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文檔簡介

1第二節(jié)尿液的生成過程3個環(huán)節(jié):腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收

腎小管和集合管的分泌血漿

生成原尿

終尿腎小球濾過腎小管和集合管重吸收、分泌腎小球的濾過概念:血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時,血漿中水和小分子溶質(zhì)在有效濾過壓驅(qū)動下經(jīng)過濾過膜濾入腎小囊腔內(nèi)的形成原尿(超濾液)的過程。水份小分子溶質(zhì)4(一)濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜:

1.濾過膜的結(jié)構(gòu):腎小球

毛細(xì)血管內(nèi)皮(窗孔50-100nm)

腎小球毛細(xì)血管基膜層(網(wǎng)孔4-8nm)

腎小囊臟層上皮細(xì)胞層(裂孔4-14nm)2.濾過膜的通透性(1)通透性大(比一般毛細(xì)血管大幾百倍)

;(2)選擇性通透:1)溶質(zhì)分子的半徑不同,通透性不同(機(jī)械屏障決定)機(jī)械屏障:由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。半徑<2.0

nm

能自由通過(水、Na+、Cl-)半徑在2.0~4.2

nm之間

能部分通過半徑>4.2

nm

完全不能通過(白蛋白)2)溶質(zhì)分子所帶電荷不同,通透性不同(靜電屏障決定)電學(xué)屏障:由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。帶正電荷的溶質(zhì)最易通過;中性溶質(zhì)次之;負(fù)電荷溶質(zhì)不能通過。3)各種物質(zhì)的通透性不同3.濾過膜的面積正常人兩腎濾過膜面積為1.5m2;保持穩(wěn)定,代償能力很大。7(二)有效濾過壓(EFP)---濾過的動力

EFP=

BPGC-(血漿膠滲壓+腎小囊內(nèi)壓)

EFP>0,有濾過;否則無。

大鼠,EFP=45-(25+10)=10mmHg

8濾過的特點:1.毛BP高2.對蛋白通透低3.血槳膠滲壓逐

漸升高4.腎小囊凈水壓

較高(三)影響腎小球濾過作用的因素1.濾過膜

孔徑↑濾過率↑(血尿)

帶負(fù)電荷的糖蛋白↓濾過率↑(蛋白尿)

面積↓濾過率↓(少尿或無尿)2.有效濾過壓

毛細(xì)血管血壓↓濾過率↓(大失血)

血漿膠體滲透壓↓濾過率↑(快速大量輸液)

囊內(nèi)壓↑濾過率↓(結(jié)石、腫瘤)3.腎小球血漿流量↓濾過率↓(休克)10(一)重吸收的部位:圖1.重吸收的途徑二、腎小管和集合管的重吸收圖(二)重吸收的方式和途徑:近曲小管——65%-70%跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運,細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運1112細(xì)胞旁途徑跨細(xì)胞途徑2.重吸收的方式13(1)

被動轉(zhuǎn)運

易化擴(kuò)散(電中性物質(zhì));

靜電吸引(如Cl-);

滲透(水);

溶劑拖曳(隨水吸收)

順電化學(xué)梯度,不耗能

14(2)主動轉(zhuǎn)運

經(jīng)Na+泵、H+泵、Ca2+泵等轉(zhuǎn)運

原發(fā)性與繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

聯(lián)合轉(zhuǎn)運:

同向,Gs-Na+,aa…

逆向,Na+-H+

、Na+-K+

逆電化學(xué)梯度,需耗能。15(三)幾種物質(zhì)的重吸收

(1)Na+

和Cl-的重吸收主動,重吸收率99%

近端小管約65%~70%;靠鈉泵

(2)水的重吸收

全部以滲透方式被動重吸收

1)近端小管65%-70%(等滲,與體內(nèi)缺水無關(guān))

必然性重吸收

2)髓袢20%降支細(xì)段(AQP1)

3)遠(yuǎn)端小管和集合管

受ADH調(diào)節(jié)→決定尿量

調(diào)節(jié)性重吸收16Na+的重吸收部位途徑吸收率機(jī)制近端小管跨細(xì)胞65%鈉泵,Na+-Gs/aa

同向前半段細(xì)胞旁

Na+-H+交換后半段、、,、、、、、。Na+、Cl-

k+-Cl-同向,吸收HCO3-髓袢降支細(xì)段0、、升、、、NaCl被動重吸收、、、、粗段Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運,/鈉泵遠(yuǎn)端小管和集合管10%Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運,-H+/K+交換

醛固酮調(diào)節(jié)小結(jié):25%17(3)HCO3-的重吸收和H+的分泌近端小管

80%-90%

以CO2方式重吸收Na+-H+交換→Na+、CO2入細(xì)胞H+分泌入小管液K+-Cl

同向轉(zhuǎn)運,入細(xì)胞間隙18(4)葡萄糖和氨基酸的重吸收

100%都在近端小管前半段,主要是近曲小管;

機(jī)制:繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運.與Na+同向轉(zhuǎn)運

動力:基底側(cè)膜上的Na+-K+-ATP酶

腎糖閾:尿中剛出現(xiàn)Gs時的最低血糖濃度(PG)。

靜脈血160-180mg/dL(動脈血200mg/dL)

PG>180mg/dL尿糖

(5)K+的重吸收和分泌近端小管重吸收65-70%

髓袢25~30%

遠(yuǎn)端小管和集合管既重吸收,又能分泌K+較固定可調(diào)節(jié)性刺激主細(xì)胞分泌k+的因素k+濃度升高醛固酮分泌增加分泌k+增多小管液流速增高820重吸收的特點1)重吸收量大,對尿量和內(nèi)環(huán)境影響大;2)選擇性重吸收:①某些物質(zhì)全部被重吸收,Gs、AA、P…②某些物質(zhì)部分或絕大部分被重吸收,H2O、NaCl、K+、Ca2+、HCO3-、尿素…

③某些物質(zhì)不被重吸收,并有分泌,如肌酐、對氨基馬尿酸。,(排泄青霉素、酚紅、利尿藥…)3)可調(diào)節(jié)主要是體液調(diào)節(jié)(ADH、醛固酮);維持水鹽及酸堿平衡。21(1)H+的分泌

1)近端小管(主)Na+-H+

逆向轉(zhuǎn)運

2)遠(yuǎn)端小管和集合管

H+-ATP酶(H+泵或質(zhì)子泵)Na+-H+/K+

逆向轉(zhuǎn)運,競爭性抑制

意義:排酸保堿,維持酸堿平衡;酸化尿液;促進(jìn)氨的分泌。

三、腎小管和集合管的分泌乙酰唑胺CA抑制劑23(2)K+的分泌遠(yuǎn)曲小管后半段和集合管

Na+-H+/K+

逆向轉(zhuǎn)運,競爭性抑制

意義:維持酸堿平衡食物含鉀50-150mmol/L/d(35g/d)

重吸收近端小管65%,髓袢25%

鉀排泄:腸道10%,余經(jīng)腎臟(2-4g/d

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