第四節(jié)兒童腦性癱瘓患者的作業(yè)治療講解

第四節(jié)

兒童腦性癱瘓患者的作業(yè)治療一、概述（一）定義腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是指出生前、出生時(shí)或出生后的一個(gè)月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，由各種原因引起的非進(jìn)行性、永久性腦損傷所致的大腦功能不良綜合征。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。腦性癱瘓不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由于腦損傷而導(dǎo)致的綜合征?，F(xiàn)在已不把癲癇、智能障礙、行為異常、情緒障礙、精神障礙、中樞性視聽(tīng)覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙等看作是腦癱的合并癥，而看作腦癱后的必然結(jié)果。盡管腦性癱瘓的臨床癥狀可隨年齡增長(zhǎng)、腦的發(fā)育和成熟而變化，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變難以改變。（二）病因

1．出生前的原因染色體異常、風(fēng)疹、梅毒、巨細(xì)胞病毒感染、放射線、一氧化碳中毒、妊娠中毒癥及胎盤異常等。2．圍產(chǎn)期的原因顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、窒息、高膽紅素血癥及分娩外傷等。3．出生后的原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、頭部外傷、呼吸障礙及心肺功能異常等。二、腦性癱瘓的功能障礙特點(diǎn)及臨床分型

（一）腦性癱瘓的功能障礙特點(diǎn)腦癱后，可伴隨多種障礙，其中生長(zhǎng)發(fā)育障礙、智能障礙、癲癇、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、視覺(jué)障礙、牙齒發(fā)育不良、行為障礙多見(jiàn)。

康復(fù)效果與患兒的智力水平高低有密切關(guān)系，年齡越小效果越佳，超過(guò)9歲則效果較差。（二）臨床分型

1．痙攣型（spasticity）也稱高張力型，最常見(jiàn)。表現(xiàn)為肌肉僵硬，可見(jiàn)上肢屈曲，下肢內(nèi)收或交叉成剪刀姿勢(shì)。2．手足徐動(dòng)型（athetosis）最主要的特征為肢體的不隨意運(yùn)動(dòng)。安靜時(shí)消失，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。表現(xiàn)奇特，擠眉弄眼，手不能準(zhǔn)確抓物，常向相反方向用力。頭的控制能力差，頸部也有不隨意運(yùn)動(dòng)，多有攝食及構(gòu)音障礙。（二）臨床分型

3．共濟(jì)失調(diào)型（ataxia）由于小腦損傷引起運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)與平衡功能障礙。表現(xiàn)為上下肢動(dòng)作不協(xié)調(diào)，走路時(shí)搖晃不定，呈醉酒步態(tài)。4．低張力型（atonia）也稱軟癱，表現(xiàn)為全身肌張力低下，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大，該型患兒幾乎沒(méi)有維持姿勢(shì)的能力。5．混合型（mixed）同時(shí)具有兩種或兩種以上類型，如痙攣型伴手足徐動(dòng)型等。三、腦性癱瘓的康復(fù)評(píng)定

腦性癱瘓因其類型，受損部位不同而其臨床表現(xiàn)多種多樣，即使是同一個(gè)人處于不同年齡階段而表現(xiàn)各異。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)估是了解患者目前存在問(wèn)題的主要手段，為康復(fù)治療計(jì)劃的制定奠定基礎(chǔ)，也為治療目標(biāo)的擬訂與修正提供依據(jù)。因此，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療以前必須對(duì)患者各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)估。具體詳細(xì)評(píng)定方法可參閱《康復(fù)評(píng)定技術(shù)》。本節(jié)只討論腦癱患者的手功能、日常生活活動(dòng)能力及步態(tài)和異常姿勢(shì)的評(píng)定。（一）腦性癱瘓的手功能評(píng)定

手是人們工作、玩耍和自理的工具，對(duì)接觸環(huán)境、感受外界刺激具有非常重要的作用。精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的孩子不能進(jìn)行有效的手的活動(dòng)，因而接觸外界感覺(jué)信息的機(jī)會(huì)明顯減少，影響認(rèn)知發(fā)育水平。很多腦癱患兒都有精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙，這些障礙又反過(guò)來(lái)影響他們的認(rèn)知和總體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。目前國(guó)內(nèi)評(píng)價(jià)手功能常采用的是神經(jīng)肌肉測(cè)試法，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力測(cè)試，很難全面反映手的實(shí)際功能。九孔柱測(cè)試能反映手的靈活性，是可靠、有效、簡(jiǎn)便、省時(shí)和價(jià)廉的適用于臨床的評(píng)價(jià)手操作功能的一種方法。主要器具為九孔柱板、小柱、容器、秒表。從拿起第一根小柱到拔出最后一根小柱放回到容器為止，記錄每次操作的時(shí)間。先測(cè)利手，再測(cè)非利手，分別計(jì)時(shí)。（二）腦性癱瘓的日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定

腦癱兒童日常生活活動(dòng)（ADL）是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本的、最具有共性的活動(dòng)。內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、排便動(dòng)作、器具使用、認(rèn)識(shí)交流動(dòng)作、床上運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)動(dòng)作、步行動(dòng)作共50項(xiàng)，滿分100分。（三）腦性癱瘓的步態(tài)

對(duì)有行走能力但異常步態(tài)者必須進(jìn)行步態(tài)分析，通過(guò)步態(tài)分析的揭示異常的性質(zhì)和程度為進(jìn)行行走功能評(píng)估和矯正提供必要的依據(jù)。腦癱患兒的異常步態(tài)最常見(jiàn)有由于痙攣引起的剪刀步態(tài)、鴨行步態(tài)、醉酒步態(tài)和跳躍步態(tài)等，對(duì)患兒一生的步行產(chǎn)生不利的影響。步態(tài)分析在腦癱患兒的臨床診療、康復(fù)鍛煉中起著重要的作用。

1．鴨行步態(tài)行走時(shí)挺腰凸肚，臀部左右搖擺如鴨行狀，這是進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，也可見(jiàn)于佝僂病、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。2．剪刀步態(tài)雙腿僵硬，兩腳向內(nèi)交叉，膝部靠近似剪刀樣。行走步態(tài)小而慢，常足尖踏地而行似跳芭蕾舞，見(jiàn)于雙側(cè)大腦或脊髓的病變，如腦性癱瘓或家族性痙攣性截癱。

3．醉酒步態(tài)見(jiàn)于共濟(jì)失調(diào)型患兒，由于肌肉張力不穩(wěn)定，通過(guò)增加足間距和步頻及上肢和上身的擺動(dòng)協(xié)助保持步行平衡，表現(xiàn)為快速而不穩(wěn)定的步態(tài)，類似于喝酒醉的步態(tài)。4．跳躍步態(tài)見(jiàn)于患有注射性臀肌攣縮癥的小兒，是由于患兒在1～2歲期間肌肉注射過(guò)多造成。表現(xiàn)為下蹲時(shí)兩膝不能并攏，兩腿必須分開(kāi)，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)呈外展、外旋姿勢(shì)，猶如青蛙屈曲時(shí)的后肢；站立時(shí)，兩下肢輕度外旋，不能完全并攏，呈“外八字“；行走時(shí)呈“八字“蹣珊步態(tài)；快步行走時(shí)，由于屈髖受限，步態(tài)呈跳躍狀，故稱之為跳步。（四）腦性癱瘓的異常姿勢(shì)評(píng)定

在評(píng)定中要注意腦癱患兒的姿勢(shì)有哪些異常，并觀察在哪個(gè)體位上表現(xiàn)最為明顯。姿勢(shì)是指身體在靜止時(shí)為克服重力的作用而采取的自然體位。姿勢(shì)發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是相平行的，它反映著肌張力和神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)。姿勢(shì)和反射都是自發(fā)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，二者關(guān)系密切，相互影響，都隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而發(fā)展。

1.仰臥位小兒腦癱患者頭部是否處于正中位，能否抬頭；頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)是否受原始反射的影響而出現(xiàn)肢體和軀干的緊張性活動(dòng)；頭部是否后仰，身體是否呈角弓反張狀；四肢有無(wú)非對(duì)稱性的動(dòng)作，雙手是否能合掌，能否把玩手和腳；翻身是否困難，動(dòng)作是否有異常，頭、軀干和肢體的動(dòng)作是否有分離。２.俯臥位小兒腦癱患者能否抬頭，頭部是否能保持中立位；是否受原始反射的影響而出現(xiàn)四肢曲屈、臀部高于頭部的體位；雙上肢能否支撐身體；腹爬時(shí)肢體的活動(dòng)情況如何。

３.坐位頭部是否正中位；能否長(zhǎng)腿坐和盤腿坐，是否要用手支撐；軀干是否挺直，是否有拱背和W坐位等異常的坐姿；能否從坐位轉(zhuǎn)為俯臥位。４.四點(diǎn)跪位小兒腦癱患者能否保持平衡，伸手時(shí)是否會(huì)向側(cè)倒；四點(diǎn)跪位轉(zhuǎn)為坐位是否困難；四點(diǎn)爬時(shí)是否重心后移，上下肢有無(wú)交替性的移動(dòng)。５.跪位小兒腦癱患者能否保持平衡；髖關(guān)節(jié)能否保持中立位；能否向四點(diǎn)跪位和半跪位轉(zhuǎn)換。６.站立位能否保持平衡；兩側(cè)持重是否對(duì)稱；雙腿是否能分開(kāi)，足跟是否著地；是否有膝過(guò)伸現(xiàn)象

四、腦性癱瘓的作業(yè)治療

腦癱患兒腦組織的損傷不會(huì)隨著其年齡的增長(zhǎng)而加劇，但若其存在的問(wèn)題不能得到及時(shí)的干預(yù)和有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重妨礙患兒日后的學(xué)習(xí)、工作、日常生活和娛樂(lè)。由于兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育是和腦發(fā)育同步的，因此，為了不錯(cuò)過(guò)腦發(fā)育的最佳時(shí)期，腦癱康復(fù)特別強(qiáng)調(diào)早期的技能訓(xùn)練。不能獨(dú)坐、站、走的腦癱兒童，母親常將其抱在懷里，如果抱的姿勢(shì)不正確，異常姿勢(shì)得以強(qiáng)化，將阻礙正確姿勢(shì)的形成，會(huì)影響腦癱兒童的康復(fù)效果。（一）良姿位

屈肌張力增高患兒姿勢(shì)

１.異常姿勢(shì)全身屈曲內(nèi)收，頭前屈；軀干、肘屈曲；肩前屈；髖、膝屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。２.姿勢(shì)（１）正確的抱法：一手放在患兒兩腿之間，另一手從患兒一側(cè)腋下通過(guò)，固定一側(cè)肩關(guān)節(jié)，矯正患兒全身屈曲模式（２）俯臥位：患兒俯臥在床上，胸部下方墊枕頭，使屈曲的軀干、髖、膝呈伸展位；踝關(guān)節(jié)背屈；上肢伸展

（３）坐位：患兒坐位，治療者在身后用雙手控制雙膝關(guān)節(jié)，使患兒軀干、膝關(guān)節(jié)、雙上肢伸展。也可以讓患兒騎跨在滾筒上，使其髖關(guān)節(jié)外展和膝關(guān)節(jié)伸展（二）伸肌張力增高患兒姿勢(shì)

１.異常姿勢(shì)全身伸展、側(cè)屈；軀干過(guò)伸展；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)屈曲；腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏；手指屈曲；髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、跖屈

（二）伸肌張力增高患兒姿勢(shì)

２.矯正姿勢(shì)（１）抱法：讓患兒騎跨在母親腰部，軀干略屈曲，趴在懷里，雙手搭在母親雙肩上。因?yàn)檫@種抱法與患兒原有的異常姿勢(shì)完全相反，所以是對(duì)患兒極為有利的抗痙攣體位

（二）伸肌張力增高患兒姿勢(shì)

２.矯正姿勢(shì)

（２）仰臥位：將患兒放吊床上，上方掛玩具。這種體位可以有效地將過(guò)伸展的軀干屈曲，跖屈內(nèi)翻的踝關(guān)節(jié)背屈（３）側(cè)臥位：如兒童頭向右側(cè)屈，應(yīng)呈右側(cè)在下方的側(cè)臥位，上方的下肢屈曲，放在枕頭上固定。將玩具放眼前方，誘發(fā)上肢伸展

（４）俯臥位時(shí)：不要墊枕頭，讓患兒的臉直接貼在床上，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙上肢屈曲外展。要注意患兒的呼吸是否通暢。這種姿勢(shì)有利于患兒抬頭功能的發(fā)育，也有利于身體各部分的姿勢(shì)對(duì)稱。

（５）坐位：兒童髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，腳掌著地，治療師用雙手將其兩腿分開(kāi)，用前臂控制患兒，使其雙肩內(nèi)收，上肢伸展３．注意事項(xiàng)

（１）懷抱腦癱兒童時(shí)，應(yīng)避免其面部靠近家長(zhǎng)胸前，防止息兒?jiǎn)适в^察周圍環(huán)境的機(jī)會(huì)。（２）懷抱軟癱腦癱兒童時(shí)，同樣要使他頭、軀干豎直，家長(zhǎng)用雙手托住腦癱兒童臀部，使其背部依靠在家長(zhǎng)胸前，以防日后發(fā)生脊柱后突或側(cè)彎畸形，也有利于訓(xùn)練腦癱兒童的正確軀干立直姿勢(shì)。（３）張力過(guò)于低的患兒，缺乏抗重力和姿勢(shì)維持能力。因此，最好采用仰臥位姿，還可在患兒肩部、髖部加放枕頭給與支持。

（４）家長(zhǎng)每次抱腦癱兒童的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以便使腦癱兒童有更多時(shí)間康復(fù)等訓(xùn)練。（５）抱腦癱兒童時(shí)要抑制其異常姿勢(shì)，使腦癱兒童頭、軀干盡量處于或接近正常的位置，雙側(cè)手臂不受壓。（６）俯臥位時(shí)，不要墊枕頭，讓患兒的臉直接貼在床上，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。要注意患兒的呼吸是否通暢。（三）手功能訓(xùn)練

對(duì)腦癱患兒來(lái)說(shuō)，上肢精細(xì)功能與粗大功能是相輔相成、互相影響的，只有先訓(xùn)練好了粗大運(yùn)動(dòng)技能，才到很好地支持精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能。一個(gè)沒(méi)有適當(dāng)?shù)纳现执筮\(yùn)動(dòng)功能的腦癱患兒是不可能對(duì)其訓(xùn)練手部精細(xì)功能的。與此同時(shí)，還需要給腦癱患兒提供上肢感覺(jué)不同的體驗(yàn)機(jī)會(huì)，在開(kāi)始訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能之前還需要強(qiáng)調(diào)對(duì)手—眼的認(rèn)知訓(xùn)練。下面，我們來(lái)分別了解一下腦癱患兒上肢粗大功能及精細(xì)功能的訓(xùn)練要點(diǎn)：1．粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（１）促進(jìn)手臂與肩胛帶的分離１）讓患兒俯臥于治療師的膝上，治療師的手固定住患兒的肩胛帶，鼓勵(lì)其做伸手向前的運(yùn)動(dòng)。２）患兒俯臥于地板上，做雙手滾圓棒的動(dòng)作。３）患兒在俯臥位下，做雙臂伸直、外展、后伸的動(dòng)作。４）患兒取側(cè)臥位，做上肢在胸前的滑行性動(dòng)作。５）可利用拉鋸、推刨具、投籃與傳球動(dòng)作進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。６）利用書(shū)法、繪畫、舞蹈的手勢(shì)動(dòng)作進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練。

（２）增加肩胛帶的自主控制，提高上肢的穩(wěn)定性１）患兒取俯臥位，用雙肘支起上身，做左右、前后的重心轉(zhuǎn)移。２）患兒俯臥在滾筒上，雙手交替支撐，做向前、向后爬行的動(dòng)作。３）患兒維持手膝四點(diǎn)支撐姿勢(shì)于搖板上，治療師控制搖板，并做緩慢的晃動(dòng)。４）患兒俯臥在滾筒上，一手支撐于地面上，并在支撐臂的肩部施以適當(dāng)?shù)膲毫?，另一手從事某一作業(yè)活動(dòng)。５）坐或站位下，患兒雙手與治療師的雙手共持一根木棒，做對(duì)抗性推的動(dòng)作。（３）誘發(fā)肘關(guān)節(jié)伸直１）肩胛帶前伸，伸肘夠物，或手握一硬的圓錐狀物體去觸碰前方某一目標(biāo)。２）患兒手握一端帶有磁鐵的柱狀物，去吸放在桌面上的金屬物，動(dòng)作過(guò)程中要求涉及肘關(guān)節(jié)的伸直。３）對(duì)于年幼的患兒，可將其抱坐于腿上，讓其伸手去拍治療師的手掌，注意不要讓他失去姿勢(shì)控制。（４）誘發(fā)手到口的動(dòng)作１）雙手交叉互握，讓患兒做雙手觸摸口部的動(dòng)作。２）鼓勵(lì)患兒手抓食物，或?qū)⒁恍┦澄锿吭谑种干希鍪值娇诘膭?dòng)作。（５）誘發(fā)雙手在中線上的活動(dòng)１）側(cè)臥位，肩前伸，用手玩物，或用手去觸碰另一只手及身體的某一部位。２）仰臥位，保持雙手交叉互握狀態(tài)，或用兩手同時(shí)觸碰胸上方的物體，或雙手輪流抓放一物體。３）雙手操控簡(jiǎn)單的玩具。2．精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練指導(dǎo)腦癱患兒進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，目的在于訓(xùn)練手與大腦的協(xié)調(diào)能力、增強(qiáng)手的靈活性，從而提高患兒動(dòng)手能力。（１）練習(xí)用拇指和食指捏東西：在盤中放一些顆粒狀食物，先向患兒做一次示范動(dòng)作，然后指導(dǎo)其自己動(dòng)手進(jìn)行練習(xí)。必要時(shí)，可將其余3指用膠帶綁在一起。（２）練習(xí)用患側(cè)手拿物品：準(zhǔn)備1~2個(gè)正方形積木，指導(dǎo)患兒用患側(cè)手將其拿起。頭幾次練習(xí)，可對(duì)患兒進(jìn)行手把手指導(dǎo)，并逐步讓患兒進(jìn)行單獨(dú)練習(xí)。隨著練習(xí)進(jìn)程，積木要從正方形、長(zhǎng)方形過(guò)渡到圓形，并延長(zhǎng)手握物品時(shí)間。（３）練習(xí)用患側(cè)手抓物品：將較多玩具倒在地上，指導(dǎo)患兒用患側(cè)手抓拿自己喜歡的玩具，重復(fù)多次，以進(jìn)行抓拿練習(xí)。（４）練習(xí)翻書(shū)動(dòng)作：可將糖果、樹(shù)葉等物品夾在書(shū)中，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患兒翻動(dòng)書(shū)頁(yè)以找到這些物品。進(jìn)行此練習(xí)時(shí)，所夾物品盡量要小、薄，增加患兒翻動(dòng)難度以得到更好效果。（５）練習(xí)握筆動(dòng)作：指導(dǎo)患兒進(jìn)行握筆練習(xí)，并逐步指導(dǎo)其進(jìn)行寫字、畫畫訓(xùn)練。（６）其他練習(xí)：如擰瓶蓋、搭積木、拿放玩具等練習(xí)，以增加手部靈活性。３.精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練要點(diǎn)（１）因?yàn)槭植康暮芏嗑?xì)動(dòng)作是需要在坐位下完成的，因此在對(duì)腦癱患兒進(jìn)行手部精細(xì)功能訓(xùn)練之前，就要先訓(xùn)練他們獲得良好的坐位平衡與保持良好坐位姿勢(shì)的能力。（２）康復(fù)師在對(duì)腦癱患兒進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中，可以通過(guò)使用有趣的玩具和自己的五官來(lái)幫助他們練習(xí)視覺(jué)固定、視覺(jué)跟蹤和手、眼的協(xié)調(diào)，并且經(jīng)常與患兒保持視覺(jué)接觸。通過(guò)這些有目的地、隨意地、有效地使用上肢和手的功能訓(xùn)練，最大程度地提高患兒生活自理能力，改善其感覺(jué)、認(rèn)知能力，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)與社會(huì)交往能力。（３）最后還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，以上這些訓(xùn)練必須貫穿于腦癱手術(shù)的前后，也就在說(shuō)，在患兒于2.5歲至6歲期間接受了各類外科手術(shù)及矯形治療之前及以后，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持這種系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，切勿隨意中斷，以免影響到整體康復(fù)效果。（四）日常生活自理能力訓(xùn)練

日常生活自理能力訓(xùn)練是腦癱患兒康復(fù)的重要內(nèi)容，也是康復(fù)的最終目的，其基本內(nèi)容包括穿脫衣褲、梳洗、進(jìn)食、入廁等。1．進(jìn)食訓(xùn)練進(jìn)食是孩子滿足自身需要的能力之一。正確的進(jìn)食方式是患兒在身體上、社會(huì)及語(yǔ)言發(fā)展方面重要的基礎(chǔ)。由于口面功能障礙導(dǎo)致咀嚼、吞咽困難，由于頭部和身體控制能力較差，訓(xùn)練包括以下幾個(gè)方面。（１）進(jìn)食體位：進(jìn)食采取坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲，上身前傾，避免頭后仰，保持坐位穩(wěn)定，食物來(lái)自于身體前方（２）食品要求：為適應(yīng)患兒口腔功能發(fā)育，選擇的食品種類應(yīng)按程度逐步過(guò)渡：流質(zhì)→半流質(zhì)→奶的混合物→軟食→固體食物→正常飯食。為了使患兒容易咀嚼，食物應(yīng)該由小到大，由軟到硬。（３）糾正流涎：經(jīng)常用手指輕叩患兒上嘴唇數(shù)次，向左右側(cè)方牽伸嘴角部肌肉，教會(huì)患兒閉唇。（４）控制下頜幫助進(jìn)食：將手置于患兒下頜處，用手指輕柔的對(duì)下頜向上推，并且保持一段時(shí)間。如果患兒口舌控制改善，就慢慢減少此項(xiàng)活動(dòng)（５）進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)食時(shí)面對(duì)患兒，用勺子將患兒舌頭往下壓，防止舌頭將食物推出來(lái)，避免讓患兒頭向后傾。盤子下放一條濕毛巾是盤子不能在桌上滑動(dòng)，勺子加粗手柄便于抓握。（６）飲水訓(xùn)練：飲水時(shí)如果患兒不能閉嘴，治療者可以壓其下頜幫助吞咽，或?qū)⑺芰媳蛹粢蝗笨?，使杯口不要碰到鼻子，喝水時(shí)頭部不要向后仰；對(duì)低張力患兒可以用高桌子支撐以保持伸直坐位2．穿著訓(xùn)練患兒要學(xué)習(xí)更衣，必須配合坐、立、手部動(dòng)作基本穩(wěn)定了，才能進(jìn)行訓(xùn)練，還必須患兒能理解和配合。更衣訓(xùn)練可分為以下三個(gè)階段進(jìn)行。（１）認(rèn)識(shí)階段：選訓(xùn)練服顏色單一，這樣可以讓兒童更清楚辨認(rèn)領(lǐng)子、袖口和扣子。（２）模仿穿衣階段：治療師先讓患兒用圈圈練習(xí)穿脫衣服的動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)直到熟練（３）穿衣練習(xí)：穿衣過(guò)程中應(yīng)盡量避免引起或加重痙攣。因此，給腦癱患兒穿衣時(shí)要特別注意選擇體位，如需要在臥位下穿衣時(shí)可選擇俯臥位。然后是靠著物品坐穩(wěn)穿衣→獨(dú)立坐位穿衣→立位穿衣等進(jìn)行。痙攣型腦癱患兒自己剛學(xué)習(xí)穿衣時(shí)應(yīng)注意，避免身體出現(xiàn)僵直，通常采取側(cè)臥位，使頸、髖、膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)。１）如患兒上肢屈曲痙攣，應(yīng)緩慢將上肢伸展，再將衣袖套上。不可用力牽拉上肢，否則會(huì)加劇上肢屈肌痙攣。２）如雙下肢伸肌痙攣，應(yīng)緩慢將膝關(guān)節(jié)屈曲，便于患兒在坐位時(shí)穿脫褲子和鞋?；純簯?yīng)穿著簡(jiǎn)單、寬松的服裝。有的患兒足尖穿鞋有困難時(shí)，可將鞋后幫打開(kāi)，將足從后方穿進(jìn)３）對(duì)于衣服前后穿反或穿鞋時(shí)不分左右腳的患兒，可在衣服或鞋上做些醒目的標(biāo)志起到提醒作用。

3．如廁訓(xùn)練腦癱患兒可能在入廁過(guò)程中出現(xiàn)各種問(wèn)題，如大小便失禁，不能穩(wěn)坐便器上，不能自己清潔和穿脫褲子等。如廁訓(xùn)練對(duì)建立患兒的自尊心和培養(yǎng)患兒的獨(dú)立性具有非常重要的作用。（１）如廁訓(xùn)練程序：一般先按照先日間訓(xùn)練，后夜間訓(xùn)練；先訓(xùn)練小便，后訓(xùn)練大便；；先訓(xùn)練使用痰盂，后訓(xùn)練用坐廁、蹲廁等技巧。（２）如廁訓(xùn)練方法：以兩個(gè)星期如廁情況作為基本資料，找出患兒如廁的規(guī)律，在制定患兒個(gè)人的訓(xùn)練計(jì)劃和目標(biāo)。例如，每30－60分鐘讓患兒坐廁，給予鼓勵(lì)，若失敗可適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短如廁時(shí)間。然后再逐步訓(xùn)練夜間如廁。

（３）快捷如廁訓(xùn)練方法：給患兒大量飲水，約一分鐘讓患兒坐在便器上，如成功，即給與鼓勵(lì)。如坐廁20分鐘左右，沒(méi)有小便，及縮短時(shí)間返回活動(dòng)中。每隔10分鐘檢查患兒褲子是否干爽，如干爽可表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。30分鐘后可重復(fù)第一步驟再訓(xùn)練。（４）專用坐廁和痰盂;有些弱智、弱能患兒經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間正規(guī)化的訓(xùn)練后還不能自己如廁，可采用一些特別設(shè)計(jì)的坐廁和痰盂，可以幫助坐姿及身體的控制。

4．梳洗訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生在生活中自理方面占有非常重要的地位，其范圍包括：漱口、洗手、洗