第二節(jié)尿液的生成過程個環(huán)節(jié)腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌講解

1第二節(jié)尿液的生成過程3個環(huán)節(jié):腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收

腎小管和集合管的分泌血漿

生成原尿

終尿腎小球濾過腎小管和集合管重吸收、分泌腎小球的濾過概念:血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿中水和小分子溶質(zhì)在有效濾過壓驅(qū)動下經(jīng)過濾過膜濾入腎小囊腔內(nèi)的形成原尿（超濾液）的過程。水份小分子溶質(zhì)4(一)濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜：

1.濾過膜的結(jié)構(gòu)：腎小球

毛細(xì)血管內(nèi)皮（窗孔50-100nm）

腎小球毛細(xì)血管基膜層（網(wǎng)孔4-8nm）

腎小囊臟層上皮細(xì)胞層（裂孔4-14nm）2.濾過膜的通透性（1）通透性大（比一般毛細(xì)血管大幾百倍）

；（2）選擇性通透：1）溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同（機(jī)械屏障決定）機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。半徑＜2.0

nm

能自由通過（水、Na+、Cl-）半徑在2.0~4.2

nm之間

能部分通過半徑＞4.2

nm

完全不能通過(白蛋白)2）溶質(zhì)分子所帶電荷不同，通透性不同（靜電屏障決定）電學(xué)屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。帶正電荷的溶質(zhì)最易通過；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)不能通過。3）各種物質(zhì)的通透性不同3.濾過膜的面積正常人兩腎濾過膜面積為1.5m2；保持穩(wěn)定，代償能力很大。7（二）有效濾過壓（EFP）---濾過的動力

EFP=

BPGC-（血漿膠滲壓+腎小囊內(nèi)壓）

EFP＞0，有濾過；否則無。

大鼠，EFP=45-（25+10）=10mmHg

8濾過的特點：1.毛BP高2.對蛋白通透低3.血槳膠滲壓逐

漸升高4.腎小囊凈水壓

較高（三）影響腎小球濾過作用的因素1.濾過膜

孔徑↑濾過率↑（血尿）

帶負(fù)電荷的糖蛋白↓濾過率↑（蛋白尿）

面積↓濾過率↓（少尿或無尿）2.有效濾過壓

毛細(xì)血管血壓↓濾過率↓（大失血）

血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）

囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）3.腎小球血漿流量↓濾過率↓（休克）10（一）重吸收的部位：圖1.重吸收的途徑二、腎小管和集合管的重吸收圖（二）重吸收的方式和途徑：近曲小管——65%-70%跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運，細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運1112細(xì)胞旁途徑跨細(xì)胞途徑2.重吸收的方式13（1）

被動轉(zhuǎn)運

易化擴(kuò)散（電中性物質(zhì)）；

靜電吸引（如Cl-）；

滲透（水）；

溶劑拖曳（隨水吸收）

順電化學(xué)梯度，不耗能

14（2）主動轉(zhuǎn)運

經(jīng)Na+泵、H+泵、Ca2+泵等轉(zhuǎn)運

原發(fā)性與繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

聯(lián)合轉(zhuǎn)運：

同向，Gs-Na+，aa…

逆向，Na+-H+

、Na+-K+

…

逆電化學(xué)梯度，需耗能。15（三）幾種物質(zhì)的重吸收

（1）Na+

和Cl-的重吸收主動，重吸收率99%

近端小管約65%～70%；靠鈉泵

（2）水的重吸收

全部以滲透方式被動重吸收

1）近端小管65%-70%(等滲，與體內(nèi)缺水無關(guān)）

必然性重吸收

2）髓袢20%降支細(xì)段（AQP1）

3）遠(yuǎn)端小管和集合管

受ADH調(diào)節(jié)→決定尿量

調(diào)節(jié)性重吸收16Na+的重吸收部位途徑吸收率機(jī)制近端小管跨細(xì)胞65%鈉泵，Na+-Gs/aa

同向前半段細(xì)胞旁

Na+-H+交換后半段、、，、、、、、。Na+、Cl-

k+-Cl-同向，吸收HCO3-髓袢降支細(xì)段0、、升、、、NaCl被動重吸收、、、、粗段Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運，/鈉泵遠(yuǎn)端小管和集合管10%Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運，-H+/K+交換

醛固酮調(diào)節(jié)小結(jié)：25%17（3）HCO3－的重吸收和H+的分泌近端小管

80%-90%

以CO2方式重吸收Na+-H+交換→Na+、CO2入細(xì)胞H+分泌入小管液K+-Cl

同向轉(zhuǎn)運，入細(xì)胞間隙18（4）葡萄糖和氨基酸的重吸收

100%都在近端小管前半段，主要是近曲小管；

機(jī)制：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運.與Na+同向轉(zhuǎn)運

動力：基底側(cè)膜上的Na+-K+-ATP酶

腎糖閾：尿中剛出現(xiàn)Gs時的最低血糖濃度(PG)。

靜脈血160-180mg/dL（動脈血200mg/dL）

PG＞180mg/dL尿糖

（5）K+的重吸收和分泌近端小管重吸收65-70%

髓袢25~30%

遠(yuǎn)端小管和集合管既重吸收，又能分泌K+較固定可調(diào)節(jié)性刺激主細(xì)胞分泌k+的因素k+濃度升高醛固酮分泌增加分泌k+增多小管液流速增高820重吸收的特點1）重吸收量大，對尿量和內(nèi)環(huán)境影響大；2）選擇性重吸收：①某些物質(zhì)全部被重吸收，Gs、AA、P…②某些物質(zhì)部分或絕大部分被重吸收，H2O、NaCl、K+、Ca2+、HCO3-、尿素…

③某些物質(zhì)不被重吸收，并有分泌，如肌酐、對氨基馬尿酸。，（排泄青霉素、酚紅、利尿藥…）3）可調(diào)節(jié)主要是體液調(diào)節(jié)（ADH、醛固酮）；維持水鹽及酸堿平衡。21（1）H+的分泌

1）近端小管（主）Na+-H+

逆向轉(zhuǎn)運

2）遠(yuǎn)端小管和集合管

H+-ATP酶(H+泵或質(zhì)子泵)Na+-H+/K+

逆向轉(zhuǎn)運,競爭性抑制

意義：排酸保堿，維持酸堿平衡；酸化尿液；促進(jìn)氨的分泌。

三、腎小管和集合管的分泌乙酰唑胺CA抑制劑23（2）K+的分泌遠(yuǎn)曲小管后半段和集合管

Na+-H+/K+

逆向轉(zhuǎn)運,競爭性抑制

意義：維持酸堿平衡食物含鉀50-150mmol/L/d(35g/d)

重吸收近端小管65%，髓袢25%

鉀排泄：腸道10%，余經(jīng)腎臟（2-4g/d