第二十一章盆底功能障礙性疾病講解

第二十一章

盆底功能障礙性疾病第一節(jié)

盆腔器官脫垂陰道前壁膨出常伴有膀胱和尿道膨出。以膀胱膨出常見，常伴有不同程度的子宮脫垂。陰道前壁膨出可單獨(dú)存在，也常與陰道后壁膨出

并存。陰道前壁膨出、膀胱膨出及子宮脫垂定義第二十一章/第一節(jié)

盆腔器官脫垂---陰道前壁膨出（一）病因分娩時(shí)支持陰道前壁的恥骨宮頸韌帶、膀胱宮頸筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜過度伸展或撕裂或損傷。產(chǎn)褥期過早參加體力勞動(dòng)，使陰道支持組織未能很好恢復(fù)正常，使膀胱底部失去支持力。陰道前璧膨出伴膀胱膨出第二十一章/第一節(jié)

盆腔器官脫垂---陰道前壁膨出1.癥狀：輕者無(wú)明顯癥狀。重者陰道內(nèi)有腫物脫出，伴腰酸、下墜感。休息時(shí)小，站立過久或激烈活動(dòng)后或腹壓增加時(shí)增大，下墜感更明顯。若有陰道前壁合并膀胱膨出時(shí)，尿道膀胱后角變銳，常致排尿困難、尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。若重度膀胱膨出合并尿道膨出、陰道前壁完全膨出時(shí)，尿道膀胱后角消失，咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時(shí)有尿液溢出，稱張力性尿失禁。如膀胱膨出加重，可導(dǎo)致排尿困難，需用手將陰道前壁向上抬起方能排尿。（二）臨床表現(xiàn)第二十一章/第一節(jié)

盆腔器官脫垂---陰道前壁膨出2.體征：陰道前壁呈球狀膨出，陰道口松弛，

膨出膀胱柔軟，該處陰道壁黏膜皺襞消失，如反復(fù)摩擦，可發(fā)生潰瘍。第二十一章/第一節(jié)

盆腔器官脫垂---陰道前壁膨出（三）分度根據(jù)膨出的程度，陰道前壁膨出分3度。以屏氣下陰道前壁膨出最大限度來(lái)判定：I度：陰道前壁形成球狀物，向下突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度：陰道壁展平或消失，部分陰道前壁突出于陰道口外。Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道口外第二十一章/第一節(jié)

盆腔器官脫垂---陰道前壁膨出

Baden-Walker提出評(píng)價(jià)盆底器官膨出的陰道半程系統(tǒng)分級(jí)法(halfway-system)，分度如下：I度：陰道前壁突出部位下降到距處女膜半程處。Ⅱ度：陰道前壁突出部位到達(dá)處女膜。Ⅲ度：陰道前壁突出部位達(dá)處女膜以外。注意：膨出分度檢查應(yīng)在最大屏氣狀態(tài)下進(jìn)行。第二十一章/第一節(jié)

盆腔器官脫垂---陰道前壁膨出（四）診斷

結(jié)合病史、婦科檢查發(fā)現(xiàn)膨出的陰道前壁，不難診斷和分度。但要注意區(qū)分:1、膀胱膨出2、尿道膨出3、兩者合并存在4、有無(wú)壓力性尿失禁存在。第二十一章/第一節(jié)

盆腔器官脫垂---陰道前壁膨出（五）治療

無(wú)癥狀、陰道半程系統(tǒng)分級(jí)法為I度和Ⅱ度的患者無(wú)需治療。重度有癥狀的患者應(yīng)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，加用醫(yī)用合成網(wǎng)片或生物補(bǔ)片能夠達(dá)到加強(qiáng)修補(bǔ)、減少?gòu)?fù)發(fā)的作用。合并壓力性尿失禁者應(yīng)同時(shí)行膀胱頸懸吊手術(shù)或陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)。有癥狀但有其他慢性疾病不宜手術(shù)者，可置子宮托緩解癥狀，需日間放置、夜間取出，以免因異物長(zhǎng)期壓迫引起尿瘺、糞瘺。第二十一章/第一節(jié)

盆腔器官脫垂---陰道前壁膨出本章重點(diǎn)

第二十一章