醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 急性酒精中毒-課件

急性酒精中毒

吳娜娜

什么是酒精中毒急性酒精中毒俗稱(chēng)“醉酒”，系一次飲入過(guò)量的酒精或酒精類(lèi)飲料，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml一、吸收代謝：飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時(shí)1.5小時(shí)吸收95%、2.5小時(shí)吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。

2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。急性毒害作用

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：小劑量出現(xiàn)興奮作用。極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸或循環(huán)衰竭。（2）代謝異常：代謝性酸中毒以及低血糖。胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血約30-60min，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來(lái)解毒，全過(guò)程約需2~4個(gè)小時(shí)。成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過(guò)機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒。會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。

三、臨床表現(xiàn)

急性中毒(分為三期)：（1）興奮期：當(dāng)血酒精含量在40~100mg/dl時(shí)，頭痛、欣快、興奮；健談、情緒不穩(wěn)定，或沉沒(méi)、孤僻。（2）共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)酒精含量達(dá)100~200mg/dl。行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊不清、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。（3）昏迷期：血酒精含量達(dá)200~400mg/dl。昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。（4）死亡：一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。

相關(guān)名詞解釋耐受性(tolerance)飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后產(chǎn)生耐受性，效力減低，酒量增大。需要增加酒量才能到達(dá)原有效果。依賴(lài)性(dependence)為了獲得飲酒后的快感，渴望飲酒，產(chǎn)生心理依賴(lài)。反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生某些生理、生化變化，以至于需要乙醇持續(xù)地存在于體內(nèi)，以免發(fā)生戒斷癥狀，從而產(chǎn)生軀體依賴(lài)。戒斷癥狀長(zhǎng)期飲酒形成軀體依賴(lài)，一旦停止飲酒，出現(xiàn)與酒精中毒相反的不適癥狀。包括：?jiǎn)渭冃越鋽喾磻?yīng)，酒精性幻覺(jué)反應(yīng)，戒斷性驚厥反應(yīng)、震顫譫妄反應(yīng)。

出現(xiàn)震顫、焦慮不安、興奮、失眠、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、大量出汗、惡心、嘔吐。2～5天內(nèi)緩解自愈?；糜X(jué)癲癇大發(fā)作，精神錯(cuò)亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫,譫妄.四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測(cè)血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄝp度代酸），心電圖等。四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測(cè)血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄝp度代酸），心電圖等。五、治療治療原則：

1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；

3、對(duì)癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。（一）一般處理

1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜；

2、吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；

3、監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征；（二）洗胃原則：

1、喝酒后半小時(shí)內(nèi)，無(wú)嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時(shí)內(nèi)，無(wú)嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無(wú)法判斷是否同時(shí)服用其他藥物（特別是安定類(lèi)藥物），必須向家屬建議洗胃用咖啡和濃茶解酒并不合適喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來(lái)不及再分解就從腎臟排出，從而對(duì)腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，加重心臟的負(fù)擔(dān)；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對(duì)胃黏膜的刺激,引起頻繁嘔吐，胃黏膜出血。（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：

一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；

如果患者躁動(dòng)，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。

當(dāng)酒精抑制已經(jīng)過(guò)深，就要使用中樞神經(jīng)興奮藥物，如咖啡因、甲氯芬酯等。

2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；給胃復(fù)安10mg肌注

3、保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑洛塞克等；

4、促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C

（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：

一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；

如果患者躁動(dòng)，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。

當(dāng)酒精抑制已經(jīng)過(guò)深，就要使用中樞神經(jīng)興奮藥物，如咖啡因、甲氯芬酯等。

2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；給胃復(fù)安10mg肌注

3、保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑洛塞克等；

4、促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C

5、促進(jìn)清醒—納絡(luò)酮的應(yīng)用

納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（β-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間。

納絡(luò)酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，副作用較少，高血壓、心功不全慎用。6.并發(fā)癥處理：呼吸衰竭者吸氧，呼吸興奮劑。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。腦水腫者給予脫水劑，并限制入液量。7、內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補(bǔ)充糖、鉀、鎂

(四)、促進(jìn)毒物排出

1、利尿劑：

一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，注意引起電解質(zhì)紊亂。

2、血液或腹膜透析：

指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物急性酒精中毒的急救對(duì)于輕癥病人無(wú)需治療，興奮躁動(dòng)者加以約束；終止繼續(xù)飲酒。共濟(jì)失調(diào)者避免活動(dòng)，避免摔倒；禁止駕車(chē)和操作，避免事故；酒后停止一切工作；終止繼續(xù)飲酒；適當(dāng)休息即可好轉(zhuǎn)。煩躁不安、過(guò)度興奮者一般不用鎮(zhèn)靜劑，可用小劑量地西泮，禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于昏迷患者：重點(diǎn)是維持生命體征。（1）維持氣道通暢，給氧，必要時(shí)用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸；（2）維持循環(huán)功能：注意血壓、脈搏，靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。（3）心電監(jiān)護(hù)，有無(wú)心律失常和心肌損害。（4）保溫，維持正常體溫。（5）維持營(yíng)養(yǎng)：保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，應(yīng)用能量和維生素。肌注維生素B1100-200mg。（6）保護(hù)大腦功能，應(yīng)用naloxane（納洛酮）0.4-0.8mg靜脈注射或滴注，可縮短昏迷時(shí)間，可重復(fù)給藥。（7）治療和預(yù)防并發(fā)癥：如預(yù)防胃出血、預(yù)防腦出血、預(yù)防心臟性猝死；如出現(xiàn)并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。

從保健的觀點(diǎn)出發(fā)建議限酒觀點(diǎn)：由“少量飲酒”改為“酒，越少越好。”雖然酒對(duì)心血管有雙向作用，但不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)有益作用；適量飲酒的概念是：每日不超過(guò)15毫升酒精量。啤酒4%，限量15/4%=375毫升；紅酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升

適量飲紅葡萄酒、黃酒或紹興酒是有益的，但決不能酗酒。紅葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、紹興酒。預(yù)后

急性酒精中毒如經(jīng)治療能生存超過(guò)24小時(shí)多能恢復(fù)。若有心、肺、肝、腎病變者，昏迷長(zhǎng)達(dá)10小時(shí)以上，或血中乙醇濃度>87mmol/L者，預(yù)后較差。備用工具&資料從保健的觀點(diǎn)出發(fā)建議限酒觀點(diǎn)：由“少量飲酒”改為“酒，越少越好?！彪m然酒對(duì)心血管有雙向作用，但不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)有益作用；適量飲酒的概念是：每日不超過(guò)15毫升酒精量。啤酒4%，限量15/4%=375毫升；紅酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升

適量飲紅葡萄酒、黃酒或紹興酒是有益的，但決不能酗酒。紅葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、紹興酒。煩躁不安、過(guò)度興奮者一般不用鎮(zhèn)靜劑，可用小劑量地西泮，禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于昏迷患者：重點(diǎn)是維持生命體征。（1）維持氣道通暢，給氧，必要時(shí)用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸；（2）維持循環(huán)功能：注意血壓、脈搏，靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。（3）心電監(jiān)護(hù)，有無(wú)心律失常和心肌損害。（4）保溫，維持正常體溫。一、吸收代謝：飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時(shí)1.5小時(shí)吸收95%、2.5小時(shí)吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。

2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過(guò)機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒。會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/