zhí)娲淖謨?nèi)容點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字。請?zhí)娲淖謨?nèi)容點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字，點(diǎn)擊添加有關(guān)標(biāo)題文字。請?zhí)娲淖謨?nèi)容此處輸入標(biāo)題此處輸入標(biāo)題1標(biāo)題文本預(yù)設(shè)標(biāo)題文本預(yù)設(shè)標(biāo)題文本預(yù)設(shè)標(biāo)題文本預(yù)設(shè)此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

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