第二節(jié)尿液的生成過程個環(huán)節(jié)腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌講解

1第二節(jié)尿液的生成過程3個環(huán)節(jié):腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收

腎小管和集合管的分泌血漿

生成原尿

終尿腎小球濾過腎小管和集合管重吸收、分泌腎小球的濾過概念:血液流經腎小球毛細血管時，血漿中水和小分子溶質在有效濾過壓驅動下經過濾過膜濾入腎小囊腔內的形成原尿（超濾液）的過程。水份小分子溶質4(一)濾過的結構基礎——濾過膜：

1.濾過膜的結構：腎小球

毛細血管內皮（窗孔50-100nm）

腎小球毛細血管基膜層（網孔4-8nm）

腎小囊臟層上皮細胞層（裂孔4-14nm）2.濾過膜的通透性（1）通透性大（比一般毛細血管大幾百倍）

；（2）選擇性通透：1）溶質分子的半徑不同，通透性不同（機械屏障決定）機械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構成。半徑＜2.0

nm

能自由通過（水、Na+、Cl-）半徑在2.0~4.2

nm之間

能部分通過半徑＞4.2

nm

完全不能通過(白蛋白)2）溶質分子所帶電荷不同，通透性不同（靜電屏障決定）電學屏障：由各層含有帶負電荷的糖蛋白構成。帶正電荷的溶質最易通過；中性溶質次之；負電荷溶質不能通過。3）各種物質的通透性不同3.濾過膜的面積正常人兩腎濾過膜面積為1.5m2；保持穩(wěn)定，代償能力很大。7（二）有效濾過壓（EFP）---濾過的動力

EFP=

BPGC-（血漿膠滲壓+腎小囊內壓）

EFP＞0，有濾過；否則無。

大鼠，EFP=45-（25+10）=10mmHg

8濾過的特點：1.毛BP高2.對蛋白通透低3.血槳膠滲壓逐

漸升高4.腎小囊凈水壓

較高（三）影響腎小球濾過作用的因素1.濾過膜

孔徑↑濾過率↑（血尿）

帶負電荷的糖蛋白↓濾過率↑（蛋白尿）

面積↓濾過率↓（少尿或無尿）2.有效濾過壓

毛細血管血壓↓濾過率↓（大失血）

血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）

囊內壓↑濾過率↓（結石、腫瘤）3.腎小球血漿流量↓濾過率↓（休克）10（一）重吸收的部位：圖1.重吸收的途徑二、腎小管和集合管的重吸收圖（二）重吸收的方式和途徑：近曲小管——65%-70%跨細胞轉運，細胞旁轉運1112細胞旁途徑跨細胞途徑2.重吸收的方式13（1）

被動轉運

易化擴散（電中性物質）；

靜電吸引（如Cl-）；

滲透（水）；

溶劑拖曳（隨水吸收）

順電化學梯度，不耗能

14（2）主動轉運

經Na+泵、H+泵、Ca2+泵等轉運

原發(fā)性與繼發(fā)性主動轉運

聯合轉運：

同向，Gs-Na+，aa…

逆向，Na+-H+

、Na+-K+

…

逆電化學梯度，需耗能。15（三）幾種物質的重吸收

（1）Na+

和Cl-的重吸收主動，重吸收率99%

近端小管約65%～70%；靠鈉泵

（2）水的重吸收

全部以滲透方式被動重吸收

1）近端小管65%-70%(等滲，與體內缺水無關）

必然性重吸收

2）髓袢20%降支細段（AQP1）

3）遠端小管和集合管

受ADH調節(jié)→決定尿量

調節(jié)性重吸收16Na+的重吸收部位途徑吸收率機制近端小管跨細胞65%鈉泵，Na+-Gs/aa

同向前半段細胞旁

Na+-H+交換后半段、、，、、、、、。Na+、Cl-

k+-Cl-同向，吸收HCO3-髓袢降支細段0、、升、、、NaCl被動重吸收、、、、粗段Na+-K+-2Cl-同向轉運，/鈉泵遠端小管和集合管10%Na+-Cl-同向轉運，-H+/K+交換

醛固酮調節(jié)小結：25%17（3）HCO3－的重吸收和H+的分泌近端小管

80%-90%

以CO2方式重吸收Na+-H+交換→Na+、CO2入細胞H+分泌入小管液K+-Cl

同向轉運，入細胞間隙18（4）葡萄糖和氨基酸的重吸收

100%都在近端小管前半段，主要是近曲小管；

機制：繼發(fā)性主動轉運.與Na+同向轉運

動力：基底側膜上的Na+-K+-ATP酶

腎糖閾：尿中剛出現Gs時的最低血糖濃度(PG)。

靜脈血160-180mg/dL（動脈血200mg/dL）

PG＞180mg/dL尿糖

（5）K+的重吸收和分泌近端小管重吸收65-70%

髓袢25~30%

遠端小管和集合管既重吸收，又能分泌K+較固定可調節(jié)性刺激主細胞分泌k+的因素k+濃度升高醛固酮分泌增加分泌k+增多小管液流速增高820重吸收的特點1）重吸收量大，對尿量和內環(huán)境影響大；2）選擇性重吸收：①某些物質全部被重吸收，Gs、AA、P…②某些物質部分或絕大部分被重吸收，H2O、NaCl、K+、Ca2+、HCO3-、尿素…

③某些物質不被重吸收，并有分泌，如肌酐、對氨基馬尿酸。，（排泄青霉素、酚紅、利尿藥…）3）可調節(jié)主要是體液調節(jié)（ADH、醛固酮）；維持水鹽及酸堿平衡。21（1）H+的分泌

1）近端小管（主）Na+-H+

逆向轉運

2）遠端小管和集合管

H+-ATP酶(H+泵或質子泵)Na+-H+/K+

逆向轉運,競爭性抑制

意義：排酸保堿，維持酸堿平衡；酸化尿液；促進氨的分泌。

三、腎小管和集合管的分泌乙酰唑胺CA抑制劑23（2）K+的分泌遠曲小管后半段和集合管

Na+-H+/K+

逆向轉運,競爭性抑制

意義：維持酸堿平衡食物含鉀50-150mmol/L/d(35g/d)

重吸收近端小管65%，髓袢25%

鉀排泄：腸道10%，余經腎臟（2-4g/d