常見臨床急癥的急救與護(hù)理

演講人：日期：常見臨床急癥的急救與護(hù)理目錄急性心肌梗死急救與護(hù)理腦卒中急救與護(hù)理創(chuàng)傷性休克急救與護(hù)理急性呼吸衰竭急救與護(hù)理消化道出血急救與護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒急救與護(hù)理01PART急性心肌梗死急救與護(hù)理癥狀識(shí)別劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等。評(píng)估病情監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸等，以及血清心肌酶活性變化，心電圖檢查等。識(shí)別與評(píng)估急救措施立即休息患者應(yīng)停止一切活動(dòng)，采取半臥位或平臥位休息，以減少心肌耗氧量。保持呼吸道通暢，給予吸氧，以緩解心肌缺血缺氧。呼吸通暢迅速建立靜脈通道，以便給予藥物治療。建立靜脈通道藥物治療根據(jù)醫(yī)囑給予抗血小板、抗凝、溶栓等藥物治療，以恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死心肌。監(jiān)護(hù)病情持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征、心電圖、心肌酶等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。藥物治療與監(jiān)護(hù)給予患者心理支持，減輕焦慮和恐懼情緒，促進(jìn)康復(fù)。心理護(hù)理堅(jiān)持規(guī)律服藥，不要隨意停藥或更改劑量，以免影響療效或引起不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑用藥戒煙限酒，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重等，以降低急性心肌梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。生活方式調(diào)整康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)02PART腦卒中急救與護(hù)理突然出現(xiàn)面部、手臂或腿部的無(wú)力或麻木；突然出現(xiàn)混淆、難以理解別人的話或說話困難；突然出現(xiàn)一只眼睛或雙眼視力障礙；突然出現(xiàn)行走困難、頭暈、失去平衡或協(xié)調(diào)；突然出現(xiàn)不明原因的劇烈頭痛?？焖僮R(shí)別腦卒中癥狀使用FAST原則（Face-臉是否下垂、Arm-手臂能否平舉、Speech-說話是否清晰、Time-時(shí)間緊迫性）快速評(píng)估患者是否出現(xiàn)腦卒中，并立即撥打急救電話。評(píng)估病情嚴(yán)重程度早期識(shí)別與評(píng)估保持呼吸道通暢將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物或口腔分泌物阻塞氣道；必要時(shí)可使用口咽通氣道或氣管插管。急救藥物使用根據(jù)患者病情，在急救人員指導(dǎo)下使用溶栓藥物或其他緊急治療藥物。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至卒中中心盡可能快地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備卒中救治能力的醫(yī)院，以便進(jìn)行進(jìn)一步的治療和護(hù)理。緊急處理流程并發(fā)癥預(yù)防策略定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂高血壓、糖尿病和高血脂是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，定期監(jiān)測(cè)并控制在正常范圍內(nèi)有助于預(yù)防腦卒中。合理使用藥物遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物、降壓藥物等，以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。生活方式調(diào)整戒煙、限酒、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)等，以改善腦血管健康狀況。早期康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床上活動(dòng)、肢體功能訓(xùn)練等，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。心理支持為患者提供心理支持和安慰，減輕焦慮和恐懼情緒，促進(jìn)患者積極配合治療和康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練和心理支持03PART創(chuàng)傷性休克急救與護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)初步處理原則確保患者安全迅速將患者從危險(xiǎn)環(huán)境中救出，避免二次傷害。初步評(píng)估傷情快速判斷患者生命體征及傷口情況，確定傷情的嚴(yán)重程度。止血與包扎對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行迅速止血，并用無(wú)菌敷料或清潔布?jí)K包扎傷口。保持呼吸道通暢清除口腔和鼻腔異物，確保患者呼吸順暢。休克類型判斷及監(jiān)測(cè)指標(biāo)休克類型判斷根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和體征，迅速判斷休克類型，如失血性休克、神經(jīng)源性休克等。生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸頻率和體溫，以及皮膚色澤、濕度等體征變化。尿量監(jiān)測(cè)記錄患者每小時(shí)尿量，以評(píng)估腎臟功能和血容量恢復(fù)情況。血?dú)夥治龆ㄆ谶M(jìn)行血?dú)夥治?，了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)。迅速建立靜脈通道，輸注晶體液、膠體液或血液制品，以擴(kuò)充血容量，糾正休克。在液體復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定和改善微循環(huán)。根據(jù)傷情和感染情況，合理使用抗生素預(yù)防感染。對(duì)于疼痛明顯的患者，適當(dāng)給予止痛藥，以減輕患者痛苦。液體復(fù)蘇和藥物治療方案液體復(fù)蘇血管活性藥物抗生素應(yīng)用疼痛管理并發(fā)癥預(yù)防注意預(yù)防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)治療患者病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。心理護(hù)理關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者度過心理難關(guān)。健康教育對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提高他們對(duì)創(chuàng)傷性休克的認(rèn)識(shí)和自救互救能力。并發(fā)癥防治及康復(fù)指導(dǎo)04PART急性呼吸衰竭急救與護(hù)理呼吸衰竭可由多種原因引起，包括呼吸道阻塞、肺組織彈性減低、肺毛細(xì)血管床減少等。病因分類呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀等是急性呼吸衰竭的主要臨床表現(xiàn)，需及時(shí)識(shí)別。癥狀識(shí)別評(píng)估患者的呼吸困難程度、缺氧情況、意識(shí)狀態(tài)等，以判斷病情嚴(yán)重程度。病情評(píng)估呼吸衰竭原因分析及識(shí)別010203氧療原則根據(jù)患者缺氧情況，選擇合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。機(jī)械通氣當(dāng)氧療無(wú)法滿足患者需求時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用機(jī)械通氣，包括無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。氧療方法和機(jī)械通氣技術(shù)呼吸道管理及排痰技巧保持呼吸道通暢采取有效措施，如吸痰、拍背等，保持患者呼吸道通暢。通過體位引流、霧化吸入等方式，促進(jìn)痰液排出，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。痰液引流加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生，定期翻身拍背，防止呼吸道感染。呼吸道感染預(yù)防營(yíng)養(yǎng)支持呼吸衰竭患者常伴隨焦慮、恐懼等心理變化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。心理干預(yù)家屬參與鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過程，提供情感支持，促進(jìn)患者康復(fù)。給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，以提高患者免疫力。營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)05PART消化道出血急救與護(hù)理急性上消化道出血的原因急性上消化道出血的常見原因包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌等。評(píng)估出血量及影響評(píng)估患者的失血量，包括嘔血、黑便的量和速度，以及患者的一般狀況，如心率、血壓和尿量等，以判斷出血的嚴(yán)重程度。出血原因分析及評(píng)估根據(jù)出血原因采取相應(yīng)的止血措施，如藥物止血、內(nèi)鏡治療、介入治療等。同時(shí)，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，避免誤吸嘔吐物。止血措施根據(jù)失血量確定輸血量和速度，遵循“先晶后膠，先鹽后糖”的輸液原則，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克。輸血治療原則止血措施和輸血治療原則觀察病情變化及記錄要點(diǎn)出血情況觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)嘔血、黑便的量和性狀，以及血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)的變化，以判斷止血效果。生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，以及神志、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克或肝性腦病等并發(fā)癥。飲食調(diào)整出血期間禁食，出血停止后逐漸從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。避免刺激性食物，如辛辣、過酸、過甜等。健康教育向患者及家屬普及消化道出血的相關(guān)知識(shí)，包括病因、預(yù)防、急救措施等，提高患者自我保健意識(shí)和能力。飲食調(diào)整和健康教育06PART糖尿病酮癥酸中毒急救與護(hù)理脫水、電解質(zhì)紊亂由于多尿、嘔吐、進(jìn)食減少等原因，患者體內(nèi)水分和電解質(zhì)大量丟失，加重病情。胰島素不足和升糖激素升高糖尿病患者由于胰島素分泌不足或作用受阻，導(dǎo)致血糖升高，同時(shí)升糖激素如胰高血糖素、兒茶酚胺等分泌增加，進(jìn)一步加重高血糖。脂肪分解產(chǎn)生酮體在高血糖狀態(tài)下，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。酮體酸性代謝產(chǎn)物積聚酮體在肝臟外組織中被氧化利用，產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致酸中毒。酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇及意義血糖測(cè)定血糖升高是糖尿病酮癥酸中毒的基本特征之一，也是診斷的重要依據(jù)。酮體測(cè)定檢測(cè)血或尿中的酮體，可反映脂肪分解的程度和病情嚴(yán)重程度。血?dú)夥治隽私饣颊叩乃釅A平衡狀態(tài)，判斷酸中毒的嚴(yán)重程度和類型。電解質(zhì)及腎功能檢查評(píng)估患者的電解質(zhì)平衡狀態(tài)和腎功能，指導(dǎo)補(bǔ)液和電解質(zhì)糾正。胰島素治療采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，以降低血糖、抑制酮體生成，同時(shí)避免低血糖和水腫的發(fā)生。胰島素治療和補(bǔ)液方案制定01補(bǔ)液治療根據(jù)患者脫水程度和電解質(zhì)失衡情況，制定個(gè)體化的補(bǔ)液方案，包括補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度和補(bǔ)液種類。02糾正酸中毒一般情況下，隨著胰島素治療和補(bǔ)液的進(jìn)行，酸中毒可自行糾正，無(wú)需特殊處理。若酸中毒嚴(yán)重，可適當(dāng)使用堿性藥物進(jìn)行糾正。03鉀離子補(bǔ)充在補(bǔ)液和胰島素治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度，及時(shí)補(bǔ)充鉀離子，以防低鉀血癥的發(fā)生。04并發(fā)癥預(yù)防及出院指導(dǎo)預(yù)防感染01加強(qiáng)患者口腔、皮膚、泌尿生殖道等部位的護(hù)理，減少感染的發(fā)生。預(yù)防低血糖