類風濕關(guān)節(jié)炎的常用檢查朱秀芳學(xué)校安徽衛(wèi)生健康職業(yè)講解

類風濕關(guān)節(jié)炎的常用檢查主講人：朱秀芳學(xué)校：安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院第五節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎的常用檢查輕至中度貧血，以正細胞正色素性常見，多與病情活動程度相關(guān)。

活動期患者血小板計數(shù)可增高，白細胞計數(shù)及分類多正常。免疫球蛋白升高，血清補體大多正?；蛘咻p度升高。（一）血液學(xué)改變（二）炎癥標志物血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）常升高，是反映病情活動度的主要指標，病情緩解時可降至正常。類風濕關(guān)節(jié)炎的常用檢查（三）自身抗體是RA患者血清中針對IgGFc片段上抗原表位的一類自身抗體，可分為IgM、IgG和IgA型。

常規(guī)檢測的為IgM型RF，在RA患者中陽性率為75%～80%。但RF并非RA的特異性抗體，一些慢性感染、其他自身免疫病及1%～5%的健康人也可出現(xiàn)RF陽性。RF陰性亦不能排除RA的診斷。1.類風濕因子（RF）類風濕關(guān)節(jié)炎的常用檢查是一類針對含有瓜氨酸化表位自身抗原的抗體的統(tǒng)稱，包括抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體、抗突變型瓜氨酸化波形蛋白（MCV）抗體、抗核周因子（APF）抗體、抗角蛋白抗體（AKA）和抗聚絲蛋白抗體（AFA）。

其中抗CCP抗體的靈敏度和特異度均很高，約75%的RA患者可以檢測到，且具有很高的特異度（93%～98%），亦可在疾病早期出現(xiàn)，與疾病預(yù)后相關(guān)。約15%的RA患者RF和ACPA均為陰性，稱為血清學(xué)陰性RA。2.抗瓜氨酸化蛋白抗體（ACPA）類風濕關(guān)節(jié)炎的常用檢查（四）關(guān)節(jié)滑液正常人關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液不超過3～5ml。關(guān)節(jié)有炎癥時，滑液會增多。RA患者的滑液呈淡黃色、透明、黏稠狀，滑液中的白細胞明顯增多，達5000～50000×106/L，約2/3為多核白細胞。

關(guān)節(jié)滑液檢查可用于證實關(guān)節(jié)炎癥，同時可與感染和晶體性關(guān)節(jié)炎鑒別，如痛風、假性痛風等，但不能通過關(guān)節(jié)滑液檢查確診RA。類風濕關(guān)節(jié)炎的常用檢查（五）影像學(xué)檢查X線雙手、腕關(guān)節(jié)以及其他受累關(guān)節(jié)的X線檢查對RA診斷、關(guān)節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測均很重要。01早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松(Ⅰ期）；進而關(guān)節(jié)間隙變窄(Ⅱ期）；關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變(Ⅲ期）；晚期可見關(guān)節(jié)半脫位和纖維性及骨性強直(Ⅳ期）。對早期診斷極有意義?？梢燥@示關(guān)節(jié)軟組織病變和/或滑膜炎癥、水腫與增生、關(guān)節(jié)積液，以及骨髓水腫等，較X線更敏感。2.MRI3.超聲高頻超聲能清晰顯示關(guān)節(jié)腔、滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨厚度等，不僅能夠反映滑膜增生情況，亦可通過血流信號反映滑膜的炎癥活動程度，還可指導(dǎo)關(guān)節(jié)穿