帕金森病治療與護(hù)理

帕金森病人的治療與護(hù)理

內(nèi)二科

什么是帕金森病

帕金森病也被稱(chēng)為震顫麻痹,是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，該病常見(jiàn)于中老年人，主要是因位于中腦部位"黑質(zhì)"中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了“震顫麻痹”。發(fā)病因素：1、遺傳

絕大多數(shù)PD患者為散發(fā)性，約10%的患者有家族史，呈不完全外顯的常染色體顯性遺傳或隱性遺傳，雙胞胎一致性研究顯示，在某些年輕（<40歲）患者中遺傳因素可能起重要作用。2、環(huán)境因素流行病學(xué)調(diào)查顯示，長(zhǎng)期接觸殺蟲(chóng)劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)品等可能是PD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。3、年齡老化PD主要發(fā)生于中老年人，40歲以前發(fā)病少見(jiàn)，提示老齡與發(fā)病有關(guān)。目前普遍認(rèn)為，帕金森病并非單一因素所致，多種因素可能參與其中，遺傳因素可使患病易感性增加，只要與環(huán)境因素及衰老的相互作用下，通過(guò)氧化應(yīng)激，線粒體功能衰竭，鈣超載，興奮性氨基酸毒性作用，細(xì)胞凋亡，免疫異常等機(jī)制才導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性丟失而發(fā)病。四大主癥：一、靜止性震顫：大約60%--75%的患者首發(fā)癥狀就是震顫，而且這種震顫是緩慢的、有節(jié)律性、靜止性的震顫。當(dāng)肢體處于安靜或靜止時(shí)震顫明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)反而減弱或消失。震顫通常從手或腳開(kāi)始，手抖起來(lái)就像在搓藥丸;這種顫抖經(jīng)常在手指或肢體處于某一特殊姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)，變換姿勢(shì)后就會(huì)消失。此外，這種震顫還會(huì)在病人情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加劇，睡眠中會(huì)完全消失。二、肌肉僵直：渾身發(fā)緊，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，甚至翻身都困難。由于前臂和手指的肌肉僵直，寫(xiě)字歪歪扭扭，而且越寫(xiě)越小。此外，臉上的皮膚因肌肉僵直而缺乏正常的表情，很少眨眼睛，眼神發(fā)直，顯得很呆滯，俗稱(chēng)“面具臉”患者還不知不覺(jué)地流口水。另外，患者還會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似猿猴的姿勢(shì)，例如兩個(gè)胳膊緊靠身體，雙腿的關(guān)節(jié)彎曲。三、運(yùn)動(dòng)遲緩：動(dòng)作緩慢、笨拙、活動(dòng)不協(xié)調(diào)，不能完成像系鞋帶、扣扣子這樣的精細(xì)動(dòng)作;嚴(yán)重者站立、行走都很困難。四、姿勢(shì)步態(tài)的異常：站著時(shí)頭向前伸，身體也向前傾，雙膝彎曲;走路時(shí)還會(huì)感覺(jué)起步困難，想邁步卻邁不開(kāi);而邁步后會(huì)越走越快，以很小的步伐向前沖，不能及時(shí)轉(zhuǎn)彎或停下。也有的患者行走的步伐慢，而且步子很小，像拖著腿走路一樣，胳膊也不能協(xié)調(diào)地?cái)[動(dòng)。五、伴隨癥狀：常伴有神經(jīng)功能紊亂、便秘、消瘦、面具臉、失眠、抑郁、眩暈、言語(yǔ)減少、嗜睡、心情緊張、嗆水、嗆咳、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、疲乏無(wú)力、尿急、尿失禁、焦慮、癡呆、出汗及出油多等癥狀。三、帕金森病人藥物治療的原則是什么？帕金森病人藥物治療的原則有五點(diǎn)：1、長(zhǎng)期用藥；2、左旋多巴低劑量和劑量調(diào)整原則；3、協(xié)同用藥；4、重視神經(jīng)保護(hù)劑的應(yīng)用原則；5、用藥的個(gè)體化原則。四、治療帕金森病的藥物有以下幾類(lèi)：1、抗膽堿能藥物：

此類(lèi)藥物有抑制乙酰膽堿的活力，相應(yīng)提高腦內(nèi)多巴胺的效應(yīng)和調(diào)整紋體內(nèi)的遞質(zhì)平衡。適用于早期輕癥患者和作為左旋多巴的輔助藥物。常用藥物有：安坦1～2mg，2～3次/d；開(kāi)馬君2.5～5mg，3/d。具有明顯的中樞性不良反應(yīng)，包括記憶障礙、精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、鎮(zhèn)靜、焦慮、口干、眼花、惡心等付作用，有青光眼者禁用。

2、多巴胺替代療法：

此類(lèi)藥物以直接補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的不足，是目前所有抗帕金森藥中療效最好且耐受良好的治療藥物。有左旋多巴和腦外多巴脫羧酶抑制劑：芐絲肼和卡比多巴。美多巴和息寧是目前最常用的合劑，前者為左旋多巴與芐絲肼合劑，起效快，效果強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短；息寧為左旋多巴與卡比多巴合劑，效果較美多巴弱，但作用時(shí)間長(zhǎng)。3、多巴胺能受體激動(dòng)劑：

此類(lèi)藥物直接作用于紋狀體上的多巴胺受體而起到治療作用，可與左旋多巴合用或在左旋多巴失效時(shí)應(yīng)用，它能夠推遲左旋多巴的應(yīng)用和可能存在的神經(jīng)保護(hù)作用，現(xiàn)多傾向用于早期病人的治療，尤其是對(duì)40歲以前發(fā)病的年輕患者。有溴隱亭、協(xié)良行、泰舒達(dá)(吡貝地爾）、普拉克索（森福羅）、羅匹尼羅、卡麥角林、羅替戈汀等。4、神經(jīng)保護(hù)劑：神經(jīng)節(jié)苷酯鈉、維生素E和輔酶Q10等。5、金剛烷胺

能加強(qiáng)突觸前合成和釋放多巴胺，減少多巴胺的重吸收，尚有抗膽堿能作用?？膳c抗膽堿能藥或左旋多巴合用。

正確合理的飲食，對(duì)于帕金森病患者的健康狀況起了非常重要的作用。飲食治療是帕金森氏病的輔助治療方法之一，目的在于維持患者較佳的營(yíng)養(yǎng)和身體狀況，并通過(guò)調(diào)整飲食，使藥物治療達(dá)到更好的效果。帕金森病患者飲食與普通人的飲食原則基本是一致的，但需要根據(jù)自身病情對(duì)飲食作適當(dāng)調(diào)整。建議帕金森病患者采用以下的飲食原則：如何護(hù)理帕金森患者？一、飲食方面的護(hù)理：1、碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類(lèi)、蔬菜瓜果類(lèi)、奶類(lèi)或豆類(lèi)、肉類(lèi)等。多樣化食物能滿(mǎn)足身體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂(lè)趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進(jìn)餐，讓飲食作為一種生活享受。多吃谷類(lèi)和蔬菜瓜果。從谷類(lèi)中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營(yíng)養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。奶類(lèi)含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對(duì)于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來(lái)說(shuō)，每天喝杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對(duì)左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。據(jù)研究報(bào)導(dǎo)，蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的飲食中加入蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復(fù)合藥物（如息寧）的釋放時(shí)間從通常的2小時(shí)延長(zhǎng)至5小時(shí)。蠶豆的這種功能可能對(duì)帕金森病的治療有所幫助，但仍需作進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)證明。

2、限量吃肉類(lèi)由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類(lèi)，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚(yú)肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類(lèi)。肉類(lèi)食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對(duì)于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。

3、盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過(guò)多給身體帶來(lái)的不良影響。飲食中過(guò)高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。

4、每天喝6至8杯水及飲品水是最佳的飲品。攝入充足的水分對(duì)身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會(huì)出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6－8杯。5、服藥1小時(shí)后進(jìn)餐通常服用左旋多巴藥物1小時(shí)后才進(jìn)餐，以便藥物能更好地吸收。但是對(duì)于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會(huì)出現(xiàn)惡心癥狀，因此可以在服藥的同時(shí)吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會(huì)不自主運(yùn)動(dòng)癥狀加重，可以進(jìn)餐時(shí)服藥，通過(guò)延緩藥物吸收減輕癥狀。

6、飲食治療個(gè)體化由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個(gè)體化，并隨情況的改變作相應(yīng)的調(diào)整。如患者同時(shí)患有其它疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求。7、便秘水分和膳食纖維在控制便秘上有同等重要的作用。膳食纖維能增加糞便量，水分則能軟化糞便，二者共同促進(jìn)腸道排出糞便。如果單純?cè)黾由攀忱w維的攝入而忽視了水分的補(bǔ)充、糞便會(huì)變得更干結(jié)、難以排出。對(duì)策：一、作息定時(shí)。每天作適量的運(yùn)動(dòng)，消除精神緊張的因素。二、多喝流質(zhì)，如水、清湯、果汁等。三、多吃粗糧（如全麥面包、燕麥片）和薯類(lèi)（馬鈴薯、甘薯）。四、多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。五、必要情況下，適當(dāng)選擇性應(yīng)用一些通便藥物，甚至灌腸。六、切忌濫用瀉藥。二、生活中如何關(guān)注患者預(yù)防意外，保證安全

著重歸納四個(gè)字，衣、食、住、行。衣指衣著，以寬松為主，衣服最好選用無(wú)扣或按扣為主，紐扣太多的衣服，穿脫會(huì)比較麻煩。病人進(jìn)食的時(shí)候動(dòng)作笨拙，常多失誤，用餐時(shí)禁用熱、燙的食物，防止?fàn)C傷的發(fā)生。無(wú)法進(jìn)食者，需有人喂湯飯。住指環(huán)境，環(huán)境要明亮，寬敞，安靜室內(nèi)不要擺放有棱有角的家具或多余的擺設(shè)，防止摔倒后碰傷。三、帕金森病人如何功能鍛煉？

康復(fù)訓(xùn)練在護(hù)理中的重要性

一、語(yǔ)言障礙的訓(xùn)練：患者常常因?yàn)檎Z(yǔ)言障礙而變得越來(lái)越不愿意講話(huà)，而越不講話(huà)，又會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言功能更加退化。因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語(yǔ)言的功能訓(xùn)練。要保持舌運(yùn)動(dòng)的鍛煉，堅(jiān)持練習(xí)舌頭重復(fù)地伸出和縮回、、左右移動(dòng)。對(duì)于唇和上下頜的鍛煉及朗讀鍛煉也不要忽視。唱歌可以鍛煉肺合量，有利于改善說(shuō)話(huà)底氣不足的感覺(jué)，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生。

二、放松和呼吸鍛煉：時(shí)常進(jìn)行深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起，在呼氣時(shí)腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)5-15分鐘。三、面部動(dòng)作鍛煉：帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因此做一些面部動(dòng)作的鍛煉是必要的。如皺眉動(dòng)作、鼓腮鍛煉、露齒和吹哨動(dòng)作。并經(jīng)常讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等動(dòng)作。四、全身的鍛煉：主要以帕金森氏病康復(fù)操為主：

起勢(shì)直立分腳，與肩同寬，腳尖向正前方，兩臂下垂，舌抵上腭，全身放松。

一、吐故納新雙手重疊，左手在下，右手在上，以臍為中心順時(shí)針?lè)较?，輕柔腹部。

二、開(kāi)天辟地雙手置于臍間，向兩側(cè)移于腰部，向下按摩腎區(qū)至大腿兩側(cè)后，向上抬舉，反掌合實(shí)，從胸前至臍區(qū)，重復(fù)進(jìn)行。

三、承上啟下雙手合掌，五指相對(duì)，手心合實(shí)，慢慢上舉，頭隨手動(dòng)，眼盯上空停頓3-5秒鐘，緩慢下收，頦收胸前停頓3-5秒鐘。

四、左顧右盼雙手合掌，向左擺動(dòng)，右手掌力壓左手四指，頭頸隨手向左傾斜，停頓3-5秒，向右擺動(dòng)，左手掌力壓右手四指，頭頸隨手向右側(cè)傾斜，停頓3-5秒鐘。

五、恭喜發(fā)財(cái)右手握左手四指，力壓左手腕，身體輕左轉(zhuǎn)，左腿微曲，隨后反轉(zhuǎn)，左手握右手四指，力壓右手腕，身體輕右轉(zhuǎn)。

六、融匯貫通雙手實(shí)放于兩側(cè)面頰部，拇指置于耳后，上推面部，四指到達(dá)前額發(fā)際時(shí)，屈曲四指，沿頭頂中線旁開(kāi)1公分，劃過(guò)頭頂。

七、排山倒海雙手合掌于胸前，前伸手心向下，反轉(zhuǎn)手腕，兩臂從胸前劃過(guò)，合掌收于胸前，重復(fù)。

八、隨波逐流右手掌心向上，向內(nèi)反轉(zhuǎn)，右手從胸前劃過(guò)，同時(shí)，左手掌心向下，向內(nèi)反轉(zhuǎn)，左手從背后劃過(guò)，兩手交替，重復(fù)進(jìn)行。

九、前赴后繼右手掌心向下，向外反轉(zhuǎn)，右手從胸前劃過(guò)，同時(shí)，左手掌心向上，向外反轉(zhuǎn)，左手從背后劃過(guò)，兩手交替，重復(fù)進(jìn)行。

十、手舞足蹈右手掌心向下，壓向左側(cè)，左腳跟抬起，左手掌心向上，伸向背后，左手掌心向下，壓向右側(cè)，右腳跟抬起，右手掌心向上，伸向背后，重復(fù)進(jìn)行。

十一、勇往直前雙眼直視前方，兩上肢盡量大幅前后交叉擺動(dòng)，兩腳盡量抬高，先足跟著地，再足尖著地，跨步向上。

十二、展翅飛翔隨著吸氣，兩臂放松體側(cè)伸，隨著呼氣，兩腿半蹲體下沉，一吸一呼為一次，共做六次。 收勢(shì)雙手勞宮穴對(duì)勞宮穴放在臍上，做深呼吸三次。 本套體操一定要循序漸進(jìn)，持之以恒

根據(jù)在臨床上接觸的帕金森病人中，我們發(fā)現(xiàn)這些患者大部分都存在著不健康的心理因素，主要表現(xiàn)為：1、固執(zhí)、任性：帕金森病大多是50歲以上中老年人，所以具有老年人的特點(diǎn)：性格固執(zhí)、任性，適應(yīng)力差，常有較強(qiáng)的自尊心，特別喜歡四周的人尊敬他、順從他，稍不如意便不高興，亂發(fā)脾氣，有的不愿接觸他人，常煩躁不安、易怒，有孤獨(dú)感。2、焦慮、悲觀：患者的主要癥狀是震顫、僵硬。震顫最明顯的部位是雙手，表現(xiàn)書(shū)寫(xiě)困難，無(wú)法做精細(xì)的活動(dòng)。四肢的僵硬給活動(dòng)帶來(lái)不便，經(jīng)常生活不能自理，加之疾病長(zhǎng)期不愈，易產(chǎn)生焦慮、悲觀的心理，于是，患者表現(xiàn)情緒低落、精神緊張、沮喪、焦慮不安和無(wú)所適從。3、消極、失望：由于治療效果不明顯且易復(fù)發(fā)，患者常有消極心理，對(duì)疾病失去信心，甚至不愿治療。由于患者自我價(jià)值觀的喪失，自信心降低。還有些患者靠子女生活，而子女又沒(méi)有時(shí)間照顧，因此得不到家庭的溫暖，出現(xiàn)多愁善感、悲觀失望，以致于產(chǎn)生輕生的動(dòng)機(jī)。4、需求、理解：由于運(yùn)動(dòng)減少所致面部常無(wú)表情，有時(shí)口唇分開(kāi)，形成所謂“面具臉”。因此，表現(xiàn)焦慮、抑郁、冷漠。有的患者因口吃、聲音沙啞，說(shuō)話(huà)別人很難懂。這就使患者在治療過(guò)程中，不僅需要得到護(hù)理人員的理解，還需要家庭成員的配合，以幫助患者減輕疾病帶來(lái)的痛苦。5、易受環(huán)境因素的影響：由于患者不斷地接受來(lái)自四周的各種信息，有意無(wú)意地對(duì)信息做出主觀評(píng)價(jià)而引起各種情緒反應(yīng)。如噪音大、顏色不協(xié)調(diào)、語(yǔ)言刻薄，就會(huì)產(chǎn)生煩躁，震顫就更明顯。震顫越明顯患者越煩躁，如此惡性循環(huán)，加重疾病所帶來(lái)的痛苦。心理護(hù)理貫穿在整個(gè)護(hù)理過(guò)程之中，可以說(shuō)是護(hù)理工作的靈魂和患者康復(fù)的精神力量。生病求醫(yī)是患者的主動(dòng)行為，但如何去控制患者的心理狀態(tài)，卻應(yīng)該是護(hù)士的主動(dòng)行為，針對(duì)帕金森患者的心理轉(zhuǎn)變過(guò)程我們從以下幾方面做起；心理護(hù)理的重要性

1、環(huán)境因素：為患者創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境。創(chuàng)造良好的環(huán)境，是使患者獲得最佳身心狀態(tài)的重要因素。

2、幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，到我們科室的患者大多是年長(zhǎng)的老人，我們會(huì)把他們當(dāng)成自己的親人，年老的都以爺爺奶奶來(lái)稱(chēng)呼，要讓每一位患者都有安全感，有一種到家的感覺(jué)，實(shí)踐證明很多患者都有這種心聲。3、對(duì)于無(wú)家屬陪護(hù)的患者，病人的生活起居都由護(hù)士來(lái)指導(dǎo)，護(hù)士要經(jīng)常陪伴在患者的身邊，每天按時(shí)發(fā)放藥物到病人的手中，如有需要護(hù)士會(huì)親自給病人喂飯，喂藥，幫助他們翻身，協(xié)助排便，按時(shí)給予周身按摩等功能鍛煉。 4、為患者做好住院宣教，為病人講解此病的相關(guān)知識(shí)，每周醫(yī)護(hù)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)讓住院病人和家屬也參與，并定期召開(kāi)患者和家屬工休座談會(huì)，讓大家暢所欲言，共同探討戰(zhàn)勝疾病的信心。我們有時(shí)間還與他們互動(dòng)做游戲，與他們聊天，互相講故事逗樂(lè)，排解他們無(wú)聊的心情，與他們攀談，我們會(huì)找出每個(gè)人心理壓抑的癥結(jié)，以便于為他們解除煩惱，樹(shù)立信心