風(fēng)險防范與醫(yī)療安全課件

風(fēng)險防范與醫(yī)療平安冕寧漫水灣友松醫(yī)院創(chuàng)立辦前言醫(yī)療效勞是一項科技含量高、風(fēng)險大的工作，是認(rèn)識未知和在一定程度上駕馭的艱難探索。任何的臨床活動，甚至是極為簡單或看似微缺乏道的臨床活動都存在著醫(yī)療平安問題。正確認(rèn)識醫(yī)療平安的重要性和防范風(fēng)險，盡可能減少醫(yī)療平安事故，減少風(fēng)險帶來的損害，對于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病人的權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院開展，都具有積極意義?！熬W(wǎng)友〞的過激行為

醫(yī)生的無奈忠告?。?！今天沒風(fēng)險、明天沒風(fēng)險、后天會有風(fēng)險；今年不告你、明年不告你、后年會告你；中國醫(yī)療風(fēng)險速度將成幾何態(tài)勢上升；相當(dāng)一些人潛在的敵視醫(yī)生；所有醫(yī)務(wù)人員必須對醫(yī)療平安有足夠的認(rèn)識?。?！醫(yī)療平安的概念狹義的醫(yī)療平安是指在醫(yī)療效勞過程中，保證病人的人身平安，使病人不因醫(yī)療失誤或過失而受到危害。病人平安與醫(yī)療平安是近義詞，醫(yī)療平安的核心和目的是病人平安，但醫(yī)療平安的范圍更廣。病人安全醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療平安醫(yī)療風(fēng)險的定義醫(yī)療風(fēng)險是指存在于整個醫(yī)療效勞過程中，可能導(dǎo)致?lián)p害或傷殘的不確定性事件。風(fēng)險具有客觀性、永恒性、危害性和不確定性的特征。

醫(yī)療風(fēng)險的分類案例1：麻痹大意的風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險案例案例2：過于自信的風(fēng)險案例3：來自領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險CCTV2007/1/20焦點訪談

2006年12月某衛(wèi)生院，檢驗科把產(chǎn)婦O型血報告為B型，輸入400毫升B型血后急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)駐馬店中心醫(yī)院，衛(wèi)生局長說檢驗人員沒有上崗資格。

案例4：過度治療的風(fēng)險

2005年某三級醫(yī)院給一冠心病患者放了11個支架，在冠狀動脈降支血管也放置支架，結(jié)果導(dǎo)致心肌梗死，搶救無效死亡。

案例5：后勤事務(wù)的風(fēng)險

某醫(yī)院在轉(zhuǎn)送一位重癥老年患者時，電梯發(fā)生故障，困在電梯內(nèi)40分鐘，最后患者死亡，家屬以醫(yī)院耽誤搶救為由，將醫(yī)院告上法庭，崇文區(qū)法院判醫(yī)院賠償8萬元。

案例6：治療設(shè)計的風(fēng)險

某男73歲，肺心病、心功能不全入院，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進(jìn)病情恢復(fù)，在48小時內(nèi)給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18種氨基酸500毫升，10％氯化鈉100毫升等液體，導(dǎo)致患者心功能不全加重而死亡。案例7：無醫(yī)療過錯的風(fēng)險患兒劉璽，因嘔吐求醫(yī)，診斷為胃炎，大夫給藥中有慶大霉素4萬單位每日兩次口服，共服5次。服藥后當(dāng)天即出現(xiàn)走路不穩(wěn)，煩躁不安，夜里哭鬧，隨后對聲源無反映。2002年3月患兒向ХХ人民法院起訴，認(rèn)為醫(yī)院給予的慶大霉素導(dǎo)致了她耳聾。經(jīng)兩審終結(jié)，法院因“劉璽的雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾不能排除與口服慶大霉素的因果關(guān)系〞故判決醫(yī)院承擔(dān)61萬余元的賠償。。

案例8：未履行告知義務(wù)的風(fēng)險2006.4.16?信報?報道：一個兩歲嬰兒接種流行性腮腺炎疫苗后，不久發(fā)生合并癥，后診斷為急性播散性腦脊髓炎，平衡功能失調(diào)，一、二審判賠33萬。理由：醫(yī)院接診時未履行告知義務(wù)，違反法定告知程序，有一定過錯，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。案例9：違反規(guī)章制度的風(fēng)險CCTV消息：2007年7月4號下午，不到兩歲的男孩意外地被一根金屬管插入肛門，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉(zhuǎn)了5家醫(yī)院，但終于因為延誤治療而夭折。

醫(yī)院的首位接診醫(yī)生沒有對病人進(jìn)行詳細(xì)的問診和檢查，沒有請上級醫(yī)生進(jìn)行會診，擅自提出要進(jìn)行腸鏡檢查，并讓患者轉(zhuǎn)院。該醫(yī)生違反醫(yī)療常規(guī)，對小龍圳的死亡負(fù)有重大責(zé)任，醫(yī)生已經(jīng)被停職。10、來自同行的風(fēng)險下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來病人，上級醫(yī)院醫(yī)生對療效、時間、或用藥進(jìn)行不當(dāng)、負(fù)面的評價；(某醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)院醫(yī)生不當(dāng)言語導(dǎo)致糾紛)A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題；患者對醫(yī)生有疑問時，不解釋，默認(rèn)、甚至支持患者的評價；醫(yī)務(wù)人員要克服“文人相輕〞的陋習(xí)，要顧全大局，尊重您的同事。11、行業(yè)“忌語〞的風(fēng)險患者常問有事嗎，答“沒事〞COPD患者兩次醫(yī)生說“沒事〞后死亡急診時說“不要緊〞特殊治療時“沒問題〞慢病患者“能治好〞說話要有余地，不要講到十分，臨床上很少有絕對的肯定和否認(rèn)。有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終身禁忌。12、藥物配伍禁忌的風(fēng)險13、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險

一腦水腫患兒輸入甘露醇，護(hù)士為了省力，采取輸液瓶加壓空氣的快速輸液方式，操作后忙于其他病人，當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)孩子紫紺時，護(hù)士長才突然想起了，忙給患兒采取靜脈抽吸，無效死亡。14、來自過敏藥的風(fēng)險風(fēng)險防范風(fēng)險防范：是有目的、有意識地通過方案、組織、控制和檢查等活動來阻止、防范風(fēng)險損失的發(fā)生，削弱損失發(fā)生的影響程度，以獲取最大利益。要防范醫(yī)療風(fēng)險，就必須認(rèn)識引發(fā)風(fēng)險的原因和影響因素，查找風(fēng)險點，借鑒前人的經(jīng)驗教訓(xùn)，找到相應(yīng)的防范措施和對策。醫(yī)療平安管理醫(yī)療安全管理醫(yī)療平安概述病人的權(quán)利醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療平安防范第一節(jié)醫(yī)療平安概述一、醫(yī)療平安管理的概念病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，但凡由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療過失等原因而給病人造成允許范疇以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不平安。二、醫(yī)療平安的重要意義1、醫(yī)療平安是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療效勞的根底：2、醫(yī)療平安是患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo)：3、醫(yī)療平安是保證病人權(quán)利得以實現(xiàn)的重要條件：第二節(jié)病人的權(quán)利所謂病人的權(quán)利是指病人應(yīng)該行使的權(quán)力和享受的利益。一、病人的根本權(quán)利病人擁有的根本權(quán)利包括：醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。也就是對醫(yī)務(wù)人員來說，他們有提供醫(yī)療效勞，尊重病人的意愿，向病人提供必要的信息和取得病人自愿的同意，保守秘密和保護(hù)隱私的義務(wù)?！惨弧巢∪说慕】禉?quán)和醫(yī)療權(quán)醫(yī)療權(quán)是病人最根本的權(quán)利，是生命健康權(quán)的延伸。不能保證公民起碼的醫(yī)療權(quán)，健康權(quán)就是一句空話。除了宏觀上的醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)，醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)還有微觀上的特定權(quán)利。其特定的權(quán)利包括幾個方面：1、任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利：2、病人享有的醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的：3、病人有獲得尊重人的醫(yī)療效勞的權(quán)利：4、病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)：5、病人有權(quán)拒絕治療和拒絕參加醫(yī)學(xué)實驗：6、病人擁有要求節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用并了解費(fèi)用花費(fèi)情況的權(quán)利：〔二〕自主權(quán)病人的自主權(quán)是指病人就有關(guān)自己的醫(yī)療問題作出決定的權(quán)利。這些基于病人的自主性。自主性包括以下幾種含義：1、自主性是指一個人的自愿決定和行動，即不是在強(qiáng)迫、強(qiáng)制或不正當(dāng)?shù)挠绊懴伦鞒龅臎Q定和行為。2、自主性是指在作出決定前病人知道面前有種種可供選擇的方法，以及這些選擇帶來的種種后果，經(jīng)過評價和權(quán)衡利弊，深思熟慮后作出的決定。3、自主性是指病人作出的決定是經(jīng)過理智的分析，與其一貫態(tài)度和價值觀念一致，而不是人們的一時感情沖動。4、自主權(quán)是具有行為能力的病人作出的決定。如果病人是未成年人或精神病患者那么由其監(jiān)護(hù)人作出決定?！踩持橥鈾?quán)知情同意權(quán)是病人自主權(quán)的延伸，集中表達(dá)了醫(yī)生對病人和病人自主權(quán)的尊重。作好知情同意權(quán)可以保護(hù)病人和受試者防止到傷害，最大限度地保護(hù)并有利于社會中所有的人，有助于行使病人的自主權(quán)，有助于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系?！菜摹潮Ｃ軝?quán)病人的保密權(quán)包括三個局部：一是為患者保密；二是對患者保密；三是保守醫(yī)務(wù)人員秘密。病人的保密權(quán)是自主權(quán)的延伸，對病人的隱私保密是醫(yī)生的職業(yè)道德?！参濉畴[私權(quán)

隱私是一個人不容許他人隨意侵入的領(lǐng)域，指個人生活中不愿向他人公開或為他人知悉的秘密。隱私權(quán)是指公民享有的個人不愿公開的有關(guān)私生活的事實不被公開的權(quán)利。二、法律權(quán)利

病人的法律權(quán)利是指法律賦予病人享有的某種權(quán)益。對于病人擁有的法律權(quán)利，病人能依法來實施某種行為以滿足自己的利益要求，可依法要求他人作出一定行為或者抑制一定行為以求自己權(quán)利的實現(xiàn)。病人擁有要求國家機(jī)關(guān)依據(jù)法律，運(yùn)用強(qiáng)制手段來保護(hù)和協(xié)助實現(xiàn)其權(quán)利?！惨弧成】禉?quán)〔二〕肖像權(quán)〔三〕名譽(yù)權(quán)?民法通那么?規(guī)定：公民、法人享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽(yù)?，F(xiàn)在名譽(yù)糾紛日益增多，醫(yī)院可能因為未經(jīng)他人同意，擅自公布他人的隱私材料或以書面、口頭形式宣揚(yáng)他人隱私、致他人名譽(yù)受到損害的，按照侵害他人名譽(yù)權(quán)處理?！菜摹畴[私權(quán)隱私權(quán)是指公民享有的個人不愿公開的有關(guān)私生活的事實不被公開的權(quán)利。侵害病隱私權(quán)的行為方式包括兩個方面：一是刺探或以其他方式了解病人的隱私，二是泄露因業(yè)務(wù)或職務(wù)關(guān)系掌握他人的秘密。確定是否存在侵害隱私權(quán)并不是以是否成心或過失為要素條件，只要泄露了病人不愿公開的個人生活秘密就可構(gòu)成侵害隱私權(quán)。第三節(jié)醫(yī)療糾紛進(jìn)入20世紀(jì)90年代以來，我國醫(yī)療糾紛的例數(shù)日趨增多。據(jù)衛(wèi)生行政主管部門抽樣調(diào)查統(tǒng)計，1991年，全國100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛232件，其中提起訴訟的只有10件，而到1998年，全國100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛1400件，其中訴諸法律的有588件，占糾紛總數(shù)的42%。醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院管理者、新聞媒體和廣闊人民關(guān)注的熱點之一。一、醫(yī)療糾紛概述所謂醫(yī)療糾紛：是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療效勞不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。其特征是醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧，分歧的焦點是對醫(yī)療后果〔主要指不良后果〕產(chǎn)生的原因、性質(zhì)和危害性的認(rèn)識差距，病人及其家屬要求追究發(fā)生不良后果的責(zé)任并要求對造成的損害進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償，這種醫(yī)患之間雙方的糾葛只有通過行政協(xié)調(diào)或法律裁決才能得以解決。要構(gòu)成醫(yī)療糾紛必須滿足糾紛的主體是醫(yī)患雙方，是因為不良后果產(chǎn)生的分歧，不良后果是因為診療過程中的行為造成的。醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸醫(yī)療事故醫(yī)療過錯二、醫(yī)療糾紛的原因1、醫(yī)院方面的原因：〔1〕醫(yī)療事故引起的糾紛：〔2〕醫(yī)療過錯引起的糾紛：〔3〕效勞態(tài)度引起的糾紛：〔4〕不良行為引起的糾紛：2、病人方面的原因：〔1〕缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)院規(guī)章制度不理解。〔2〕病人及家屬不良動機(jī)造成的糾紛，極少數(shù)病人及家屬企圖通過吵鬧來到達(dá)某些目的?！?〕病人對醫(yī)學(xué)的期望過高。三、醫(yī)療糾紛增長的原因1、廣闊人民群眾醫(yī)療保健知識水平提高和法律觀念自我保護(hù)意識增強(qiáng)，病人開始用法律的武器保護(hù)自己。2、有些醫(yī)療主體因為對物質(zhì)利益的追求等原因造成醫(yī)德水平降低，效勞態(tài)度下滑，造成醫(yī)療糾紛。三、醫(yī)療糾紛的處理當(dāng)醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時，即醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧時，可以通過一定的程序進(jìn)行處理，首先是當(dāng)事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人及其家屬根據(jù)?醫(yī)療事故處理條例?的規(guī)定進(jìn)行協(xié)商解決。在自行協(xié)商解決不成的情況下，可以通過其他途徑解決：

其他3種處理方式：1、行政處理：申請衛(wèi)生行政部門處理。〔時效一年〕2、申請醫(yī)療鑒定：3、民事訴訟：第四節(jié)醫(yī)療事故一、醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。?醫(yī)療事故處理方法?第二條對醫(yī)療事故的界定作了明確的規(guī)定，認(rèn)定醫(yī)療事故必須具備以下5個條件：1、醫(yī)療事故的主體2、違法性：3、人身損害4、因果關(guān)系：人身損害與違法性有直接的因果關(guān)系5、非主觀成心二、醫(yī)療事故的分級根據(jù)對病人造成的不良結(jié)果將醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：指造成病人死亡、重度殘疾〔2等〕二級醫(yī)療事故：指造成中度殘疾、嚴(yán)重功能障礙。二級醫(yī)療事故分為二級甲、乙、丙、丁等三級醫(yī)療事故：指輕度殘疾、一般功能障礙。分為三級甲、乙、丙、丁、戍〔5等〕。四級醫(yī)療事故明顯人身損害的其他后果

三、醫(yī)療事故的處理1、醫(yī)療事故的處理程序：2、醫(yī)療事故的鑒定：3、醫(yī)療事故的處理：〔1〕對責(zé)任人的處理：〔2〕賠償?shù)馁M(fèi)用：第五節(jié)醫(yī)療平安防范面對醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)院需要建立醫(yī)療平安管理和醫(yī)療事故處理管理制度以進(jìn)行醫(yī)療平安防范。不同的醫(yī)院有不同的醫(yī)療平安管理和醫(yī)療事故處理模式。在我國主要存在4種模式：一、重點病人醫(yī)療管理和醫(yī)療事故、糾紛并行管理模式即醫(yī)療平安管理是醫(yī)療管理的一個局部，通過加強(qiáng)重點病例的醫(yī)療管理來防范醫(yī)療不平安事件的發(fā)生，同時建立醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理制度。二、醫(yī)療缺陷管理與醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛管理并行的管理模式醫(yī)院從控制醫(yī)療缺陷入手進(jìn)行醫(yī)療平安管理，將醫(yī)療平安管理作為質(zhì)量管理的一局部探索醫(yī)療缺陷控制方法，制訂醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)療缺陷，同時對醫(yī)