四肢骨折的護(hù)理

四肢骨折的護(hù)理急診外科毛麗華定義

骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷叫骨折。病因骨折可有創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，重點(diǎn)介紹創(chuàng)傷性骨折直接暴力:暴力作用于健康骨骼導(dǎo)致的骨折間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)，杠桿，旋轉(zhuǎn)，肌肉收縮等方式使受力點(diǎn)以外的骨骼部位發(fā)生骨折。積累勞損

分類

根據(jù)骨折端是否與外界相通分類開放性骨折閉合性骨折根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類不完全骨折青枝骨折裂縫骨折完全骨折橫斷斜形螺旋粉碎嵌插壓縮凹陷骨骺分離根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折骨折的臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)

休克

骨折引起大出血或重要臟器損傷可致休克

發(fā)熱

一般不超過(guò)38℃，如超過(guò)39℃應(yīng)注意感染的發(fā)生骨折的臨床表現(xiàn)一般癥狀⑴疼痛和壓痛⑵局部腫脹和瘀斑⑶功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)骨折專有體征

⑴畸形⑵反常活動(dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三項(xiàng)體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診

，但三者都不出現(xiàn)不能排除骨折，如裂縫骨折餐叉樣畸形短縮、外旋畸形成角畸形并發(fā)癥休克血管損傷神經(jīng)損傷內(nèi)臟損傷

骨筋膜室綜合征

脂肪栓塞

早期并發(fā)癥骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。5p征：疼痛，蒼白，感覺(jué)異常，麻痹，脈搏消失全身癥狀：體溫升高，脈搏加快，血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，腎功能衰竭，甚至死亡。體征：被動(dòng)牽伸痛，患肢明顯腫脹，皮膚發(fā)亮，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失。骨筋膜室綜合征的護(hù)理及時(shí)通知醫(yī)生切開減壓，配合完善術(shù)前準(zhǔn)備，觀察腎功能，準(zhǔn)確記入出入水量，積極預(yù)防和糾正高鉀血癥，遵醫(yī)囑用藥：抗炎，糾毒，抗休克?；贾苿?dòng)，嚴(yán)禁按摩和熱敷。脂肪栓塞多見于粗大的骨干骨折，如股骨干骨折。是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，髓腔被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)。通常發(fā)生在骨折后48小時(shí)內(nèi)，典型表現(xiàn)有進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、胸部攝片有廣泛性肺實(shí)變，動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡脂肪栓塞的護(hù)理要點(diǎn)安置病人半臥位，監(jiān)測(cè)病人生命體征，血?dú)?。給予高濃度氧氣吸入，盡早呼吸機(jī)輔助呼吸。休克糾正后嚴(yán)格控制液體入量，使用激素和利尿劑。記錄每日出入量和每小時(shí)的尿量。晚期并發(fā)癥

墜積性肺炎壓瘡下肢深靜脈血栓感染關(guān)節(jié)僵硬骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死缺血性肌攣縮骨折愈合過(guò)程血腫機(jī)化演進(jìn)期(纖維愈合期)原始骨痂形成期(臨床愈合期)骨痂改造塑形期(骨性愈合期)2-3周4-8周8-12周骨折

愈合過(guò)程骨折

愈合過(guò)程骨折的處理原則

一般處理：搶救休克通暢氣道傷口包扎：露出傷口的骨折端不能回納妥善固定：防止損傷加重、減輕疼痛、方便運(yùn)輸迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折的急救臨床處理

2、固定:外固定和內(nèi)固定

外固定又分夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引和外固定架等

內(nèi)固定常用材料有鋼絲、鋼針、螺釘、鋼板、髓內(nèi)釘?shù)?/p>

1、復(fù)位

3、功能鍛煉

4、藥物治療護(hù)理措施

1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，臥硬板床，提供營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃水果蔬菜，適量纖維及多飲水防止便秘及泌尿系感染。

2、抬高患肢，保持患肢功能位，注意局部腫脹、疼痛情況。

3、觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)活動(dòng)情況。一般護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉骨折早期

患肢肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)。骨折中期

增強(qiáng)患肢肌肉收縮，活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，增加活動(dòng)范圍和力量。骨折后期

加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉。下肢骨牽引牽引術(shù)是利用牽引力和反牽引力作用于骨折處，達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定的治療方法。包括皮牽引，骨牽引，兜帶牽引。骨牽引是將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽引骨骼，包括跟骨牽引，脛骨結(jié)節(jié)牽引，股骨髁上牽引。下肢骨牽引重量一般是體重的1/10-1/7骨牽引的用物準(zhǔn)備：骨牽引包，牽引弓，牽引繩，牽引錘，布朗氏架，利多卡因，注射器，棉簽，碘伏，手套，兩個(gè)軟木塞小瓶下肢骨牽引的護(hù)理抬高患肢觀察趾端血液循環(huán)情況及感知覺(jué)情況

保持有效牽引抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引力，牽引力的方向應(yīng)和身體縱軸成一直線，牽引繩應(yīng)在滑輪內(nèi)，上面不能壓蓋被子、衣物等，滑輪要靈活，牽引錘懸空。

牽引針眼處紗布覆蓋，觀察有無(wú)滲血滲液，75%酒精每天兩次消毒針眼處。觀察患肢受壓處皮膚。

告訴患者及家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減牽引重量，以免造成牽引失敗，影響治療效果。功能鍛煉:指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)等。并發(fā)癥的預(yù)防防止發(fā)生墜積性肺炎

長(zhǎng)期臥床者應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，用拉手練習(xí)起坐等。

防止發(fā)生褥瘡

在骨突起部位，并定時(shí)抬臀、保持床鋪干燥、清潔。

防止便秘

鼓勵(lì)患者每日多飲水，多吃粗纖維食物、水果、蔬菜。指導(dǎo)患者每日按摩腹部等。防止足下垂足部保持外展中立位，可以使用防足下垂支具。出院指導(dǎo)安全教育堅(jiān)持功能鍛練生活起居飲食術(shù)后復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月12肱骨干骨折發(fā)生在肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折，肱骨干中下1/3段骨折，容易并發(fā)橈神經(jīng)損傷。橈神經(jīng)損傷體征肱骨髁上骨折肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，多為間接暴力引起肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折分類

(1)伸直型較常見由于跌倒時(shí)手著地，肘關(guān)節(jié)處于半屈曲或伸直位，可造成正中神經(jīng)、橈神經(jīng)(偶有尺神經(jīng))及肱動(dòng)脈的挫傷、壓迫及裂傷。(2)屈曲型由于跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，合并神經(jīng)血管等軟組織損傷較少。前臂雙骨折尺橈骨干雙骨折易發(fā)生骨筋膜室綜合征分類

尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏骨折

橈骨下1/3骨干骨折可合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折病因與分類多為間接暴力引起。分為伸直型（Colles骨折，手掌著地）和屈曲型（Smith骨折，手背著地）。Colles骨折Smith骨折

伸直型骨折從側(cè)面看腕關(guān)節(jié)呈“銀叉”畸形；從正面看呈“槍刺樣”畸形。股骨頸骨折股骨頸骨折多發(fā)生于中老年女性，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)臨床表現(xiàn)癥狀：髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。體征：患肢縮短，出現(xiàn)外旋畸形，患側(cè)大轉(zhuǎn)子突出，局部壓痛和軸向叩擊痛。處理原則

非手術(shù)治療病人穿防旋鞋，下肢300外展中立位皮膚牽引，臥床6-8周。

手術(shù)治療

⑴閉合復(fù)位內(nèi)固定

⑵切開復(fù)位內(nèi)固定

⑶人工關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育

非手術(shù)治療臥床期間保持患肢外展中立位，坐起時(shí)不能交叉盤腿。翻身時(shí)，使患肢在上保持外展中立位，在兩大腿間放一個(gè)枕頭。指導(dǎo)患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在非睡眠狀態(tài)下每小時(shí)練習(xí)一次，每次5-20分鐘。內(nèi)固定治療臥床期間不可使患肢內(nèi)收，坐起時(shí)不能交叉盤腿。術(shù)后早期即可扶雙拐下床活動(dòng)。健康教育

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臥床期間保持患肢外展中立位，指導(dǎo)患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免下蹲、坐矮凳、坐沙發(fā)、盤腿、交叉腿站立、蹺二郎腿或過(guò)度彎腰拾物，上樓時(shí)健肢先上，下樓時(shí)患肢先下，不能爬山跑步。股骨干骨折股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子一下，股骨踝以上部位的骨折。分類股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折壓迫或損傷腘動(dòng)脈、腘靜脈、脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)。處理原則非手術(shù)治療

⑴皮牽引適用于兒童、老人等體弱者

⑵骨牽引適用于不穩(wěn)定型骨折（斜形、粉碎）

處理原則手術(shù)治療

⑴手法整復(fù)未成功

⑵開放性骨折

⑶合并動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)損傷

⑷多段骨折

⑸陳舊性骨折、畸形愈合脛腓骨干骨折指脛骨平臺(tái)以下至踝以上部分發(fā)生的骨折。很常見，以兒童和青壯年居多。脛骨上1/3骨折時(shí)，易造成脛后動(dòng)脈損傷，小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死。脛骨中1/3骨折時(shí)，可致骨筋膜室綜合征。脛骨下1/3骨折時(shí)，由于血運(yùn)差，容易發(fā)生延遲愈合和不愈合。處理原則非手術(shù)治療：手法復(fù)位外固定牽引復(fù)位手術(shù)治療：髓內(nèi)釘鋼板螺釘Theend,thankyou!1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉