醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 盆底肌康復(fù)課件

產(chǎn)后盆底康復(fù)

梁平婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科舒婭盆底肌概念盆底肌，即盆底肌肉，是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。

一旦這張“網(wǎng)”彈性變差，“吊力”不足，便會導(dǎo)致“網(wǎng)”內(nèi)的器官無法維持在正常位置，從而出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙，如大小便失禁、盆底臟器脫垂等。

“吊力”不足，還可以表現(xiàn)為盆底臟器脫垂（子宮脫垂、陰道前/后壁膨出）、大便失禁。斯坦芬尼·布勒解釋說，盆底肌肉就像一條彈簧，將恥骨、尾椎等連接在一起。它圍繞在尿道、陰道和直腸開口的周圍，支撐著盆腔和腹腔器官，還會協(xié)同作用于膀胱、腸和性功能。

盆底解剖結(jié)構(gòu)盆底肌肉筋膜韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)其相互作用和支持，承托并保持子宮，膀胱和直腸的正常生理位置。直腸肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌膀胱輸卵管卵巢子宮恥骨聯(lián)合盆底肌肉的功能意義由深層肌和淺層肌構(gòu)成的整體盆底肌恥骨陰道肌有協(xié)助縮小陰道作用，恥骨直腸肌是最強(qiáng)大部分，陰道側(cè)切時受損大盆底肌是一個整體發(fā)揮作用，功能正常時，盆底器官保持在肛板肌肉上，能抵抗腹壓當(dāng)結(jié)構(gòu)損傷或減弱，收縮及緊張度不足以抵抗腹壓增加而導(dǎo)致盆腔脹器脫垂，尿失禁等盆底功能障礙的臨床表現(xiàn)盆底支持組織生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度盆底功能康復(fù)技術(shù)自主操練低頻電刺激電子生物反饋電刺激+生物反饋?zhàn)灾鞑僮髋璧准″憻挿ㄅ璧准∪忮憻挘≒FME），又稱為Kegel運(yùn)動。方法為做縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3s，然后放松。連續(xù)做l5～30min，每日進(jìn)行2～3次；或每日做PFME150～200次，6～8周為1個療程。盆底肌肉訓(xùn)練需兼顧5個方面：①強(qiáng)度，肌肉收縮可以產(chǎn)生的最大張力；②速率，最大張力和達(dá)到最大張力所需時間之比；③持續(xù)時間，肌肉收縮可以持續(xù)或重復(fù)的時間長度；④重復(fù)性，可以反復(fù)收縮達(dá)到一定張力的次數(shù)；⑤疲勞，維持肌肉收縮達(dá)到要求或預(yù)期張力產(chǎn)生疲勞。Ⅰ類纖維訓(xùn)練，主要針對力度、持續(xù)時間和重復(fù)性這幾個方面；Ⅱ類纖維訓(xùn)練，主要針對力度、速率和疲勞這幾個方面。自主操作斯坦芬尼·布勒推薦了一套完整的盆底肌肉訓(xùn)練法，需要14周。

第1、2周，包括三組動作：緩慢收縮并放松盆底肌肉，一收一放為一組，每組維持10秒，每天練習(xí)3次，每次10組；快速收放，每組2秒，每天練習(xí)3次，每次10組；盡可能久地收緊盆底肌肉，每天一次，每次10—30組。

第3—6周：臀部向外轉(zhuǎn)動；盡量將臀部往上提；扭胯，使之盡量向一側(cè)傾斜。以上三組動作每天練習(xí)一次，每次10—30下。

第7—10周：站立，緩慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉；兩腿分開，與肩同寬，緩慢收放盆底肌肉；兩腿分開，相當(dāng)于肩寬的兩倍，緩慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同時，完成起立、下蹲的動作。以上動作每天練習(xí)一次，每次5—10下。

第11—14周：提肛時小步跳躍；提肛時大步跳躍；提肛時大步?jīng)_刺跑。以上三組動作每天練習(xí)一次，每次10下。ArnoldKegal醫(yī)生提出了Kegal訓(xùn)練法以加強(qiáng)盆底肌肉的力量，減少尿失禁的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上輔以電刺激、生物反饋技術(shù)等技術(shù)，大大提高盆底康復(fù)治療的治療效果。低頻電刺激刺激休眠的神經(jīng)細(xì)胞，恢復(fù)相關(guān)肌肉功能和各種反射增加軸突再生的數(shù)量及速度，提高相關(guān)肌肉功能，促進(jìn)相關(guān)反射的恢復(fù)興奮交感神經(jīng)抑制副交感神經(jīng)神經(jīng)。低頻電刺激刺激休眠的神經(jīng)細(xì)胞，恢復(fù)相關(guān)肌肉功能和各種反射增加軸突再生的數(shù)量及速度，提高相關(guān)肌肉功能，促進(jìn)相關(guān)反射的恢復(fù)興奮交感神經(jīng)抑制副交感神經(jīng)神經(jīng)。電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。電刺激是通過刺激尿道外括約肌收縮，通過神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)括約肌收縮，加強(qiáng)控尿。電刺激神經(jīng)和肌肉，興奮交感通路并抑制交感通路，抑制膀胱收縮能力，降低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強(qiáng)儲尿能力。電刺激治療是手術(shù)后促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的積極手段,能被動鍛煉肌力,預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)恢復(fù)功能。電刺激是通過松弛盆底肌來緩解因肌痙攣引起的疼痛，直接誘導(dǎo)治療性的反應(yīng)或者調(diào)節(jié)下尿路功能的異常。肌肉纖維機(jī)械的肌電生理學(xué)的特征Ⅰ類纖維Ⅱ類纖維aⅡ類纖維b特征緊張性纖維緊張—相位性纖維a相位纖維b疲勞度++++++最小頻率8Hz20Hz40Hz肌肉痙攣時頻率33Hz40Hz80Hz去極化時間320~740us

160~320us

20~160us

運(yùn)用功能性電刺激(functionalelectricalstimulation．FES)。、為喚醒和增強(qiáng)盆底肌肉收縮，采用刺激頻率、脈沖、強(qiáng)度等都應(yīng)根據(jù)接受治療的個體情況調(diào)整。強(qiáng)化盆底肌肉收縮，應(yīng)區(qū)分不同纖維類型進(jìn)行?？祻?fù)原則是先I類纖維后Ⅱ類纖維。I婁纖維強(qiáng)化訓(xùn)練刊需兼顧強(qiáng)度和收縮持續(xù)時間。其強(qiáng)化鍛煉模式以50%左右的最大自主收縮強(qiáng)度收縮，盡可能維持更長的時間，休息時間與收縮時間相等。每次康復(fù)總時長為l0min。當(dāng)I類纖維收縮持續(xù)時間達(dá)到l0s，可以進(jìn)行Ⅱ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練。Ⅱ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練時需兼顧強(qiáng)度和速率。每個單次收縮后休息2s，每次康復(fù)總時長為5min。I類纖維和Ⅱ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練后，可以訓(xùn)練協(xié)調(diào)性收縮。訓(xùn)練模式為在l類纖維持續(xù)收縮的基礎(chǔ)上進(jìn)行Ⅱ類纖維的快速收縮，分臥位、坐位、蹲位等不同體位進(jìn)行。正常情況下，腹壓增高時，子宮、陰道上段、尿道、直腸被壓向下后方，肛提肌的拉緊和上提歸功于肌肉不自主的收縮。對于存在SUl的產(chǎn)婦，反射性收縮要訓(xùn)練產(chǎn)婦在咳嗽、提重物、大笑等原因誘發(fā)的腹內(nèi)壓增高前和增高過程中，有意識地主動地進(jìn)行Ⅱ類纖維收縮，增大尿道閉臺壓，避免漏尿。生物反饋生物反饋治療通過肌電圖，壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射生物反饋治療能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進(jìn)行改進(jìn)和糾正。生物反饋肌肉生物反饋、膀胱生物反饋場景反射。生物反饋治療能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進(jìn)行改進(jìn)和糾正。生物反饋肌肉生物反饋、膀胱生物反饋場景反射。SONDES陰道探頭陰道和直腸電刺激療法是由微量電流刺激神經(jīng)，運(yùn)用無意志的骨盆底刺激作用，無需配合生物反饋方式，就可達(dá)到強(qiáng)化無力的骨盆底肌肉、抑制不當(dāng)?shù)陌螂资湛s，重獲膀胱制尿能力和骨盆肌的張力，有效改善或控制常見的尿失禁情況?？梢允箘P吉爾運(yùn)動(意志的骨盆底運(yùn)動)完全自動化，以正確，有效地完成運(yùn)動。經(jīng)由骨盆神經(jīng)的反射抑制，排除不必要的膀胱收縮。而且此療法是一種非侵入性的療法，使用簡單舒適，病人更易接受。見效快，一般尿頻、尿急的患者兩周內(nèi)可以有改善，而應(yīng)力性尿失禁的患者也通常在6－8周內(nèi)收到明顯的效果，而且效果延續(xù)，成功率高達(dá)60－90％。

使用陰道和直腸電極刺激盆底和尿道括約肌，重獲膀胱制尿能力和骨盆肌的張力，有效改善或控制最常見的幾種尿失禁情況，對于飽受頑固應(yīng)力性尿失禁、混合型尿失禁和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)仍有生機(jī)的患者而言，這是一種最自然、安全、積極而且效果延續(xù)的治療方法。治療步驟利用10－50hz，200us的波寬，0－100mA的電流強(qiáng)度來進(jìn)行恰當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉的電刺激，目的是盡快讓患者增強(qiáng)對盆底肌肉的本體感覺，增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性適應(yīng)癥1、產(chǎn)后婦女可作常規(guī)盆底肌肉鍛煉。2、陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者。3、輕、中度子宮脫垂，陰道膨出。4、各種尿失禁。5、反復(fù)陰道炎，尿路感染患者非急性期。6、泌尿生殖修補(bǔ)術(shù)輔助治療。7、產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳漲、恥骨聯(lián)合分離等）。8、全身運(yùn)動系統(tǒng)肌肉功能障礙。9、乳房松弛、乳房下垂。10、下肢水腫、靜脈和淋巴回流障礙。11、術(shù)后疤痕疼痛。盆底康復(fù)禁忌癥1、孕婦的腹部2、產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期3、戴心臟起搏器的患者4、惡性腫瘤區(qū)5、手術(shù)疤痕裂開6、神經(jīng)系統(tǒng)疾病備用工具&資料適應(yīng)癥1、產(chǎn)后婦女可作常規(guī)盆底肌肉鍛煉。2、陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者。3、輕、中度子宮脫垂，陰道膨出。4、各種尿失禁。5、反復(fù)陰道炎，尿路感染患者非急性期。6、泌尿生殖修補(bǔ)術(shù)輔助治療。7、產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳漲、恥骨聯(lián)合分離等）。8、全身運(yùn)動系統(tǒng)肌肉功能障礙。9、乳房松弛、乳房下垂。10、下肢水腫、靜脈和淋巴回流障礙。11、術(shù)后疤痕疼痛。治療步驟利用10－50hz，200us的波寬，0－100mA的電流強(qiáng)度來進(jìn)行恰當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉的電刺激，目的是盡快讓患者增強(qiáng)對盆底肌肉的本體感覺，增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性盆底解剖結(jié)構(gòu)盆底肌肉筋膜韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)其相互作用和支持，承托并保持子宮，膀胱和直腸的正常生理位置。盆底肌肉的功能意義由深層肌和淺層肌構(gòu)成的整體盆底肌恥骨陰道肌有協(xié)助縮小陰道作用，恥骨直腸肌是最強(qiáng)大部分，陰道側(cè)切時受損大盆底肌是一個整