第十三章體表常見外科疾病美容手術(shù)美容外科學(xué)概論講解

美容外科學(xué)概論醫(yī)學(xué)美容教研室袁曉野國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材全國中醫(yī)藥高職高專教育教材第十三章

體表常見外科

疾病美容手術(shù)知識目標：掌握體表常見外科

疾病的臨床表現(xiàn)01020304掌握：體表常見外科疾病

的臨床表現(xiàn)和診斷

（重點、難點）能力目標：能將體表常見外科

疾病的相關(guān)知識運

用到美容咨詢中熟悉：體表常見外科疾病

的手術(shù)適應(yīng)證及手

術(shù)方法05素質(zhì)目標：培養(yǎng)學(xué)生認真細致

的探究精神學(xué)習(xí)要點第一節(jié)體表常見損容性疾病美容術(shù)一、色素痣定義：常染色體顯性遺傳臨床表現(xiàn)：1、發(fā)病特點2、皮損表現(xiàn)3、分類體表常見損容性疾病美容術(shù)——色素痣絕大多數(shù)色素痣是良性的，對身體健康沒有任何影響部分色素痣容易與一些皮膚惡性腫瘤混淆，經(jīng)常彼此誤診色素痣人人皆有，據(jù)統(tǒng)計，正常個體平均有15—20顆，可多達50顆。體表常見損容性疾病美容術(shù)——色素痣色素痣組織學(xué)分類交界痣：位于表皮和真皮交界處。多見于手掌、足底、口唇及外

生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米之間，

呈淡棕、棕黑或藍黑色。皮內(nèi)痣：存在于真皮層內(nèi)。表面光滑，界線清楚。大于1毫米，

呈片狀生長，平坦或稍隆起。顏色較深而均勻，呈淺

褐、深褐或墨黑色?；旌橡耄簽樯鲜鰞煞N混合而成，一般像皮內(nèi)痣，也有交界痣的成

分。色素痣可發(fā)生于任何部位，暴露部位更為多發(fā)，與日曬有關(guān)。01一般來說，平滑無毛、顏色較深的色素痣為交界痣的可能性大；稍高起者、有毛的痣為混合痣；半球形或者有蒂者為皮內(nèi)痣可能性大。02一般無自覺癥狀，交界痣最易惡變，皮內(nèi)痣最穩(wěn)定。03體表常見損容性疾病美容術(shù)——色素痣色素痣惡變體征顏色改變邊緣特征改變表面特征改變癥狀進展提示色素痣惡變的體征色素痣惡變體征意義06070508惡性細胞在水平方向以不同速度移行細胞移行超出原腫瘤邊界因可能的免疫反應(yīng)和炎癥造成黑素細胞的破壞邊緣特征改變02030104輪廓不規(guī)則衛(wèi)星色素脫色素暈環(huán)的形成體表常見損容性疾病美容術(shù)——色素痣1表面特征改變：鱗屑、糜爛、滲出、結(jié)痂、出血、潰瘍、隆起、正常皮紋消失。癥狀進展：瘙癢、觸痛、疼痛。2色素痣惡變體征醫(yī)學(xué)因素：主要因為色素痣的惡變問題，擔(dān)心和恐懼惡變是人們對色素痣進行咨詢和要求治療的重要原因。色素痣的治療動機美容因素：由于審美的個性特征，色素痣的存在可能被認為影響和破壞了皮膚干凈的干凈，造成美容損害。面相學(xué)因素：部分人相信某些色素痣（面部）會對其命運帶來不同后果。易受損傷或摩擦部位的色素痣；腰部、掌跖（包括指趾掌面）部位的色素痣；唇、龜頭、大小陰唇等部位的色素痣；色素痣反復(fù)感染者。建議積極治療的色素痣出現(xiàn)惡變體征時：色素痣近期明顯增大，特別是不對稱、顏色改變（紅、白、藍、黑）、表面改變（鱗屑、糜爛、滲出、痂皮、潰瘍或出血）、疼痛或觸痛、周圍發(fā)生衛(wèi)星狀損害及所屬淋巴結(jié)增大時；色素痣治療方法化學(xué)藥物腐蝕療法：古老，成本低；不夠精準、不徹底、安全性低。液氮冷凍治療：成本低；不夠精準、不易徹底。激光治療：可視操作、分層次掃描、每次氣化0.1mm，深度可控。多次治療、需要設(shè)備、較大者治療后有形成瘢痕的風(fēng)險。外科手術(shù)治療：祛除病變組織準確徹底，可做組織病理檢查；>3-5mm，懷疑有惡變傾向，對醫(yī)師的技術(shù)要求高。體表常見損容性疾病美容術(shù)——色素痣手術(shù)過程及護理CBEADE與病人進行溝通，簽署知情同意書手術(shù)體位麻醉方式：局部浸潤麻醉消毒、鋪巾無菌敷料包扎固定病理檢查注意事項手術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3天。術(shù)后第1天換藥，注意保持手術(shù)創(chuàng)口部位的清潔干燥，預(yù)防感染。01根據(jù)手術(shù)的部位不同，告知病人具體的拆線時間。02飲食上禁食辛辣刺激的食品，應(yīng)戒煙酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，以促進創(chuàng)口愈合。03拆線后第2天可洗澡。堅持涂祛疤痕藥預(yù)防瘢痕增生。04囑病人近期內(nèi)避免強光、紫外線照射以免色素沉著。05張力大的部位囑病人術(shù)后使用彈力繃帶壓迫包扎1~3個月，防止瘢痕增生。06體表常見損容性疾病美容術(shù)——黃色瘤黃色瘤：是指真皮內(nèi)因含有脂質(zhì)的組織細胞積聚而形成的黃色皮疹或結(jié)節(jié)，其中以瞼黃瘤最為多見。伴有血脂增高、脂蛋白血癥、動脈粥樣硬化。臨床表現(xiàn)：中年人多見，尤其是女性，可有或無高脂血癥；好發(fā)于上眼瞼內(nèi)眥部，對稱性的黃色或橙色長形斑塊；皮疹為對稱分布軟的橘黃色斑或斑塊；無自覺癥狀。雖無不適，卻有損容貌。體表常見損容性疾病美容術(shù)——黃色瘤手術(shù)治療適應(yīng)癥：1.其他方式治療后復(fù)發(fā)的；

2.較大的瞼黃瘤；

3.對容貌要求較高的體表常見損容性疾病美容術(shù)——黃色瘤術(shù)后處理：適當休息，保持局部清潔干燥。酌情使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后6-8天拆除切口縫線，拆線后外用預(yù)防瘢痕軟膏。體表常見損容性疾病美容術(shù)——紋身切除術(shù)文身：又稱人工色素斑或刺青，是主觀人

為地將不溶性色素機械性的引入真

皮，致使皮膚顏色產(chǎn)生一種永久性

改變的色素斑。分類：專業(yè)性業(yè)余性美容性外傷性醫(yī)源性體表常見損容性疾病美容術(shù)——紋身切除術(shù)專業(yè)性文身：是文身師將一種或多種色料注入深度相同的真皮層，顏色邊界清楚，染色均勻一致，激光往往難以徹底去除，治療次數(shù)差別較大，個別專業(yè)文身即使經(jīng)過多次治療亦無法去除。業(yè)余文身：多為自己或朋友所施行，一般為灰色或藍黑色，常用的色料為碳素或墨水，顏色不均勻，分布在深度不同的真皮層，邊緣不銳利，顏色圖案不鮮亮，相對容易去除。體表常見損容性疾病美容術(shù)——紋身切除術(shù)美容性文身：多指文眉、文眼線、文唇線或全唇，多為手工完成，常用染料為棕色、黑色和紅色的墨水。體表常見損容性疾病美容術(shù)——紋身切除術(shù)醫(yī)源性文身：是指為了掩飾某些皮膚疾病，損傷或缺陷而在病變局部施行文身，以掩蓋原發(fā)疾病。由于色料配色很難與皮膚色度一致，故掩蓋色反成了“毀容色”體表常見損容性疾病美容術(shù)——紋身切除術(shù)外傷性文身：是指外傷后多種異物進入破裂的皮膚內(nèi)，異物包括玻璃、金屬、泥土或含碳的物質(zhì)，可位于皮膚的深層組織，并可被包裹形成肉芽腫。臨床上常采用手術(shù)切除、手術(shù)切除后植皮、皮膚磨削、化學(xué)剝脫、冷凍、電灼、二氧化碳激光等方法治療文身。文身的治療方法壹貳體表常見損容性疾病美容術(shù)——紋身切除術(shù)激光治療文身的原理選擇性光熱解作用，是利用色素性靶位如血管、色素細胞、文刺染料顆粒選擇性吸收光脈沖而獲取選擇性熱介導(dǎo)的損傷，具體來說是文身的色素顆粒選擇性的吸收特定光波的激光能量后，色素顆粒膨脹、破碎，形成更小的碎片，之后通過體表脫落或被吞噬細胞吞噬，由淋巴組織排除體外。手術(shù)治療適應(yīng)癥011、紋身面積較大2、紋身色素含有紅色等不易用激光祛除3、希望完全清除干凈02左前臂紋身切除術(shù)體表常見損容性疾病美容術(shù)——紋身切除術(shù)體表常見損容性疾病美容術(shù)——腋臭手術(shù)腋臭：是由于腋窩頂泌汗腺

分泌物中的有機物被

細菌分解，產(chǎn)生不飽

和脂肪酸而釋放出一

種特殊難聞的氣體。體表常見損容性疾病美容術(shù)——腋臭手術(shù)常見治療方式藥物外涂中胚層治療手術(shù)切除法激光燒灼術(shù)體表常見損容性疾病美容術(shù)——腋臭手術(shù)手術(shù)治療適應(yīng)癥成人腋臭已經(jīng)使用過微創(chuàng)治療效果不佳的患者。合并患側(cè)副乳而要求手術(shù)者。青少年腋臭，需待生長發(fā)育成熟后方可手術(shù)，否則隨年齡的增長，其復(fù)發(fā)的可能性極大。體表常見損容性疾病美容術(shù)——腋臭手術(shù)常見手術(shù)方式1.梭形皮膚切除法（大切口）2.梭形小切口汗腺清除法3.橫行切口汗腺清除法4.微創(chuàng)搔刮法5.微創(chuàng)皮下光纖溶脂治療法手術(shù)常見并發(fā)癥.1、術(shù)后切口感染2、術(shù)后血腫3、手術(shù)瘢痕增生4、術(shù)后仍有部分異味術(shù)后處理切口加壓包扎，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)制動7-9天。適當休息，保持局部清潔干燥。酌情使用抗生素預(yù)防感染。定時換藥觀察切口愈合情況，梭形皮膚切除者術(shù)后8-9天拆除切口縫線，梭形小切口及汗腺清除者于術(shù)后9-11天拆除切口縫線。體表常見損容性疾病美容術(shù)——皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫：俗稱“粉瘤”，主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的潴留性囊腫。體表常見損容性疾病美容術(shù)——皮脂腺囊腫臨床表現(xiàn)腫物呈球形，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，小者數(shù)毫米，大者近10厘米。中等硬度，有彈性，高出皮面，與皮膚有粘連，不易推動，表面光滑，無波動感，其中心部位有針頭大臍孔凹樣開口，呈藍黑色，形如針頭粉刺，擠壓可出豆腐渣或面泥樣內(nèi)容物，內(nèi)容物為皮脂和破碎的皮脂腺細胞，常有腐臭味。體表常見損容性疾病美容術(shù)——皮脂腺囊腫治療原則手術(shù)中可在與囊腫相連的皮膚，尤其是見到導(dǎo)管開口時，沿著皮紋方向設(shè)計梭形的皮膚切口，連同囊腫─起摘除。分離時應(yīng)特別小心，囊壁很薄，應(yīng)當盡量完整地摘除。如果殘留囊壁，則易于復(fù)發(fā)。如果術(shù)前有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)首先控制炎癥，后期再安排手術(shù)。手術(shù)治療適應(yīng)癥1、有礙美容的皮脂腺囊腫2、用其他方式治療后復(fù)發(fā)3、較大的皮脂腺囊腫第二節(jié)體表常見良性腫瘤美容術(shù)脂肪瘤

定義：是一種常見的軟組織良性腫瘤，由成熟脂肪細胞構(gòu)成，可發(fā)生于身體任何有脂肪的部位。好發(fā)于肩、背、頸、乳房和腹部，其次為四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。脂肪瘤臨床表現(xiàn)：年齡、性別、肥胖；好發(fā)部位、大小、質(zhì)地、生長速度、自覺癥狀；脂肪瘤病脂肪瘤治療方法：手術(shù)切除手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、各部位脂肪瘤；2、多發(fā)性脂肪瘤，可選擇妨礙美觀或局部疼痛者進行切除；3、未明確腫塊性質(zhì)而要求切除做病理檢學(xué)檢查的。血管瘤及血管畸形定義：是由胚胎期間成血管細胞增生而形成的常見于皮膚和軟組織內(nèi)的先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于嬰兒出生時或出生后不久。血管瘤及血管畸形組織學(xué)分類及臨床表現(xiàn)1.毛細血管瘤（1）草莓狀血管瘤：最常見，女嬰多見，壓之不褪色，有自愈性。（2）葡萄酒色斑：鮮紅斑痣，壓之褪色，出生即有，越來越嚴重。2.海綿狀血管瘤靜脈畸形，出生即有,常染色體顯性遺傳，藍紫色皮下腫塊。3.蔓狀血管瘤動靜脈畸形，腫瘤高起呈念珠狀或蚯蚓，捫之有搏動感與震顫感，聽診有吹風(fēng)樣雜音。

血管瘤及血管畸形診斷流程出生時病變血管瘤無有血管畸形快速增大有無自行消退有無動脈畸形動靜脈畸形動靜脈瘺體積隨壓力變化軟塊可壓縮體積隨感染波動靜脈畸形淋巴管畸形有無

血管瘤及血管畸形治療方法手術(shù)治療非手術(shù)治療

口服藥物（心得安）

激光治療（去紅/光動力）

注射治療

放射治療

介入拴塞治療