醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 甲狀腺的科普宣教課件

甲狀腺疾病的預(yù)防和治療科普浙二甲狀腺外科謝秋萍其實(shí)我沒那么可怕內(nèi)容摘要什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時(shí)候需要手術(shù)？該注意什么？如何預(yù)防和保健12345甲狀腺會生什么?。可×嗽趺崔k？第一部分什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時(shí)候需要手術(shù)？該注意什么？如何預(yù)防和保健12345甲狀腺會生什么??？生病了怎么辦？復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)通過分泌特殊化學(xué)物質(zhì)，調(diào)控有機(jī)體，和神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成。包括內(nèi)分泌腺體，及分布于其他器官的內(nèi)分泌細(xì)胞組成。

主要的內(nèi)分泌腺：垂體，松果體，甲狀腺，甲狀旁腺，腎上腺，性腺；胰島，胸腺等其他器官也有內(nèi)分泌細(xì)胞：肝、腎、腦等復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)--下丘腦—垂體—靶腺體軸（甲狀腺，腎上腺，性腺），是人體最重要的內(nèi)分泌調(diào)控軸。神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)互相協(xié)調(diào)。激素分泌按照恒定的速度和一定的節(jié)律，有規(guī)則的釋放正—負(fù)反饋調(diào)節(jié)神秘的荷爾蒙—激素是人生存必需的垂體—各種內(nèi)分泌腺體的總司令官腎上腺--百姓聞風(fēng)色變的激素來源：糖皮質(zhì)激素

性腺、胰島、胸腺等，負(fù)責(zé)身體的代謝、生長、發(fā)育、生殖、運(yùn)動、衰老、病態(tài)等各種生命活動什么是甲狀腺？甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,重20～30g,形如“H”，蝴蝶狀。棕紅色。

下丘腦—垂體—甲狀腺軸（促甲狀腺激素釋放激素—促甲狀腺激素—甲狀腺激素）人體最大的“碘”池甲狀腺是怎么發(fā)育形成的胚胎發(fā)育2-3周形成甲狀腺原基，位于舌根部

逐漸下移，第7周到正常位置，8-9周形成蝴蝶狀

發(fā)育異常：甲狀腺缺失，甲狀腺異位，出生篩查。正常的甲狀腺部位它位于頸前部正中，氣管表面，“喉結(jié)”下方。

正常人頸部不能看到及觸摸到甲狀腺甲狀腺的解剖觀喉結(jié)下方，依附于氣管上

邊上和氣管、食管、頸總動靜脈相鄰周圍最重要的手術(shù)范圍涉及的器官：喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)和甲狀旁腺第二部分什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時(shí)候需要手術(shù)？該注意什么？如何預(yù)防和保健12345甲狀腺會生什么??？生病了怎么辦？第二部分什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時(shí)候需要手術(shù)？該注意什么？如何預(yù)防和保健12345甲狀腺會生什么??？生病了怎么辦？甲狀腺是最大的內(nèi)分泌腺體

分泌多種激素甲狀腺激素，T3，T4

降鈣素

血中的T3（FT3）和T4（FT4）是主要起作用的激素，是人體必需的。

降鈣素參與調(diào)解血鈣，鎂，磷等相關(guān)微量元素，作用非常小，且組織器官也可以分泌甲狀腺激素的作用促進(jìn)生長與發(fā)育：長骨，腦和生殖器官

嬰兒必需，呆小癥，與生長激素協(xié)同作用促進(jìn)代謝：耗氧量增加，產(chǎn)熱提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性加強(qiáng)心臟功能，提高心率，心輸出量等加強(qiáng)和控制其他激素的作用甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)的意義

總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）

反應(yīng)甲狀腺功能最可靠指標(biāo)之一

游離T3

總甲狀腺素TT4反應(yīng)甲狀腺功能最可靠指標(biāo)之一

游離T4

高敏促甲狀腺激素TSH：反應(yīng)甲狀腺功能最敏感指標(biāo)

甲狀腺球蛋白Tg：反應(yīng)甲狀腺濾泡破壞指標(biāo)；全切后腫瘤復(fù)發(fā)？

甲狀腺球蛋白抗體ATG：自身免疫指標(biāo)

過氧化物酶抗體TPOAb：自身免疫指標(biāo)，橋本或甲亢

促甲狀腺素受體抗體TRAB：Grave’s病指標(biāo)

第三部分什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時(shí)候需要手術(shù)？該注意什么？如何預(yù)防和保健12345甲狀腺會生什么??？生病了怎么辦？甲狀腺疾病的分類

甲狀腺功能的異常甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能減退

甲狀腺結(jié)節(jié)形成

良性惡性甲狀腺疾病的分類

甲狀腺功能的異常甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能減退

甲狀腺結(jié)節(jié)形成

良性惡性甲狀腺功能異?！谞钕俟δ芸哼M(jìn)最常見的病因：甲狀腺型甲亢Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[）（最常見甲亢類型）垂體性甲亢伴瘤綜合征和（或）HCG相關(guān)性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)源性甲亢暫時(shí)性甲亢亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎血清TT4、TT3測定升高！TSH檢測：降低，甚至小于0.01！甲狀腺功能亢進(jìn)了會怎么樣？最常見癥狀：循環(huán)系統(tǒng)：心悸、心動過速、房顫、脈壓大運(yùn)動系統(tǒng)：甲亢肌病消化系統(tǒng)：消瘦、食欲亢進(jìn)、腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)：怕熱、多汗、易激惹、失眠生殖系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂、性欲減低血液系統(tǒng)：貧血、白細(xì)胞減少

體征（常見）突眼

甲狀腺腫大

手抖甲狀腺功能異?！谞钕俟δ軠p退最常見的病因：橋本氏甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎

醫(yī)源性

中樞性（下丘腦，垂體病變）最常見的癥狀：

易疲勞、怕冷、反應(yīng)遲鈍，嗜睡、抑郁、便秘、

顏面、手水腫，皮膚干燥發(fā)涼，

醫(yī)源性

中樞性（下丘腦，垂體病變）血清TT4、TT3測定降低！TSH檢測：升高，甚至高于100！

甲狀腺功能異常怎么辦—及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療第一步：檢查甲狀腺功能，判斷功能亢進(jìn)還是減退第二步：根據(jù)抗體檢查，Atg，TPOab，TRAb及甲狀腺超聲檢查判斷類型第三步：是否需要治療，第四步：怎么治療

甲亢：藥物，I131，手術(shù)治療。

甲減：藥物替代治療。第五步：定期隨訪，動態(tài)觀察進(jìn)一步調(diào)整治療方案。甲狀腺功能異常:可控！可治！早期治療明顯改善預(yù)后及減少并發(fā)癥甲狀腺功能異常怎么辦—及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療甲狀腺結(jié)節(jié)—最常見的甲狀腺疾病體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)

超聲檢查提示：囊性實(shí)性—大部分惡性為實(shí)性

囊實(shí)性—也有小部分為囊實(shí)性

膠質(zhì)狀

甲狀腺質(zhì)地改變甲狀腺結(jié)節(jié)—什么是甲狀腺結(jié)節(jié)各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。

多個(gè)結(jié)節(jié)和單個(gè)結(jié)節(jié)的惡變風(fēng)險(xiǎn)沒有差異。甲狀腺結(jié)節(jié)常見為以下疾病：甲狀腺腺瘤樣增生性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺感染和炎癥：炎癥性結(jié)節(jié)、結(jié)核或膿腫甲狀腺良性腫瘤甲狀腺囊腫：單純性或混合性囊腫甲狀腺浸潤性病變甲狀腺先天發(fā)育異常甲狀腺癌：原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性或浸潤性、淋巴瘤其他：手術(shù)或放射性治療后可形成甲狀腺結(jié)節(jié)有多少人有甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率18.3%~70.6%人群中普查可觸及：3-6%超聲發(fā)現(xiàn)：20-60%尸體解剖：50.5%甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：6%左右（5-15%）

甲狀腺癌發(fā)病率驟升：杭州女性第一一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)性為15%

甲減發(fā)生率上升甲狀腺癌是發(fā)病率增長最快的實(shí)體腫瘤美國1989年～2009年甲狀腺癌發(fā)病率增長4.99倍2012年中國衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)告甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第3位2011年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長了225.2%2010年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位2010年韓國癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告：甲狀腺癌上升至癌癥首位原發(fā)性甲狀腺癌占全身全部癌的1%乳頭狀癌(70-75%)，高峰20-30歲，女性幾倍于男性濾泡細(xì)胞癌(15%)，高峰30-40歲，女性幾倍于男性未分化癌(3%)，多見老年或前期，男女發(fā)病相等髓樣癌(5%)，男女發(fā)病相等淋巴瘤(＜4%),癌轉(zhuǎn)移老年男性單結(jié)節(jié)要多考慮甲狀腺癌兒童甲狀腺癌幾乎都是乳頭狀癌發(fā)病率上升的病理類型構(gòu)成背景資料-1

近50年甲癌增加310%

未分化癌幾乎全部致死，但乳頭狀癌、濾泡狀癌、幾乎占到全部死亡病例的95%。

盡管女性發(fā)病率更高，但男性死亡率高于女性，原因是男性發(fā)病和診斷年齡大于女性。

甲狀腺癌與其他腫瘤死亡率下降不同，自1975年以來一直保持穩(wěn)定：原因不明近30年發(fā)病率和死亡率變化背景資料-2美國大宗病例統(tǒng)計(jì)（53856例）甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的影響因素？年齡：隨年齡增大而增加性別：男女比可達(dá)1:4既往史：頭頸部有照射史者新結(jié)節(jié)以2%/年遞增，10-15年達(dá)高峰檢查方法：超聲>觸診飲食中碘含量：低碘區(qū)發(fā)病率高武曉泓、陸曉婕、劉超等，甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)的臨床篩查及隨訪.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005；25（9）：823-824什么原因促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)形成？碘攝取異常：低碘？碘過剩?電離輻射：核輻射，泄漏，兒童頸部放射史自身免疫性疾?。簶虮?，風(fēng)濕疾病，干燥綜合征等TSH及其受體：內(nèi)分泌系統(tǒng)雌激素遺傳因素：家族病史

年齡增長女性、老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部x照射史甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高有了結(jié)節(jié)該怎么辦？戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人遇上癌是不幸的，但是如果你遇上甲狀腺癌，那是不幸中的萬幸！有了結(jié)節(jié)該怎么辦？戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人正規(guī)醫(yī)院檢查雙側(cè)及甲狀腺超聲檢查：甲狀腺結(jié)節(jié)篩查的首選檢查：初步判斷良惡性超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺：FNA甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢測相關(guān)腫瘤標(biāo)記物檢測甲狀腺核素掃描甲狀腺核磁共振檢查及CT檢查甲狀腺癌初治后十年內(nèi)復(fù)發(fā)率最高有了結(jié)節(jié)該怎么辦？甲狀腺結(jié)節(jié)病史、體檢、TSH測定TSH正常或者升高TSH減低核素掃描自主功能結(jié)節(jié)同位素治療、隨訪觀察、手術(shù)、無水乙醇注射治療、激光治療臨床評估超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺有確診結(jié)果的無確診結(jié)果的惡性懷疑良性手術(shù)重復(fù)穿刺無確診結(jié)果手術(shù)隨訪觀察、或者手術(shù)、甲狀腺激素抑制治療、乙醇注射、激光治療懷疑惡性手術(shù)甲狀腺超聲檢查的意義超聲檢查的意義：無創(chuàng)，可重復(fù)，成本低評估結(jié)節(jié)良惡性：

實(shí)性低回聲，細(xì)小鈣化，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則動態(tài)觀察結(jié)節(jié)的大小和進(jìn)展超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺是甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前最重要的明確診斷的方法精確性95%，特異性92%，敏感性83%假陰性5%，假陽性0-3%，失敗率5-15%甲狀腺相關(guān)腫瘤標(biāo)記物甲狀腺球蛋白（Tg）與甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)有一定關(guān)系但判斷有嚴(yán)苛的條件和需要專業(yè)經(jīng)驗(yàn)降鈣素髓樣癌的特異性指標(biāo)CEA與髓樣癌有關(guān)其他檢查Ct及MRI用于判斷結(jié)節(jié)良惡性，結(jié)節(jié)與周圍臟器關(guān)系評估有無胸骨后判斷手術(shù)方式及范圍，評估有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與頸部其他疾病進(jìn)行鑒別

核醫(yī)學(xué)檢查計(jì)算131I治療甲亢時(shí)需要的活度鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)和破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）所致的高甲狀腺激素血癥PET檢查對低分化、高度惡性的腫瘤敏感性高

評估有無其他部位轉(zhuǎn)移及腫瘤第四部分什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時(shí)候需要手術(shù)？該注意什么？如何預(yù)防和保健12345甲狀腺會生什么?。可×嗽趺崔k？什么時(shí)候該手術(shù)？甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的穿刺明確

穿刺不能確定，但影像學(xué)強(qiáng)烈提示惡性

反復(fù)穿刺不能明確，但患者精神壓力非常大

甲狀腺腫塊巨大，壓迫氣管等有各種不適

胸骨后甲狀腺腫

甲亢，反復(fù)藥物治療無效或不能耐受，不能進(jìn)行I131治療

多發(fā)結(jié)節(jié)，合并有高功能腺瘤

甲狀腺良性腫瘤，影響外觀，手術(shù)意愿強(qiáng)烈甲狀腺手術(shù)的主要方式甲狀腺腺葉次全切甲狀腺腺葉近全切甲狀腺腺葉全切甲狀腺全切峽部切除中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃功能保護(hù)性

全頸清

手術(shù)方式及范圍，根據(jù)腫瘤部位，大小，良惡性，病理學(xué)類型，淋巴結(jié)情況而定。并受患者年齡，全身情況，個(gè)人意愿的影響。不能腫瘤挖除！甲狀腺切除范圍有爭議：防止治療不足與治療過度

甲狀腺手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，心腦血管意外等

喉返神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)損傷甲狀旁腺損傷

氣管食管損傷，臨近血管侵犯損傷出血，開胸手術(shù)等術(shù)后主要風(fēng)險(xiǎn)及不適聲音嘶啞，飲水嗆咳（喉返神經(jīng)）手足麻木，抽筋頸部皮膚麻木、感覺障礙；切口處皮膚腫脹、質(zhì)硬咽喉異物感，吞咽不適患側(cè)轉(zhuǎn)頭障礙、不能聳肩，患側(cè)上肢上舉、外展受限（副神經(jīng)）乳糜漏，頸部拔管延遲術(shù)后感染，出血，二次手術(shù)危及生命手術(shù)的方式：擺脫疤痕，還我青春胸前入路經(jīng)口入路為什么選擇腔鏡手術(shù)在合適的病例中，完全達(dá)到開放手術(shù)的治病效果，且具有極佳的美容效果。腔鏡手術(shù)視野清晰，較開放手術(shù)放大5倍，有利于重要組織結(jié)構(gòu)的保護(hù)（切得更干凈，留得更仔細(xì)）。目前腔鏡技術(shù)成熟：闌尾、膽囊、甲狀腺、子宮、卵巢、輸卵管、肝臟手術(shù)，甚至外科最復(fù)雜的胰十二指腸切除術(shù)均已能夠在腔鏡下完成，并廣泛開展。

治病暨美容，何樂而不為！現(xiàn)場看演唱會V.S.電視機(jī)前看演唱會關(guān)于其他治療消融治療—良性為主微波消融射頻消融無水酒精注射激光治療不主張對惡性或懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)采用消融治療！消融治療后腫瘤易復(fù)發(fā)消融治療無法處理影像學(xué)陰性的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)消融治療后影像學(xué)難以鑒別腫瘤是否有殘余消融治療后大大增加手術(shù)難度關(guān)于其他治療I131治療

藥物治療，抑制治療，補(bǔ)充治療武曉泓、陸曉婕、劉超等，甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)的臨床篩查及隨訪，中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005；25（9）：823-824第五部分什么是甲狀腺？甲狀腺是干什么的？什么時(shí)候需要手術(shù)？該注意什么？如何預(yù)防和保健12345甲狀腺會生什么病？生病了怎么辦？有了結(jié)節(jié)我該怎么辦？--關(guān)于碘鹽的問題定期復(fù)查，心態(tài)平穩(wěn)能不能吃碘：

缺碘導(dǎo)致濾泡性結(jié)節(jié)增多

富碘可能引起乳頭狀癌比例升高WTO推薦日攝入碘量：150~200微克,約等于10g鹽含量

部分橋本患者，或者I131治療前患者需要忌碘

大部分患者或正常人無需忌碘孕婦尤其不能忌碘無其他特殊飲食禁忌

目前仍無大規(guī)模統(tǒng)計(jì)證明中國人有碘過剩證據(jù)關(guān)于懷孕及哺乳的問題甲狀腺結(jié)節(jié)對妊娠的影響甲狀腺結(jié)節(jié)本身不降低懷孕的幾率

甲狀腺抗體升高患者，有增加流產(chǎn)幾率

懷孕期間應(yīng)監(jiān)測TSH，積極服用甲狀腺素替代藥物，控制在合理范圍內(nèi)（比平時(shí)狀態(tài)更嚴(yán)格）

甲狀腺癌患者，建議術(shù)后或I131治療后6個(gè)月-一年再懷孕

合并甲亢患者，藥物治療有副作用，應(yīng)與醫(yī)生調(diào)整方案

妊娠婦女日攝碘量增加到250微克，但不能超過500-1000微克妊娠對甲狀腺結(jié)節(jié)/甲狀腺癌的影響

目前無大樣本證據(jù)證實(shí)妊娠會促進(jìn)結(jié)節(jié)發(fā)展和癌進(jìn)展

對妊娠前診斷、經(jīng)治療后處于無病生存狀態(tài)者，觀點(diǎn)較為一致，即妊娠對病情無影響。對妊娠前診斷但未進(jìn)行治療者，僅有的一項(xiàng)小樣本觀察提示妊娠可能造成PTMC進(jìn)一步生長。對在妊娠期間或分娩后1～2年內(nèi)診斷的甲狀腺癌患者，妊娠是否影響長期預(yù)后尚存爭議。關(guān)于兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的問題兒童甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)高度重視惡性比例高，而且惡性程度高

尤其男童單個(gè)結(jié)節(jié)，應(yīng)更積極對待和處理發(fā)生率比較低，大部分為乳頭狀癌兒童甲狀腺功能問題出生常規(guī)采足底血檢測tsh兒童不能忌碘，哺乳期女性不能忌碘懷孕女性不能忌碘，尤其妊娠20周后，需為胎兒提供甲狀腺素合成原料。發(fā)現(xiàn)兒童有生長發(fā)育異常，應(yīng)及早就診

2歲前甲狀腺功能低下，及時(shí)用藥可以糾正

2歲后，很難糾正呆小癥。兒童如果發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，謹(jǐn)慎手術(shù)

防止異位甲狀腺被不慎切除。關(guān)于橋本氏甲狀腺炎什么是橋本？即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎常與其他甲狀腺疾病并發(fā)引起甲亢，甲減的原因之一甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)，但與甲癌發(fā)生是否有關(guān)仍有爭議。橋本甲狀腺增大者，長期隨訪有轉(zhuǎn)變?yōu)榱馨土龅娘L(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)歸穩(wěn)定腫大，甲亢，壓迫—手術(shù)縮小，甲減，藥物治療與全身免疫疾病，妊娠流產(chǎn)等有關(guān)后期需要忌碘，減少甲狀腺腺泡破壞，延緩甲減病程關(guān)于手術(shù)后復(fù)查的問題良性患者術(shù)后穩(wěn)定的甲狀腺功能，合理服用甲狀腺素片定期復(fù)查甲狀腺功能甲狀腺乳頭狀癌/濾泡狀癌患者抑制治療，復(fù)查甲狀腺功能第一年，3個(gè)月復(fù)查B超，第二年半年復(fù)查，第三年開始每年復(fù)查。兩年復(fù)查胸部CT監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，必要時(shí)特殊檢查或手術(shù)髓樣癌（其他同上）復(fù)查降鈣素，CEA

2歲后，很難糾正呆小癥。兒童如果發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，謹(jǐn)慎手術(shù)

防止異位甲狀腺被不慎切除。最后五個(gè)問題甲狀腺長在哪個(gè)部位？甲狀腺主要功能是什么？有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，是不是必須忌碘？吃無碘鹽？孕婦能不能吃補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物？12345甲狀腺結(jié)節(jié)最主要的高危因素是什么？備用工具&資料關(guān)于手術(shù)后復(fù)查的問題良性患者術(shù)后穩(wěn)定的甲狀腺功能，合理服用甲狀腺素片定期復(fù)查甲狀腺功能甲狀腺乳頭狀癌