小兒先天性心臟病術后護理

小兒先天性心臟病術后護理小兒先天性心臟病術后護理的重點維持各個系統(tǒng)的功能穩(wěn)定維持水﹑電解質及酸堿平衡及時發(fā)現并發(fā)癥并進行處理疼痛管理營養(yǎng)支持術后呼吸系統(tǒng)的功能監(jiān)測問題與護理呼吸功能監(jiān)測的基本方法輔助通氣的監(jiān)測方法：血氣分析血氣分析各參數正常值.ppt﹑經皮血氧飽和度測定﹑混合靜脈血氧飽和度測定。氣管插管的護理：聽診肺部呼吸音﹑X線胸片﹑固定﹑應用鎮(zhèn)靜劑，保持呼吸道通暢。

術后循環(huán)系統(tǒng)的功能監(jiān)測與護理血壓的監(jiān)測：手術后維持血壓的標準是使病人維持適合于其本身具體病情的血壓ＩＢＰ：絕大多數患兒手術后早期的動脈血壓需要比手術前高10mmHg左右。要用1ml=2u的肝素鹽水沖洗。主動脈弓病變的患者,需要同時建立一條下肢動脈監(jiān)測導管。NBP：合適的寬度（上臂長度的1/2-2/3），合適的位置（袖帶邊緣距肘窩2-3ｃｍ），與右心房處于同一水平，松緊合適，連續(xù)測壓2個小時要松解袖帶或更換另側上肢進行測壓，主動脈弓病變的病人要監(jiān)測四肢血壓，低溫狀態(tài)或外周阻力過高可能影響測壓結果。血壓異常的處理手術后早期出現血壓高的原因及處理：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。復溫與保溫。擴張血管藥。提高供氧和增加通氣?？刂迫胍毫考袄颉？刂普约×λ幬镙斎?。術后血壓下降的原因及處理：血容量不足是最常見的原因之一。此時應及時補充血容量。心肌收縮力下降，給予正性肌力藥物和血管活性藥物。心包填塞表現為引流液多而突然減少或完全消失，CVP進行性升高,BP↓，尿少，脈壓差小，對正性肌力藥物反應不佳，X線示縱隔影增寬。立即行開胸探查術。藥物影響：擴張血管的藥物使用不當等。心律失常：心動過緩可用阿托品﹑起博器；心動過速可用西地蘭﹑可達龍；室性心律失?？捎美嗫ㄒ颉：粑曰虼x性酸中毒及時糾正。

心電圖的監(jiān)測手術后要選擇R波向上，P波顯示清楚，QRS波幅大的導聯(lián)監(jiān)測。常見心律失常的判斷。手術后心率增快的常見原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心排﹑兒茶酚胺類藥物的作用﹑體溫＞38度﹑缺氧﹑肺不張﹑躁動﹑胃腸脹氣﹑心包填塞﹑電解質紊亂。手術后心率減慢的常見原因:房室傳導阻滯﹑酸中毒﹑洋地黃等藥物作用﹑大量鎮(zhèn)靜藥﹑迷走神經興奮。心率過快過慢均影響心排量，要采取相應的措施。CVP的監(jiān)測一般手術后病人的中心靜脈壓維持在6-10mmHg之間。右心系統(tǒng)病變的病人,重度四聯(lián)癥和肺動脈閉鎖根治術后,有時需要將CVP維持得高一些才能保證心排量。術后監(jiān)測CVP時,應結合BP的改變,能提示如下的一些循環(huán)及心功能變化:CVP↓，BP↓：循環(huán)血量不足—補充血容量。CVP正常，BP↓：可能為循環(huán)血量不足或低心排—強心或升壓藥，適當的輸血輸液。CVP↑，BP正常：血容量超負荷或右心衰—強心利尿。CVP↑，BP↑：周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多—血管擴張劑，利尿劑，控制輸血輸液。CVP進行性升高及BP下降：可能為急性心包填塞或嚴重心功能不全—強心利尿，心包引流。四肢是否溫暖。毛細血管充盈時間≤3秒。外周脈搏是否有力。皮膚顏色是否粉紅。尿量。手術后其他系統(tǒng)的功能監(jiān)測與護理泌尿系統(tǒng)尿量＞1ml/Kg/h。若尿量＜0.5ml/Kg/h,診斷為少尿。尿色：若病人出現嚴重的血紅蛋白尿或肉眼血尿可能為體外循環(huán)時間過長,瓣膜反流或缺損補片過大造成的溶血—堿化尿液。尿比重：尿比重＜1.010且尿量少要想到急性腎功能衰竭的可能。神經系統(tǒng)腦缺氧：體外循環(huán)中主動脈全弓手術以及主動脈阻斷時間過長等均可導致腦缺氧。腦動脈栓塞：氣栓，脂肪栓。表現為不同程度的意識障礙：充分給氧，鎮(zhèn)靜，冬眠療法，脫水治療，激素，神經營養(yǎng)藥。消化系統(tǒng)應激性潰瘍。手術后體液和電解監(jiān)護手術后第一天,總液體入量限制在正常需要量的50%,其后根據胸部X片，病人的心功能調整入量直致正常需要量。維持液量=不顯性丟失+顯性丟失(尿量)。計算方法:第一個10kg=4ml/kg/h第二個10kg=2ml/kg/h第三個10kg=1ml/kg/h例如一個13kg的患兒的維持液量（ml）=(10×4+3×2)×24手術后第一個24小時總液體入量：體外循環(huán)病人=50%維持液量+其它丟失量(胸引管)非體外循環(huán)病人=80%維持液量+其它丟失量(胸引管)其后2-3天根據病情增加致100%維持液量總輸液速度(ml/h)=(50%維持液量+胸引管+藥物)÷24胸引管丟失量≥3ml/kg/h×3h,5ml/kg/h×1h需立即輸血直致＜2ml/kg/h,并且給予相應的止血措施。如果凝血項全正常,出血量≥3ml/kg/h或第一個小時達到10ml/kg，立即通知外科。常見并發(fā)癥及處理左向右分流型ASD：低心排綜合征﹑心律失常(常見房性心律失常)﹑殘余分流。VSD：殘余分流﹑房室傳導阻滯﹑肺動脈高壓表現為嚴重的低氧血癥—強心利尿﹑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛﹑避免刺激﹑適當延長呼吸機輔助時間﹑給以血管擴張劑（硝普鈉﹑前列腺素）﹑NO。PDA：出血﹑喉反神經損傷﹑導管再通。右向左分流型TOF：低心排綜合征—補足血容量，維持適當的中心靜脈壓使循環(huán)穩(wěn)定﹑排尿量滿意(2ml/kg/h)，血管活性藥物，少量硝普鈉；ARDS—預防注意在保證循環(huán)穩(wěn)定的基礎上,控制容量，血管活性藥物，白蛋白。已發(fā)生ARDS—適當延長呼吸機輔助時間，呼吸機采用相對高頻﹑低潮氣量方式或適當提高PEEP，俯臥位通氣提高氧合，小體重兒給予白蛋白，NO吸入。PA：低心排綜合征；ARDS。梗阻型COA：高血壓—硝酸甘油﹑硝普鈉﹑巰甲丙脯酸；出血—開胸探查；脊髓缺血性損傷；喉返神經損傷；假性動脈瘤；乳糜胸。多種畸形混合型先天性心臟病肺靜脈畸形引流：肺水腫及左心衰竭—術后要用血管活性藥物，嚴格限制液體入量，加強利尿，延長呼吸機輔助時間，提高ＰＥＥＰ；肺動脈高壓。完全性大動脈轉位：低心排血量綜合征，肺動脈高壓，完全性房室傳導阻滯—異丙腎上腺素﹑激素﹑心肌營養(yǎng)藥﹑起搏器。止痛鎮(zhèn)靜藥

嗎啡對心功能不全的病人可以通過擴張外周血管，減少回心血量，從爾改善心功能。注意呼吸抑制。配制方法：0.5mg/kg/50ml,10-40ug/kg/h=1-4ml/h芬太尼可引起胸廓肌強直，增強顱內壓。力月西配制方法：3mg/kg/50ml,1-5ug/kg/min=1-5ml/h營養(yǎng)支持飲食和靜脈高營養(yǎng)糖水濃度輸注允許值：外周靜脈＜12.5%糖水，中心靜脈＜35%糖水贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。162、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法