小兒腹痛的診斷

小兒腹痛的診斷請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽臉?biāo)題兒科常見的臨床問(wèn)題，病因復(fù)雜，病情各異，預(yù)防不一。大多因腹部臟器疾病所致，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性或功能性。有的疾病來(lái)勢(shì)急驟且疼痛劇烈有的疾病緩慢而疼痛輕微引起腹痛病因復(fù)雜、機(jī)制各異因此，對(duì)腹痛患者必須認(rèn)真了解病史，進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，在此基礎(chǔ)上結(jié)合病理生理改變，進(jìn)行綜合分析。由于兒童尤其是嬰幼兒對(duì)腹痛的敘述不清，不能很好地表達(dá)腹痛的部位、性質(zhì)和事件，兒童腹痛的診斷和治療會(huì)有困難。特別要指出急性腹痛尤其是急腹癥必須緊急處理，如果診斷貽誤或處理不當(dāng)會(huì)危及患兒的生命，因此對(duì)于全面認(rèn)識(shí)腹痛的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療非常重要。一腹痛的病因急性腹痛1（1）腹腔器官急性炎癥：如胃腸炎、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊等。（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸套迭、腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病、泌尿系結(jié)石梗阻等。急性腹痛1（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、嵌頓疝、肝破裂、脾破裂……（4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。急性腹痛1（5）腹腔器官血管炎癥或阻塞：如過(guò)敏性紫癜（HSP），缺乏性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門靜脈血栓形成。（6）腹壁疾病：腹壁皮膚帶狀皰癥、腹壁挫傷、感染等。急性腹痛1（7）胸腔疾病導(dǎo)致的牽扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎等。（8）其它：HSP、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過(guò)敏、食物中毒等。慢性腹痛2（1）腹腔器官慢性炎癥：慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、慢性膽囊炎等。（2）腹膜慢性炎癥：如結(jié)核性腹膜炎。（3）腫瘤壓迫浸潤(rùn)：以惡性腫瘤居多。1慢性腹痛21（4）腹腔內(nèi)器官的慢性牽拉、扭轉(zhuǎn)、粘連等，如慢性胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)等。（5）功能性疾病，如功能性消化不良、腸易激綜合征、腸痙攣等。（6）慢性中毒：尿毒癥、鉛中毒、卟啉病等。二

腹痛的發(fā)病機(jī)制任何形式的刺激（物理的或化學(xué)的）達(dá)到一定的強(qiáng)度，均能引起腹痛。

目前認(rèn)為在炎癥、組織壞死、缺血、缺氟等情況下，組織可釋放一些激素或體液物質(zhì)來(lái)激活痛覺(jué)受體，引起疼痛，這些物質(zhì)包括乙酰膽堿、5-羥色胺、組胺、緩激肽及其同類的多肽類、前列腺素、鉀離子、氫離子以及組織損傷時(shí)產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物等。三

腹痛分類內(nèi)臟性腹痛01

從疼痛的神經(jīng)機(jī)制將腹痛分為以下3種類型，其腹痛的特點(diǎn)是：（1）疼痛部位較模糊，通常比較廣泛穿梭近腹中線；（2）疼痛的感覺(jué)多為痙攣、不適，鈍痛或灼痛；（3）常伴有惡心、嘔吐、出汗等其它自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，而不伴有局部肌緊張和皮膚感覺(jué)過(guò)敏等。體神經(jīng)性腹痛，又稱“腹膜皮膚反射痛”01

從疼痛的神經(jīng)機(jī)制將腹痛分為以下3種類型，其腹痛的特點(diǎn)是：（1）定位較準(zhǔn)確，常出現(xiàn)在受累器官鄰近的腹膜區(qū)域，具有明確的脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布特點(diǎn)；（2）程度劇烈而持續(xù)；（3）疼痛可出現(xiàn)在腹部一側(cè)，可因咳嗽或變換體位而加重；02（4）可伴有局部腹肌的強(qiáng)直，壓痛及反跳痛。常涉疼痛特

點(diǎn)01

從疼痛的神經(jīng)機(jī)制將腹痛分為以下3種類型，其腹痛的特點(diǎn)是：（1）多為銳痛，程度較劇烈；（2）位置明確在一側(cè)；0203（3）局部可有肌緊張或皮膚感覺(jué)過(guò)敏。四

腹痛的鑒別診斷

目前認(rèn)為在炎癥、組織壞死、缺血、缺氟等情況下，組織可釋放一些激素或體液物質(zhì)來(lái)激活痛覺(jué)受體，引起疼痛，這些物質(zhì)包括乙酰膽堿、5-羥色胺、組胺、緩激肽及其同類的多肽類、前列腺素、鉀離子、氫離子以及組織損傷時(shí)產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物等。1及時(shí)甄別需緊急處置的情況確定是急性腹痛還是慢性腹痛？急性腹痛指病程幾小時(shí)至1天，慢性腹痛指持續(xù)數(shù)天或數(shù)周乃至數(shù)月。是否存在

癥狀，如、、

、

、

，

如出現(xiàn)“報(bào)警”癥狀，無(wú)論急、慢性腹痛必須高度重視并盡快做出診斷，及時(shí)判定是否需要外科手術(shù)?！皥?bào)警”膽汁樣嘔吐血便夜間痛醒血容量不穩(wěn)體重丟失1不同年齡常見的病因不同2③2~18歲兒童和青少年腹痛常見：急性胃腸炎、便秘、腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、肺炎、尿感、腎孟腎炎、食物中毒、慢性胃腸道炎癥、外傷、過(guò)敏性紫癜、闌尾炎、胰腺炎、膽道感染等。②＜2歲嬰幼兒：以便秘、急性胃腸炎、疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套迭、腸絞痛、食物中毒、外傷、肺炎等多見；①新生兒期：以腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)、先天性巨結(jié)腸、幽門梗阻等）、內(nèi)疝、損傷、腹膜炎（如壞死性腸炎、胃腸道穿孔）、胃食管反流常見；1病史詢問(wèn)的要點(diǎn)23①部位：鑒定疼痛的確切部位，可讓患兒用一個(gè)手指頭指出部位；②性質(zhì)：尖銳的刺痛（如損傷）或彌散的難于定位的疼痛（內(nèi)臟痛）；③輻射：疼痛可以從原發(fā)部位向任何方向輻射；1病史詢問(wèn)的要點(diǎn)23④程度：可采用疼痛量化表將疼痛分為0-10級(jí)；⑤時(shí)間：起病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、一天中的變化、夜間是否減輕、發(fā)作頻率；⑥緩解因素：任何使腹痛減輕的因素，如體位、運(yùn)動(dòng)、藥物；1病史詢問(wèn)的要點(diǎn)23⑦加重因素：任何使腹痛加重的因素，如體位、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食；⑧關(guān)聯(lián)癥狀：包括黑便、便血、嘔吐、惡心、皮疹、腹瀉、發(fā)熱及體重減輕。1病史詢問(wèn)的要點(diǎn)23腹痛關(guān)聯(lián)其他癥狀時(shí)相對(duì)應(yīng)的常見疾病伴隨癥狀相應(yīng)的疾病腹瀉胃腸炎、蛋白丟失性腸病血便消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、壞疽性腸炎、菌痢、硬秘黑便上化道疾病、消化性潰瘍膽汁樣嘔吐小腸梗阻黃疸肝炎或膽道梗阻關(guān)節(jié)痛、腫過(guò)敏性紫癜、炎癥性腸病皮膚病變過(guò)敏性紫癜、炎癥性腸病、肝病睪丸疼痛睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸炎少尿/多尿/血尿泌尿系感染、腎孟腎炎痛經(jīng)子宮內(nèi)膜異位癥呼吸急促肺炎或肺膿腫1腹痛的處理原則234①望、觸、叩、聽②直腸指檢③實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、生化檢查、電解質(zhì)等。④內(nèi)鏡、腔鏡檢查⑤影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI⑥診斷性腹穿⑦部腹探查1腹痛的處理原則234腹痛者應(yīng)查明病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。5贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。322、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。32PPT