常見皮膚病的醫(yī)療護(hù)理課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.說出接觸性皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹的概念、護(hù)理評估和護(hù)理要點(diǎn)；2.敘述感染性皮膚?。\部真菌感染、帶狀皰疹和疥瘡）的概念、護(hù)理評估和護(hù)理要點(diǎn)；3.敘述牛皮癬的病因，主要臨床特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)；4.敘述稻田性皮炎的護(hù)理要點(diǎn)；5.理解神經(jīng)性皮炎的護(hù)理要點(diǎn)；6.學(xué)會對病人的心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)。2/6/20251第一節(jié)變態(tài)的反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病是臨床上一組常見的疾病，其發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)和過敏性體質(zhì)有關(guān)。一.接觸性皮炎病人的護(hù)理1.是指人體接觸某種物質(zhì)后在皮膚或粘膜上因過敏或強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的一種炎癥。2.多數(shù)急性發(fā)作，如反復(fù)接觸可演變成慢性。3.中醫(yī)學(xué)根據(jù)接觸物的不同，而分別命名如“馬桶癬”、“漆瘡”、“膏藥風(fēng)”“粉花瘡”等。2/6/202522/6/20253本病主要由過敏反應(yīng)與直接刺激引起。

㈠過敏性：常見的致敏物質(zhì)（變應(yīng)原）一切可能接觸的物品，它是通過表皮致敏作用發(fā)生的,主要由Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)—遲發(fā)性過敏反應(yīng)引起。僅有少數(shù)具有特異性過敏素質(zhì)的人才發(fā)病，并且均在第2次或多次接觸后才可能發(fā)病多數(shù)變應(yīng)原為半抗原。㈡原發(fā)刺激性：常見刺激物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，直接作用而致皮膚損傷任何人均可發(fā)生。

2/6/20254【護(hù)理評估】

1.接觸性皮炎多為致敏物所致，應(yīng)詳細(xì)了解病史。2.皮損局限于接觸部位，以暴露部位多見，表現(xiàn)為水腫性紅斑、丘疹、水皰或大皰、甚至糜爛滲液,皮損范圍和形態(tài)與接觸物基本一致，皮損較單一，常以1～2種為主。3.局部有不同程度的瘙癢和灼痛感，少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀。4.如過敏原難以確定，需做斑貼試驗(yàn)2/6/20255【臨床表現(xiàn)】局部瘙癢、灼熱、脹痛感㈠發(fā)病前均有過敏物質(zhì)或刺激物接觸史，一般發(fā)病急，皮損發(fā)生在接觸部位。㈡皮損的輕者局部僅有充血，境界清楚的淡紅或鮮紅色斑；重者可出現(xiàn)丘疹、水皰、大皰糜爛滲出等損害；刺激性強(qiáng)烈者可致皮膚壞死或潰瘍；機(jī)體高度敏感時(shí)可泛發(fā)全身。除瘙癢疼痛外，少數(shù)患者可有惡寒發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。2/6/202562/6/20257【臨床表現(xiàn)】㈢本病有自限性除去病因后，可很快自愈,若未能及時(shí)除去病因致使病程遷延，可轉(zhuǎn)變成慢性，類似濕疹樣皮炎如皮膚暗紅色，皮膚增厚，或苔蘚樣變。㈣變應(yīng)性接觸性皮炎接觸物斑貼試驗(yàn)常呈陽性。2/6/20258

變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎2/6/20259【治療原則】1.尋找病因，脫離接觸物2.對癥止癢3.局部治療與全身治療相結(jié)合4.使用鈣劑5.運(yùn)用糖皮質(zhì)激素6.局部用藥等綜合治療措施2/6/202510二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題

1．睡眠狀態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)。2．皮膚的完整性受損：與皮疹有關(guān)。3．焦慮：與皮損重病程長、搔抓引起感染有關(guān)。2/6/202511三、護(hù)理目標(biāo)1．瘙癢減輕2.皮疹消退3．焦慮消失2/6/202512【護(hù)理措施】

1.心理護(hù)理向患者介紹本病的防治知識和措施積極主動查找病因控制瘙癢等不適以減輕焦慮和煩躁以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度取得病人的信賴2.生活護(hù)理查找致敏物質(zhì)避免刺激性食物、藥物和用品避免搔抓保持皮膚清潔、干燥2/6/202513【護(hù)理措施】

3.藥物治療及護(hù)理(1)外用藥治療:①遵醫(yī)囑處理,如紅斑、丘疹、丘皰疹無滲液時(shí)，選用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜外用②滲出多時(shí)可用生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷，等皮膚干燥后改用糖皮質(zhì)激素霜外用。③繼發(fā)感染者使用抗生素（2）瘙癢護(hù)理：局部冷濕敷，應(yīng)用抗組胺藥物，如氯苯那敏、阿司咪唑、異丙唪等。（3）全身治療：對皮膚嚴(yán)重或泛發(fā)者，可遵醫(yī)選用糖皮質(zhì)激素治療，如口服潑尼松片，靜脈滴注地塞米松。同時(shí)應(yīng)用鈣劑治療。4.健康指導(dǎo)2/6/202514二.濕疹病人的護(hù)理

是一種急性或慢性皮膚炎癥反應(yīng).以皮疹多呈紅斑、丘疹及丘皰疹為主的多樣性損害，對稱分布、有滲出傾向，劇烈瘙癢反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性為特征?？砂l(fā)生于任何年齡任何部位，任何季節(jié)，但常在冬季復(fù)發(fā)或加劇

2/6/202515濕疹2/6/202516

1.致病因素遺傳因素：因遺傳而形成的過敏性體質(zhì)是發(fā)病的主因。誘因：因精神緊張、情緒激動、勞累憂慮等可加重病情致敏物質(zhì)：如食物中魚、蝦、蟹、蛋、奶等，用品中的化學(xué)纖維、肥皂、染料、花粉、動物皮毛等。生理、病理因素：妊娠、月經(jīng)、慢性感染、腸道寄生蟲病、內(nèi)分泌代謝紊亂?！咀o(hù)理評估】2/6/202517

1.身心狀況:斑疹

丘疹

膿皰

瘙癢（１）急性濕疹：皮損出現(xiàn)于面部、四肢、外陰及肛門等處，皮損呈多樣性，皮膚彌漫性潮紅、密集針尖大小的紅色丘疹、丘皰疹和水皰。因瘙抓或熱水洗燙而形成的糜爛、滲出和結(jié)痂等。（２）亞急性濕疹：皮損以小丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，僅有少數(shù)是水皰、糜爛。（３）慢性濕疹：皮膚有粗糙、肥厚、呈苔蘚樣變，伴有抓痕及結(jié)痂。（４）并發(fā)癥：主要為繼發(fā)感染?！咀o(hù)理評估】2/6/202518

急性濕疹2/6/202519慢性濕疹2/6/202520１．睡眠紊亂：與夜間搔癢加重有關(guān)２．皮膚完整性受損：與皮膚受損有關(guān)３．瞧慮：與瘙癢病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)４．潛在并發(fā)癥：與繼發(fā)感染有關(guān)【護(hù)理診斷】2/6/202521

１．瘙癢癥狀減輕２．皮損得到有效控制３．焦慮心情得到改善４．未發(fā)生繼發(fā)感染【護(hù)理目標(biāo)】2/6/2025221.與病人進(jìn)行心理溝通，消除因疾病給病人帶來的心理障礙，并密切配合治療。2.尋找并避免接觸可疑的外在致病因素和治療能誘發(fā)濕疹的某些全身性疾病。3.多食清淡、富含營養(yǎng)的食物，避免食用海鮮類食品、飲酒及其他辛辣刺激性食物。4.妥善處理皮損創(chuàng)面，急性期做好濕敷護(hù)理，慢性期應(yīng)堅(jiān)持耐心治療?！咀o(hù)理措施】2/6/202523

５．使用藥物治療及護(hù)理（１）外用藥治療：急性無滲出時(shí)可用爐甘石洗劑外用，炎癥控制后用糖皮質(zhì)激素霜外用；急性期滲出明顯時(shí)，用生理鹽水、3%硼酸溶液等冷濕敷；亞急性期選用糊膏或霜劑，如氧化鋅糊或糖皮質(zhì)激素霜等；慢性濕疹以軟膏劑為主；伴感染者用含有抗菌成分的制劑外用。（２）瘙癢的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氯苯那敏等抗組銨藥及鎮(zhèn)靜劑，使用止癢藥水，霜、膏外用?！咀o(hù)理措施】2/6/202524

1．過敏性體質(zhì)或有過敏性家族史者要避免各種外界刺激，如熱水燙洗、搔抓日曬等，盡量避免易致敏和刺激性食物。2．生活要規(guī)律注意勞逸結(jié)合。3．衣著宜寬松以減少摩擦刺激，勿使化纖及毛織品直接接觸皮膚?！绢A(yù)防護(hù)理】2/6/202525三．藥疹病人的護(hù)理

又稱藥物性皮炎，用于預(yù)防診斷、治療的藥物，無論通過任何途徑進(jìn)入機(jī)體后引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應(yīng).2/6/202526【病因】

1.大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性其中包括中草藥物，但以抗原性較強(qiáng)者引起的最多。多為磺胺類保泰松，消炎痛，苯妥英鈉巴比妥等。2.此外，對患有先天過敏性疾病的機(jī)體及重要器官患有疾病的患者發(fā)生藥疹的危險(xiǎn)性比較大。2/6/202527注射局部藥疹2/6/202528【分型】

１．固定型藥疹２．蕁麻疹型藥疹３．麻疹樣或猩紅熱藥疹４．多形紅斑型藥疹５．大皰性表皮松解型藥疹６．剝脫性皮炎型藥疹2/6/202529【臨床表現(xiàn)】

發(fā)熱

斑疹

關(guān)節(jié)疼痛

1.固定型表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)個(gè)圓形或橢圓形水腫性紅斑，邊緣清楚，分布不對稱。好發(fā)于口唇、外生殖器、肛門等皮膚粘膜交界處以及手、足背、軀干部。痊愈后遺留褐黑色素斑，多無全身癥狀．多由磺胺類藥物或解熱止痛劑引起。2/6/2025302/6/202531２.蕁麻疹型表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)，數(shù)目多，范圍廣，色澤鮮紅，持續(xù)時(shí)間較長,部分病人可伴有血清病樣表現(xiàn)：如關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血管神經(jīng)性水腫、蛋白尿。多因使用抗生素、血清制品及呋喃唑酮等引起。2/6/202532皮膚病病人的護(hù)理2/6/202533３.麻疹樣為散在或密集粟粒至米粒大小的紅色斑疹或斑丘疹，分布對稱廣泛,猩紅熱樣為大片狀紅斑，在皮膚皺褶處更為明顯。常伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀。多因使用了橫胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類、青霉素等引起。2/6/2025342/6/2025354.多形紅斑型表現(xiàn)為圓形或橢圓形水腫性紅斑，邊緣色較淡，中心色較深，呈虹膜樣外觀。多對稱分布于四肢伸側(cè)及軀干。重者可發(fā)生水皰、大皰、糜爛，疼痛劇烈，可伴畏寒、高熱及肝腎功能損害。2/6/2025365.大皰性表皮松解型，是最嚴(yán)重的藥疹。伴高熱、疲乏，咽痛等全身中毒癥狀癥狀。易出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，皮疹表現(xiàn)為鮮紅或紫紅色斑，很快形成大小不等的松弛性水皰,口腔、呼吸道、胃腸道等粘膜也可發(fā)生糜爛、潰瘍，并引起機(jī)體多臟器的損害。2/6/202537皮膚病病人的護(hù)理2/6/2025386.剝脫性皮炎型，潛伏期約在20日左右。伴有畏寒、發(fā)熱等全身中毒癥狀。典型皮疹為全身彌漫性潮紅、腫脹，以面部及手足為重?？沙霈F(xiàn)水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂等。經(jīng)1～2周后，皮膚呈葉片狀或糠秕狀脫屑,重者波及毛發(fā)和指甲、口腔、眼結(jié)膜、肝和腎等臟器，并可因全身衰竭或繼發(fā)感染導(dǎo)致病人死亡。2/6/202539皮膚病病人的護(hù)理2/6/202540實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚過敏實(shí)驗(yàn)藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)體外過敏實(shí)驗(yàn)血常規(guī)檢查2/6/202541

１．皮膚完整性受損：與皮疹有關(guān)２．焦慮、恐懼：與皮損嚴(yán)重及病情發(fā)展和各種不適有關(guān)３．有體液不足的危險(xiǎn)：與瘡疹大量滲液有關(guān)【護(hù)理診斷】2/6/202542

１．皮疹消退２．焦慮和恐懼減輕３．未發(fā)生感染【護(hù)理目標(biāo)】2/6/202543

１．與病人進(jìn)行心理溝通，消除因疾病給病人帶來的心理障礙，并密切配合治療。２．尋找并避免接觸可疑的外在致病因素和治療能誘發(fā)濕疹的某些全身性疾病。３．立即停用產(chǎn)生藥疹的藥物或可疑致敏藥物。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的飲食。鼓勵病人多飲水，加速致敏藥物的排泄。保持皮膚清潔衛(wèi)生，避免局部皮膚受到摩擦損傷。４．對重癥藥疹應(yīng)密切觀察并定時(shí)監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，注意水電解質(zhì)平衡，詳細(xì)記錄24小時(shí)液體出入量。

【護(hù)理措施】2/6/2025445.加強(qiáng)支持療法，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，必要時(shí)輸新鮮血、血漿或白蛋白6.保持創(chuàng)面清潔干燥，及時(shí)清除皮損表面的分泌物和用剪刀進(jìn)行修剪壞死上皮，切忌強(qiáng)行撕扯。靜脈輸液時(shí)，盡量避免用橡皮止血帶緊扎患處或用膠布固定，創(chuàng)面一般采用干燥暴露療法。7.嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，注意消毒隔離，加強(qiáng)眼部、口腔粘膜損害的護(hù)理，預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生8.開展健康教育，告訴病人不能私自盲目濫用藥物，用藥物過程中應(yīng)密切注意有無異常反應(yīng)，以避免和減少藥疹的發(fā)生?！咀o(hù)理措施】2/6/202545四.蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊

是一種常見的皮膚病,由各種因素致使皮膚粘膜小血管擴(kuò)張及通透性增加,血漿滲出形成局部水腫。主要表現(xiàn)為皮膚黏膜的局限性、暫時(shí)性潮紅和風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，以片狀丘疹為特征。可分為急性蕁麻疹慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。2/6/2025462/6/202547皮膚病病人的護(hù)理2/6/2025481.體質(zhì)過敏:家族中有同類疾病或患其他過敏性疾病的病人.2.發(fā)病誘因:1)食物引起:如魚、蝦、蟹、牛羊肉、牛奶等動物性蛋白，草莓、可可、番茄等植物也是致敏物。2)藥物引起:如青霉素、血清、疫苗、磺胺類等可引起變態(tài)反應(yīng)的藥物，或嗎啡、可等因、阿斯匹林、阿托品等組胺釋放劑。3）吸入物：如花粉、羽毛、灰塵等吸入性致敏物。4）微生物：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染。5）黃蜂、蜜蜂、毛蟲等叮咬。6）物理因素：如冷、熱、日光及機(jī)械性刺激。7）某些疾?。喝缂t斑性狼瘡、風(fēng)濕病、某些腫瘤等?！局虏∫蛩亍?/6/202549

1.急性蕁麻疹主要表現(xiàn)為大小不等淡紅或蒼白色風(fēng)團(tuán)，形狀不規(guī)則，可孤立散在或擴(kuò)大融合成片，發(fā)生快，消退也快，且消退后不留痕跡,伴劇烈瘙癢，如累及胃腸道或呼吸道時(shí)，可出現(xiàn)全身癥狀。病程較短【臨床表現(xiàn)】2/6/2025502/6/2025512.慢性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，時(shí)多時(shí)少，常纏綿不斷,病程可常達(dá)數(shù)月或數(shù)年。【臨床表現(xiàn)】2/6/202552

3.皮膚劃痕癥:又稱人工蕁麻疹。是在皮膚受到指甲或鈍器劃過后，沿劃痕很快出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢?！九R床表現(xiàn)】2/6/2025534.寒冷性蕁麻疹：癥狀的發(fā)作與冷刺激有關(guān)。多發(fā)生于青年女性，接觸冷風(fēng)，冷水、冷物后，暴露或接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，約半小時(shí)消失?！九R床表現(xiàn)】2/6/2025545.膽堿能性蕁麻：癥狀發(fā)生于運(yùn)動、發(fā)熱出汗、情緒激動時(shí)。皮疹泛發(fā)為1~3mm的小風(fēng)團(tuán)，周圍有明顯紅暈，有時(shí)可粉有瘙癢，無明顯風(fēng)團(tuán)，反復(fù)發(fā)作，自行消退?！九R床表現(xiàn)】2/6/202555一.心理護(hù)理以熟練的技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度取得病人信賴解釋發(fā)病原因，解除緊張心情使病人配合治療和護(hù)理對危重病人應(yīng)密切觀察生命體征【護(hù)理措施】2/6/202556二.生活護(hù)理慎用誘發(fā)本病的藥物和食物尋找致敏物質(zhì)避免刺激性食物皮疹處盡量防止搔抓,防止磨擦、受壓、冷風(fēng)吹或接觸冷物脫離易致敏的環(huán)境防止過熱和出汗誘發(fā)癥狀保持心情愉快、樂觀【護(hù)理措施】2/6/202557三.藥物治療及護(hù)理（1）全身用藥治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗組胺藥和鎮(zhèn)靜藥。減少瘙癢，保證睡眠，同時(shí)應(yīng)用鈣劑、維生素c等輔助治療，必要時(shí)可選用糖皮質(zhì)激素如地塞米松等。（2）外用藥治療：對風(fēng)團(tuán)時(shí)間長，瘙癢生者，局部涂搽爐甘石洗劑及糖皮質(zhì)激素霜，以減輕瘙癢。（3）觀察病情：及時(shí)搶救過敏性休克。【護(hù)理措施】2/6/202558ThankYou!2/6/202559第二節(jié).感染性皮膚病的護(hù)理一.淺部真菌感染病人的護(hù)理淺部真菌感染又稱皮膚癬菌病，俗稱“癬”由淺部真菌引起的傳染性皮膚病。一般只侵犯皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲中的角質(zhì)，很少侵犯深部組織及內(nèi)臟。直接接觸：病人或病畜密切接觸被傳染間接接觸：通過生活用具等日用品而傳染2/6/2025601.頭癬

(1)黃癬：多見于兒童，俗稱“禿瘡”。典型皮損為頭皮部有大小不等片狀黃癬痂，邊緣翹起，中央稍凹陷呈蝶形，有鼠尿樣臭味，除去黃癬痂，基底為鮮紅濕潤面。因毛囊破壞，頭發(fā)稀疏脫落，造成永久性禿發(fā)，愈后留下萎縮性瘢痕，瘙癢劇烈.【臨床表現(xiàn)】2/6/202561

頭癬2/6/202562黃癬2/6/2025631.頭癬

(2)白癬：多見于學(xué)齡前男性兒童。典型皮損為灰白色鱗屑斑點(diǎn)或斑片，圓形或橢圓形，界線清楚，有毛發(fā)折斷現(xiàn)象，病發(fā)根部有白套樣菌鞘包繞，青春期可自愈，不留瘢痕.2/6/202564白癬2/6/202565(3)黑點(diǎn)癬：

皮損為散在小片狀鱗屑斑，類似白癬，但損害小，數(shù)目較多，患處病發(fā)長出頭皮即折斷，留下黑點(diǎn)狀頭發(fā)殘根，病程較長，可經(jīng)久不愈.2/6/202566黑點(diǎn)癬2/6/2025672.體癬和股癬:典型皮損為大小不等的環(huán)狀損害，病變中央炎癥較輕，邊緣可出現(xiàn)丘疹、水皰和鱗屑，境界清楚。自覺瘙癢.2/6/202568

股癬體癬2/6/2025693.足癬

(1)浸漬糜爛型：

皮膚浸漬、發(fā)白、起皺，由于搔抓摩擦，表皮剝脫露出鮮紅糜爛面，伴少許滲液，有異臭，易繼發(fā)細(xì)菌感染.2/6/202570(2)水皰型：

常于趾間、足跖等處發(fā)生米粒大小的水皰，散在或群集分布，劇癢，數(shù)天后水皰吸收干燥，皮膚表面出現(xiàn)白點(diǎn)狀及環(huán)狀脫屑。2/6/2025712/6/202572(3)鱗屑角化型：

表現(xiàn)皮膚角化過度，角質(zhì)增厚，皮膚不斷脫屑，粗糙，干燥無汗，邊緣尚清楚，常伴發(fā)皸裂。2/6/2025734.手癬(鵝掌風(fēng))

癥狀大致與足癬相同,皮損多限于一側(cè)，有紅斑、丘疹、水皰，數(shù)日后水皰干涸脫屑，表面粗糙增厚，皮損境界尚清楚，瘙癢癥狀較輕。冬季常伴有皸裂.2/6/2025742/6/202575皮膚病病人的護(hù)理5.甲癬(灰指甲)甲板發(fā)生變色、變形、增厚，表面呈灰白、褐色或污穢色，失去正常光澤，遠(yuǎn)端如蟲蝕狀，重者甲板與甲床分離,病程慢性。2/6/2025762/6/202577皮膚病病人的護(hù)理6.花斑癬好發(fā)于胸背上部、頸及四肢近端等處,表現(xiàn)為圓形或類圓形點(diǎn)狀斑疹或不規(guī)則斑片，邊緣清楚，表面有細(xì)薄的糠秕狀鱗屑，常無自覺癥狀。2/6/2025782/6/202579皮膚病病人的護(hù)理2/6/202580【護(hù)理措施】

1.生活護(hù)理；加強(qiáng)消毒隔離措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療癬病患者病人所污染過的日常生活用品應(yīng)煮沸消毒或在太陽底下暴曬。頭癬病人剪下的病發(fā)、痂殼及敷料應(yīng)燒毀，以免傳給他人。頭癬病人應(yīng)每周剪發(fā)一次,手足癬每日洗手,洗腳后涂藥,體癬股癬應(yīng)保持皮膚清潔干燥，夏季可用酸性撲粉撲撒皮膚股內(nèi)側(cè)等細(xì)嫩部位的皮膚忌用刺激性強(qiáng)的藥物，以免損傷皮膚。

2/6/202581【護(hù)理措施】2.藥物治療：（1）外用藥治療：

1）頭癬:硫磺軟膏或瞇唑類抗真菌劑.

2）體癬,股癬:水楊酸苯甲酸酊劑或瞇唑類抗真菌劑

3）足癬,手癬:浸漬型有滲出、糜爛者先用3%硼酸冷濕敷，皮膚干燥后選擇康唑霜劑治療；角化過渡型，先用復(fù)方苯甲酸軟膏使角質(zhì)松解軟化后，再用瞇唑類抗真菌劑.4）甲癬：用各種抗真菌的指甲油，指甲藥盒綜合處理。2/6/202582【護(hù)理措施】2.藥物治療：（2）內(nèi)用藥治療：

1）頭癬:首先灰黃霉素，同時(shí)進(jìn)高脂餐。

2）遵醫(yī)囑對泛發(fā)性和嚴(yán)重皮膚真菌感染的病人給予全身抗真菌藥物如酮康唑，咪康唑、伏力康唑、泊沙康唑或伊曲康唑等治療3）用藥期間應(yīng)注意觀察胃腸道癥狀及肝臟，造血系統(tǒng)功能損害，至少每月查一次肝功能和血常規(guī)檢查，以了解藥物的不良反應(yīng)。2/6/2025833.健康指導(dǎo)：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及公共場所的衛(wèi)生管理，普及淺部真菌病的防治知識。保持皮膚的清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸或使用癬病患者的浴盆、毛巾、腳布、拖鞋、內(nèi)衣褲等日常生活用品，并且做到堅(jiān)持合理用藥，以避免和減少淺部真菌病的發(fā)生。2/6/202584二、帶狀皰疹

是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。帶狀皰疹在祖國醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”，俗稱“纏腰龍”.2/6/2025852/6/202586【病因】

由水痘-帶狀皰疹病毒引起,病毒通過呼吸道粘膜進(jìn)入人體，經(jīng)過血行傳播，在皮膚上出現(xiàn)水痘但大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，如患感冒、發(fā)熱系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時(shí)，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，同時(shí)再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹。2/6/202587【癥狀體征】

1.發(fā)疹前1～3日病人多有前驅(qū)癥狀。2.皮損多見于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等分布區(qū)。3.典型皮損為成蔟粟粒及綠豆大小丘皰疹、水皰，皰液澄清透明，水皰常沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈單側(cè)性分布，排列成帶狀，數(shù)日后水皰干涸、結(jié)痂，愈后留下暫時(shí)性色素沉著斑，病程約２～３周。4.神經(jīng)痛為本病的特征，可于發(fā)疹前或伴隨發(fā)疹出現(xiàn)。疼痛程度隨年齡不同而有明顯差異。部分中老年病人于皮損消退后可遺留下神經(jīng)痛癥狀2/6/2025882/6/202589【治療原則】

以止痛、縮短病程、免疫制劑、抗病毒和預(yù)防繼發(fā)感染等綜合措施。2/6/202590【護(hù)理措施】

1.生活護(hù)理：1）保持局部皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。2）穿寬松柔軟的衣服，以減少對皮膚的磨擦。3）避免刺激性藥物和辛辣刺激性食物。2/6/202591【護(hù)理措施】

2.藥物治療及護(hù)理：1）外用藥治療：①遵醫(yī)囑選用爐甘石洗劑，1%~2%甲紫溶液外用②繼發(fā)感染時(shí)用0.5%金霉素溶液濕敷③根據(jù)病情適當(dāng)選用物理療法,如激光照射、波譜治療儀照射等措施。2/6/202592【護(hù)理措施】

2.藥物治療及護(hù)理：（2）口服藥物治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒劑，如阿糖胞苷、泛昔洛韋、干擾素、胸腺素等，也可用神經(jīng)營養(yǎng)劑如B族維生素等。酌情使用糖皮質(zhì)激素。（3）止痛：疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)酌情使用止痛藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、布桂嗪等。對后遺性神經(jīng)痛病人可用阿米替林、多塞平、丙咪嗪等。嚴(yán)重影響睡眠者可用鎮(zhèn)靜藥物或抗組胺藥物以止癢，3.關(guān)心和體貼病人，做好疾病的解釋工作，消除病人的后顧之憂。

2/6/202593

三、疥瘡

是由疥螨寄生于人體皮膚表層內(nèi)引起的慢性傳染性皮膚病。本病傳染性強(qiáng)，主要通過密切接觸傳染，也可經(jīng)衣物間接傳染可在家庭或集體人群中流行。2/6/202594

【臨床表現(xiàn)】

1.疥螨常侵犯手指縫、腕部屈側(cè)、肘窩、腋窩、乳房下、臍周、下腹部、股內(nèi)側(cè)外生殖器等皮膚薄嫩部位，呈廣泛性和對稱性分布。2.基本損害有丘疹、丘皰疹、水皰，隧道和結(jié)節(jié)。皮損散在不融合，呈廣泛性和對稱性分布。3.自覺皮膚瘙癢，以夜間為甚，可因劇烈搔抓而出現(xiàn)抓痕和繼發(fā)細(xì)菌感染而引發(fā)膿皰瘡、癤、淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥。4.大陰唇處可有疥瘡結(jié)節(jié)。2/6/2025952/6/2025962/6/202597【護(hù)理措施】

1.加強(qiáng)隔離措施，根據(jù)治療的需要及時(shí)更換衣被，清洗消毒，并告知患者避免搔抓引起交叉感染。2.藥物治療：擦藥應(yīng)從頸部以下擦遍全身，病重者可適當(dāng)多用，治療前及療程結(jié)束后次日囑病人用熱水肥皂洗澡，衣物、用品有開水燙洗滅蟲。3.向病人及家屬介紹疥瘡的傳播途徑和防治方法，以杜絕和減少疥瘡的發(fā)生。2/6/202598

一、銀屑病:俗稱牛皮癬

是一種常見的慢性,復(fù)發(fā)性,炎癥性的皮膚病.其特征:是出現(xiàn)大小不等的丘疹,紅斑,表面覆蓋著銀白色鱗屑,邊界清楚好發(fā)于頭皮四肢伸側(cè)及背部,男性多于女性,春冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)或加重.第三節(jié).其它皮膚病的護(hù)理2/6/202599

【病因】

1.遺傳

本病常有家族史并有遺傳傾向.2.感染

銀屑病的發(fā)病與上呼吸道感染和扁桃腺炎有關(guān).3.代謝障礙

而多從酶代謝的改變.4.免疫功能障礙.5.內(nèi)分泌障礙

銀屑病與激素的關(guān)系,本病與妊娠分娩哺乳期月經(jīng)期有關(guān).6.其他

如精神的創(chuàng)傷外傷或手術(shù)潮濕血液流變學(xué)的改變以及理化因素及藥物刺激.2/6/2025100

1.尋常型銀屑病

最多見，約98%呈急性發(fā)病，冬季重，夏季輕，好發(fā)于頭皮、軀干、四肢伸側(cè)、肘后，膝前及腰骶部，多為對稱性分布，典型皮損呈鱗屑性斑丘疹，形態(tài)呈點(diǎn)滴狀，錢幣狀，花瓣?duì)?，輕輕刮除表面鱗屑后，露出一層淡紅發(fā)亮的半透膜，稱為薄膜現(xiàn)象，再刮此層薄膜可見小出血現(xiàn)象。銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，為本病的主要三大臨床特征.2/6/2025101

1.尋常型銀屑病

根據(jù)病情發(fā)展可分為三個(gè)期：1）進(jìn)行期：出現(xiàn)新皮疹或原皮損進(jìn)一步擴(kuò)大，色鮮紅，周圍有紅暈，易產(chǎn)生同形反應(yīng)。2）穩(wěn)定期：病情穩(wěn)定，無新發(fā)皮疹，舊疹并不消退。3）消退期：鱗悄減少，皮疹縮小變低，周圍出現(xiàn)白斑或色素沉著區(qū)。2/6/20251022/6/2025103

2.膿皰型銀屑病:

有局限性和泛發(fā)性兩型。前者僅限于手掌及足跖部，對稱分布，為淡黃色針頭至粟粒大小的無菌性膿皰，對稱分布，壁厚不易破裂。1～2周后膿皰干涸、脫屑。而后者較重，伴發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛等全身癥狀。皮疹為密集的針頭大小的淺表性無菌性膿皰，泛發(fā)全身，部分融合成“膿糊”。膿皰干涸后結(jié)痂、脫屑，但在其周圍又不斷產(chǎn)生新膿皰.2/6/20251042/6/2025105

3.關(guān)節(jié)病型銀屑病:

多見于男性，患者除有銀屑病皮損外，還可伴有關(guān)節(jié)癥狀。如指(趾)、腕、足等小關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形、毀損。亦可累及膝、踝、脊柱等大關(guān)節(jié)，病人可伴有全身癥狀。

2/6/20251062/6/2025107

4.紅皮病型銀屑病:

表現(xiàn)為在原銀屑病皮損處皮膚潮紅，并迅速擴(kuò)展為全身性的彌漫性浸潤紅斑，有大量糠秕狀脫屑，其中可有片狀正?！捌u”。指(趾)甲混濁變形，口腔粘膜及眼結(jié)膜紅腫充血，伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身不適癥狀.2/6/20251082/6/2025109

【護(hù)理措施】

1.注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，保持良好精神狀態(tài)。對關(guān)節(jié)病型可適當(dāng)加強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)的活動。在進(jìn)行期不飲酒、不食辛辣及刺激性食品。2.指導(dǎo)病人正確使用外用藥物，急性進(jìn)行期不能亂用刺激性強(qiáng)的藥物。應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，注意藥物毒副反應(yīng).2/6/20251103.使用光化學(xué)療法者，并采取適當(dāng)措施，防止皮膚受到陽光的直接照射。4.加強(qiáng)心理護(hù)理，根據(jù)病人的不同心態(tài)做好解釋工作，樹立信心，配合治療。【護(hù)理措施】2/6/2025111

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚,是一種以陣發(fā)性劇烈瘙癢和皮膚苔癬樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。二、神經(jīng)性皮炎2/6/2025112【病因】

1.神經(jīng)精神因素：因情志波動造成大腦皮層的調(diào)節(jié)功能紊亂,神經(jīng)功能障礙,當(dāng)受到刺激時(shí),皮膚易出現(xiàn)反應(yīng)呈苔蘚樣變化.

2.刺激因素：如過飲醇酒咖啡等興奮劑或服用某些作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物及內(nèi)褲磨擦,搔抓等局部刺激,均為誘因.

3.疾病因素：消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌障礙等亦為重要誘因。2/6/2025113

【臨床表現(xiàn)】1）特征為劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變。2）精神緊張、焦慮不安、情緒波動、劇烈瘙癢、睡眠不良。3）有散在或密集的針尖至粟粒狀圓形或多角形扁平丘疹，表面有少許鱗屑。4）有典型的苔蘚樣斑。5）好發(fā)于頸部,肘部,腰骶部局限性皮損.肥厚粗糙,瘙癢劇烈,病程緩慢,反復(fù)發(fā)作,常數(shù)年不愈,愈后易復(fù)發(fā).2/6/20251142/6/2025115

1.局限型

(1)常見于青年或中年人。皮損好發(fā)于頸側(cè)及項(xiàng)部。(2)皮損為圓形或多角形扁平狀小丘疹，呈淡褐色或淡紅色，質(zhì)較堅(jiān)實(shí)，隨著丘疹逐漸增多并融合成片，可形成典型的“苔蘚樣變”，境界清楚，大小形狀不一。因搔抓可出現(xiàn)抓痕、血痂等改變.(3)自覺陣發(fā)性劇癢，尤以夜間為甚。病程慢性。2/6/2025116

2.播散型

皮損形態(tài)特征與局限型基本相同，但皮損廣泛、對稱分布于全身多處，境界有時(shí)不清楚。皮膚肥厚粗糙，呈大小不一的苔蘚樣斑塊及色素沉著斑。劇烈瘙癢.2/6/2025117【護(hù)理措施】

1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，減少和避免各種誘發(fā)因素。飲食宜清淡減少辛辣刺激性食物的攝入。2.指導(dǎo)病人掌握正確的用藥方法。3.避免搔抓、摩擦及熱水燙洗或肥皂擦洗，不能為達(dá)到止癢目的而亂搽有刺激性的外用藥物.2/6/2025118三.稻田皮炎病人的護(hù)理

稻田皮炎是農(nóng)民稻田生產(chǎn)勞動中發(fā)生的一種皮炎。本病屬于職業(yè)性皮膚病。由于致病原因不同，可分為：

浸漬糜爛型皮炎：長期浸泡于高溫水田中，皮膚浸漬，田泥、秧苗摩擦刺激所致。

尾蚴皮炎：為動物血吸蟲尾蚴浸入人體皮膚所致。2/6/2025119【臨床表現(xiàn)】

手、腳皮膚，特別是指(趾)間皮膚浸潰腫脹、松軟、蒼白、起皺、表皮剝脫，顯露出鮮紅糜爛面，手、腳掌呈蜂窩狀表皮剝脫。自覺瘙癢、疼痛。常繼發(fā)感染化膿，伴有腹股溝淋巴結(jié)炎，大、小腿淋巴管炎。該病在防治上應(yīng)注意:可分為浸漬糜爛型皮炎和尾蚴皮炎。2/6/2025120【臨床表現(xiàn)】浸漬糜爛型皮炎：皮損主要局限于手足部，尤其是指趾間及掌跖部可出現(xiàn)蜂窩煤狀表皮剝脫。

尾蚴皮炎：皮損好發(fā)于與水接觸的小腿、踝、前臂等處，而埋在泥土中的足部不發(fā)病，可出現(xiàn)粟粒狀紅斑和丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)及瘀斑。2/6/2025121【護(hù)理措施】1.生活護(hù)理:1)指導(dǎo)病人下田勞動前在浸水部位涂防護(hù)油，或穿水田鞋，勞動結(jié)束后及時(shí)用清水洗凈皮膚上的污泥,然后撲干粉，保持皮膚干燥。2)減少連續(xù)在水田中作業(yè)的時(shí)間，盡量避開田水溫度較高時(shí)從事水田勞動。3)對出現(xiàn)皮損者，應(yīng)告知病人避免搔抓、摩擦和其他不良刺激。4)對出現(xiàn)皮損或感染者要積極防治。2/6/2025122【護(hù)理措施】

2.藥物治療:一般有自限性,停止下水后一周既能自愈。對皮損嚴(yán)重、瘙癢明顯者，遵醫(yī)囑外用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜等治療，并酌情服用抗組胺藥物。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)用抗生素控制感染。

2/6/20251233.健康指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)病人加強(qiáng)自身勞動保護(hù)，改善勞動保護(hù)條件；（2）下水前在浸水部位涂防護(hù)油，或穿水田鞋，勞動結(jié)束后，及時(shí)用清水洗凈皮膚上的污泥，然后撲撒干粉，保持皮膚干燥；（3）減少連續(xù)在水田中作業(yè)的時(shí)間，盡量避開田水溫度較高時(shí)從事水田勞動，或者采取干、濕輪換作業(yè)；（4）一定要把禽畜糞便經(jīng)無害化處理后再施肥；用稀氨溶液、碳酸氫銨等藥物，起到滅螺滅尾蚴的效果。2/6/2025124小結(jié)：

皮膚是機(jī)體與環(huán)境之間的第一道屏障；是人體最大的器官；又是醫(yī)護(hù)人員觀察病癥的一條途徑。本章所述常見皮膚病發(fā)病后具備起病急，皮損癥狀重，全身不適，瘙癢難忍，發(fā)生在暴露部位的皮損影響形象和美觀，部分患者因?yàn)椴〕涕L，易復(fù)發(fā)而影響工作、學(xué)習(xí)和生活，治療上采用標(biāo)本兼治的方法多，護(hù)理操作繁雜等特點(diǎn)。2/6/2025125小結(jié)：

護(hù)理的重點(diǎn)：一是各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作要熟練，語言溫和恰當(dāng)，態(tài)度和藹真誠；二是針對病人的思想顧慮，耐心解釋患者的疑問，說明配合治療和護(hù)理的方法，說明堅(jiān)持用藥治療的重要性；三是保持皮膚的清潔、干燥；四是減輕局部皮損；五是減輕瘙癢不適等癥狀；六是防止繼發(fā)感染；七是做好生活、飲食和用藥知識的指導(dǎo)；八是幫助病人尋找致敏源并立即中斷致敏物質(zhì)；九是預(yù)防并發(fā)癥；十是減輕疼痛；十一是說明消毒隔離的重要性，并實(shí)施消毒隔離制度。2/6/2025126目標(biāo)檢測一、填空題1.接觸性皮炎按發(fā)病機(jī)制，臨床上分為

和

兩種。2.輕癥接觸性皮炎皮損多表現(xiàn)為

、

、和

。3.接觸性皮炎常見的并發(fā)癥是

。4.接觸性皮炎查找過敏源的試驗(yàn)稱為

。5.疥瘡是由------引起的接觸傳染性皮膚病。疥螨寄生于人體的

。6.頭癬分為

、

和

三種類型。2/6/2025127目標(biāo)檢測二、名詞解釋：1.接觸性皮炎；2.濕疹；3.藥疹；4.蕁麻疹；5.癬；6.銀屑??；7.帶狀皰疹；8.神經(jīng)性皮炎。2/6/2025128

三、單項(xiàng)選擇題

1.過敏性皮膚病人不應(yīng)該吃（）A.水果B.蔬菜C.豬肉制品D.魚、蝦、蟹E.豆制品2.關(guān)于皮膚病人的護(hù)理，以下不正確的是（）A.忌食辣椒、酒等辛辣刺激性食物B.瘙癢病人應(yīng)避免搔抓C.皮損處應(yīng)用熱水洗燙D.皮膚干燥者，不用堿性大的肥皂E.光敏感的人，應(yīng)避免日光照射3.不能外用糊劑的部位是（）A.面部B.頭皮C.皺褶部D.四肢E.軀干2/6/2025129

三、單項(xiàng)選擇題

4.換藥前除去鱗屑、痂皮常用的藥物是（）A.液狀石蠟B.3%硼酸溶液C.0.1%依沙吖啶溶液D.3%水楊酸溶液E.5%甲醛溶液5.變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎患者，初次接觸致敏物質(zhì)后一般平均潛伏期為（）A.2～3日B.7～8日C.14～15日D.30～35日E.2個(gè)月6.下列關(guān)于接觸性皮炎說法錯(cuò)誤的是（）A.瘙癢是主要自覺癥狀B.多好發(fā)于暴露部位C.皮損邊界清楚D.皮損性狀與接觸物一致E.不會有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀2/6/2025130

三、單項(xiàng)選擇題

7.急性濕疹不會形成的皮疹是（）A.丘疹B.丘皰疹C.水皰D.苔蘚樣變E.糜爛8.關(guān)于濕疹病人的護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A.避免辛辣食物B.避免搔抓C.內(nèi)衣不穿化纖制品，可穿純棉內(nèi)衣D.減少精神上的不良刺激E.不能用熱水洗燙9.神經(jīng)性皮炎病人護(hù)理中不正確的是A.戒酒B.礦泉浴C.避免日光照射D.用熱水肥皂洗燙E.瘙癢劇烈時(shí)服抗組胺藥2/6/2025131

四、簡答題

1.評估蕁麻疹病人時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)了解哪些誘發(fā)因素2.怎樣指導(dǎo)頭癬病人進(jìn)行隔離消毒及涂搽外用藥物。3.請說出如何對稻田皮炎病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？4.說出帶狀皰疹的臨床特征？2/6/2025132A1型選擇題1.下列哪項(xiàng)不是皮膚病的局部癥狀A(yù)、瘙癢B、疼痛C、發(fā)熱D、灼熱E、蟻?zhàn)吒?.斑貼試驗(yàn)的目的是A、查病原體B、查病理變化C、查致敏原D、查腫瘤E、查原發(fā)性刺激3.下列哪項(xiàng)不是皮膚病常見護(hù)理診斷A、舒適的改變B、焦慮C、有感染危險(xiǎn)D、社交障礙E、皮膚和粘膜完整性受損

答案2/6/2025133A3型選擇題劉某某，女，36歲，兩側(cè)面頰部皮膚見大小不等、形狀不規(guī)則的片狀淺褐或黃褐色斑，邊緣清楚，分布對稱呈蝴蝶形，無自覺癥狀。臨床診斷為黃褐斑。4.屬下列哪種皮膚損害A、色素脫失斑B、過敏性紫斑C、色素沉著斑D、非炎癥性紅斑E、斑塊5.首選護(hù)理診斷是A、自我形象紊亂B、知識缺乏C、有感染的危險(xiǎn)D、皮膚完整性受損E、舒適的改變6.哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯(cuò)誤的A、正確認(rèn)識自己的疾病B、消除心理障礙C、采取相應(yīng)的修飾措施D、避免日曬E、避免攝入易致敏食物

答案

2/6/2025134填空題、簡答題(一)填空題1.良好的護(hù)理措施可盡快

，減輕

，加速皮膚病的

。2.皮膚病的局部癥狀以

最為常見，其次尚有

、

、

等。3.全身癥狀有

、

、

、

、

及

等。4.對于從事

、

、

等職業(yè)的人員應(yīng)禁用或慎用抗組胺類藥物。5.皮膚病護(hù)理措施包括

、

、

、

、

、

、

、

。6.斑貼試驗(yàn)通常貼于

或

的健康皮膚上。

答案(二)簡答題1.簡述濕敷的方法。2.簡述斑貼試驗(yàn)的注意事項(xiàng)。

答案

2/6/2025135選擇題答案(一)A1型選擇題1.C2.C3.D2/6/2025136選擇題答案(二)A3型選擇題4.C5.A題解：患者皮膚主要表現(xiàn)為一種色素沉著斑，無任何自覺癥狀，皮損發(fā)生在面部等暴露部位，導(dǎo)致外表形象改變，故符合該項(xiàng)護(hù)理診斷。6.E2/6/2025137填空題答案填空題1.縮短病程、病人的痛苦、痊愈2.瘙癢、疼痛、灼熱、感覺異常3.畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)痛4.汽車駕駛、高空作業(yè)、機(jī)床加工5.心理護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防感染、瘙癢護(hù)理、外用藥療法護(hù)理、內(nèi)用藥物護(hù)理、皮膚清潔護(hù)理、皮膚試驗(yàn)護(hù)理6.前臂屈側(cè)、背部2/6/2025138簡答題答案1.濕敷的方法是：以6～8層紗布浸入藥液中，取出后稍加擰擠以不滴水為度，然后將其平放緊貼于皮損上，每次濕敷時(shí)間為20～30分鐘，每日2～3次。如需連續(xù)濕敷，應(yīng)根據(jù)紗布的干濕情況適時(shí)浸入藥液中，以保持其濕潤，一般濕敷更換時(shí)間及次數(shù)依創(chuàng)面分泌物多少和水分蒸發(fā)情況而定。如氣溫較低，濕敷液應(yīng)適當(dāng)加溫，以患者不感涼意為宜。如面積較大應(yīng)分期分批進(jìn)行，每次濕敷面積不超過體表面積的1/3，以防受涼及藥物大量吸收導(dǎo)致中毒。2.注意事項(xiàng)：①禁用原發(fā)性刺激物作斑貼試驗(yàn)；②受試物與原致敏物相一致時(shí)，且濃度必須由低到高，以免引起強(qiáng)烈反應(yīng)；③急性皮炎未消退前不宜試驗(yàn)；④近期內(nèi)服用激素或抗組胺藥可出現(xiàn)假陽性，應(yīng)予區(qū)別。2/6/2025139A1型選擇題1.接觸性皮炎最常見的變態(tài)反應(yīng)是A、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)E、以上都是2.引起接觸性皮炎的兩大類因素為A、接觸性變態(tài)反應(yīng)與食物B、接觸性變態(tài)反應(yīng)與藥物C、接觸性變態(tài)反應(yīng)與原發(fā)性刺激D、原發(fā)性刺激與強(qiáng)酸性化學(xué)物質(zhì)E、以上都不是3.下列哪項(xiàng)不是引起接觸性皮炎的致敏物質(zhì)A、動物皮毛B、化學(xué)纖維C、羽絨制品D、蛋白質(zhì)食物E、外用藥物

答案2/6/2025140A1型選擇題4.接觸性皮炎的臨床特點(diǎn)不包括A、皮損多局限于接觸部位B、皮損表現(xiàn)為多形性C、重癥病人可有全身癥狀D、有瘙癢和燒灼感E、去除接觸物質(zhì)后病程具有自限性5.診斷接觸性皮炎最簡單可靠的方法是A、檢查血清中抗原B、血常規(guī)檢查C、檢查血清中抗體D、斑貼試驗(yàn)E、組織病理切片檢查6.接觸性皮炎的護(hù)理，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A、忌食各種辛辣刺激性飲食B、避免再次接觸致敏物C、用熱水燙洗患處減輕瘙癢D、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥E、消除病人顧慮及急躁情緒

答案2/6/2025141A1型選擇題7.急性濕疹的皮損主要表現(xiàn)為A、水皰B、糜爛C、滲液D、丘皰疹E、以上都是8.急性濕疹的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A、皮損為紅斑、丘疹、水皰B、皮損有滲出傾向C、皮損形態(tài)表現(xiàn)比較單一D、伴有劇烈瘙癢E、皮損易反復(fù)發(fā)作9.慢性濕疹可選用的外用藥物劑型是A、洗劑B、粉劑C、溶液D、糊劑E、以上都不是

答案2/6/2025142A1型選擇題10.引起藥疹的變態(tài)反應(yīng)是A、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)E、以上都可11.固定型藥疹的特點(diǎn)不包括A、藥疹中最常見的一種B、常由磺胺類藥引起C、皮疹具有固定性D、多見于皮膚粘膜交界處E、瘙癢劇烈、常伴有全身癥狀12.藥疹初次用藥的潛伏期一般為A、1～7日B、4～14日C、7～8日D、4～20日E、3～5日

答案2/6/2025143A1型選擇題13.起病急驟，紅斑迅速彌漫全身，尼氏征陽性的藥疹多為A、麻疹樣型藥疹B、固定型藥疹C、蕁麻疹型藥疹D、剝脫性皮炎型藥疹E、大皰性表皮松解型藥疹14.急性蕁麻疹的典型皮損是A、丘疹B、風(fēng)團(tuán)C、紅斑D、斑塊E、以上都不是15.蕁麻疹病人的護(hù)理要點(diǎn)是A、遵醫(yī)囑給予抗組胺類藥物B、飲食宜清淡，忌食易致敏食物C、鼓勵病人多飲水，保持大小便通暢D、協(xié)助病人尋找可能的誘發(fā)因素E、以上都是

答案2/6/2025144A2型選擇題16.王女士，25歲，面部外搽“美容霜”后引起接觸性皮炎，皮損以糜爛、滲出為主，外用藥物宜選A、甲紫糊劑B、爐甘石洗劑C、硫磺軟膏D、3%硼酸溶液E、地塞米松軟膏17.某男，34歲，一周前因患“感冒”曾服用速效傷風(fēng)膠囊和磺胺藥，近日來軀干部出現(xiàn)單個(gè)橢圓形水腫性紫紅斑，境界清楚，分布不對稱，最可能的藥疹類型是A、蕁麻疹型藥疹B、固定型藥疹C、麻疹樣型藥疹D、多形紅斑型藥疹E、猩紅熱樣型藥疹18.某男，28歲，數(shù)日前因皮膚被釘刺傷后，立即注射破傷風(fēng)抗毒素，1日后出現(xiàn)臨床癥狀，診斷為蕁麻疹型藥疹，與該病不符的癥狀是A、有關(guān)節(jié)疼痛B、有發(fā)熱C、伴血管性水腫D、風(fēng)團(tuán)在30分鐘內(nèi)消退E、風(fēng)團(tuán)大小不等，色鮮紅

答案2/6/2025145A3型選擇題男性病人，55歲，近1周來面頸、手背、前臂等處發(fā)生片狀紅斑，并在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集粟粒大小丘疹、丘皰疹、水皰，部分水皰破裂呈糜爛面，滲出較多，皮損呈多形性，分布對稱，境界不清，呈陣發(fā)性劇癢?；颊咴蓄愃撇∈范嗄?，用藥后痊愈。19.首先考慮的診斷是A、接觸性皮炎B、固定型藥疹C、急性蕁麻疹D、急性濕疹E、多形性紅斑型藥疹20.根據(jù)以上皮損特點(diǎn)，宜選擇下列哪種外用藥物A、氧化鋅糊劑B、0.1%雷佛奴爾溶液C、爐甘石洗劑D、硼酸軟膏E、氧化鋅粉21.在護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是A、面部宜用有刺激性外用藥物進(jìn)行濕敷B、注意皮膚的清潔衛(wèi)生，防止感染C、避免攝入易致敏及辛辣刺激性食物D、遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物E、避免接觸可疑的外在致病因素

答案2/6/2025146X型選擇題22.引起接觸性皮炎的化學(xué)性物質(zhì)有A、某些外用藥B、金屬制品與化工原料C、某些化妝品D、農(nóng)藥E、以上都不是23.重癥藥疹包括A、蕁麻疹型藥疹B、剝脫性皮炎型藥疹C、猩紅熱型藥疹D、重癥多形紅斑型藥疹E、大皰性表皮松解型藥疹24.臨床上引起藥疹的常見致敏藥物是A、抗生素B、解熱鎮(zhèn)痛藥C、磺胺類D、抗組胺類E、異種血清制劑及疫苗

答案2/6/2025147填空題1.接觸性皮炎是指

、

接觸某種

或

后，在所

部位發(fā)生的一種皮膚炎癥反應(yīng)。2.引起接觸性皮炎的常見物質(zhì)有

性、

性、

性3大類。3.濕疹臨床上以

皮膚損害，伴

，易

為特點(diǎn)，急性期皮膚常有

傾向，慢性期則

。4.局限性濕疹包括

、

、

、

。5.臨床上常見的致敏藥物有

、

、

、

、

、

等。6.藥疹的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為有

和

2大類。7.藥疹的發(fā)生除本身

因素外，還與個(gè)體因素如

、

或某些

的缺陷等有關(guān)。8.常見藥疹的類型有

、

、

、

、

、

。9.蕁麻疹是由于皮膚、粘膜

及

而出現(xiàn)的一種

、

水腫反應(yīng)。10.引起蕁麻疹的常見因素有

、

、

、

、

、

、

。

答案2/6/2025148名詞解釋、簡答題(一)名詞解釋1.藥疹2.尼氏征陽性3.皮膚劃痕癥

答案(二)簡答題1.簡述急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別要點(diǎn)。2.變態(tài)反應(yīng)性藥疹的主要特點(diǎn)有哪些。

答案2/6/2025149案例分析病歷摘要薛女士，47歲，畏寒、高熱、伴全身皮疹2日入院。發(fā)病前1日因牙痛而自服復(fù)方新諾明，10小時(shí)后感全身不適，同時(shí)頸部及上胸部出現(xiàn)皮疹并伴有瘙癢及灼熱感。檢查：一般情況差，神清，體溫38.9℃，呼吸26次/分，脈搏83次/分。皮膚科情況：頸項(xiàng)部、胸背、四肢等處均見大片狀紅斑，鮮紅或紫紅色，紅斑表面有大小不等的松弛性水皰，稍用力擦表皮即破，尼氏征陽性，皰液清亮，部分水皰破裂呈糜爛面，創(chuàng)面滲出較多，無膿性分泌物，以軀干部尤為嚴(yán)重。請回答：1.請?zhí)岢鲎o(hù)理診斷。答案2.簡述皮損創(chuàng)面的護(hù)理要點(diǎn)。答案3.如何開展健康教育。答案2/6/2025150選擇題答案A1型選擇題1.D2.C3.D題解：引起接觸性皮炎的致敏物種類較多，最常見的有3大類：①動物性，如各種動物的皮毛、羽絨制品以及隱翅蟲、斑蝥、蜂類、水母等昆蟲的毒毛及毒素等；②植物性，如生漆、漆樹、蕁麻、除蟲菊、銀杏等；③化學(xué)性，如各種化妝品、染料、合成樹脂、洗滌劑、有機(jī)溶劑、化學(xué)纖維、橡膠、塑料制品、藥物、農(nóng)藥等。故蛋白質(zhì)食物是錯(cuò)誤的。2/6/2025151選擇題答案A1型選擇題4.B5.D6.C題解：接觸性皮炎多為接觸致敏物或刺激物所致，因此，在護(hù)理過程中應(yīng)盡快去除病因，避免再次接觸；急性炎癥階段應(yīng)忌食各種辛辣刺激性飲食，以免加重瘙癢癥狀，瘙癢劇烈可使用抗組胺藥物，但忌用熱水燙洗等措施來減輕瘙癢，而相反，這些有害因素刺激患處皮膚，可導(dǎo)致皮損進(jìn)一步加重。2/6/2025152選擇題答案A1型選擇題7.E8.C題解：急性濕疹皮損形態(tài)可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲液或結(jié)痂等，疾病處在某階段時(shí)，往往是2～3種以上皮損同時(shí)存在患處皮膚上，故損害呈多形性。9.E2/6/2025153選擇題答案A1型選擇題10.E題解：藥疹的發(fā)病機(jī)制可分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩大類，其中主要是變態(tài)反應(yīng)。臨床上與藥疹發(fā)生有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)包括Ⅰ型到Ⅳ型，根據(jù)不同藥物及皮損表現(xiàn)，有的可能以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)為主，亦可以Ⅱ型或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)為主，也可為多種變態(tài)反應(yīng)共同參與。11.E12.D2/6/2025154選擇題答案A1型選擇題13.E14.B15.E題解：蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)2種，其中變態(tài)反應(yīng)主要是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型。而非變態(tài)反應(yīng)是由于某些藥物、食物和毒物本身即為組胺釋放劑，可直接作用于機(jī)體肥大細(xì)胞，引起蕁麻疹癥狀。因此在護(hù)理過程中，尋找可能的誘發(fā)因素、抗過敏、忌食易致敏食物、鼓勵病人多飲水，促使致敏物的排泄都是正確的。2/6/2025155選擇題答案A2型選擇題16.D17.B18.D題解：蕁麻疹型藥疹癥狀與急性蕁麻疹基本相似，皮疹主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)，但與蕁麻疹不同，其風(fēng)團(tuán)數(shù)目多，分布范圍廣，色澤鮮紅，持續(xù)時(shí)間較長，部分可伴有血清病樣癥狀。2/6/2025156選擇題答案A3型選擇題19.D20.B21.A題解：根據(jù)外用藥物使用注意事項(xiàng)，用藥應(yīng)充分考慮患者的年齡、性別和患病部位，對于嬰幼兒、婦女，以及發(fā)生在面部、口腔周圍等皮膚與粘膜交界處的皮疹，不宜用有刺激性的外用藥物。2/6/2025157選擇題答案X型選擇題22.ABCD23.BDE24.ABCE2/6/2025158填空題答案1.皮膚、粘膜、致敏物、刺激物質(zhì)、接觸2.動物、植物、化學(xué)3.多形性、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作、滲出、浸潤增厚4.乳房濕疹、陰囊濕疹、手部濕疹、小腿濕疹5.抗生素類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥及抗癲癇藥、異種血清制劑及疫苗、某些中藥及制劑6.變態(tài)反應(yīng)、非變態(tài)反應(yīng)7.藥物、遺傳、過敏體質(zhì)、酶8.固定型、麻疹樣或猩紅熱樣型、蕁麻疹型、多形紅斑型、大皰性表皮松解型、剝脫性皮炎型9.小血管擴(kuò)張、滲透性增加、暫時(shí)性、局限性10.食物、藥物、感染、動植物因素、物理因素、精神因素、系統(tǒng)性疾病2/6/2025159名詞解釋答案1.藥疹是指藥物通過口服、注射、灌注、吸入等途徑進(jìn)入體內(nèi)而引起的皮膚、粘膜炎癥反應(yīng)。2.因變態(tài)反應(yīng)所致表皮壞死松解，表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰，用手指輕輕推壓水皰，水皰向力的方向推移，或皮損處稍用力摩擦表皮即可擦破，損害類似淺Ⅱ0燒傷。即為尼氏征陽性。3.皮膚劃痕癥又稱人工性蕁麻疹。常為皮膚瘙癢時(shí)，因搔抓或鈍器劃其皮膚后，該處很快出現(xiàn)與劃痕形狀一致的條狀隆起。2/6/2025160簡答題答案1.鑒別要點(diǎn)為：2.主要特點(diǎn)有：①初次用藥均有一定潛伏期，且發(fā)生在少數(shù)過敏性體質(zhì)的人；②有交叉過敏或多價(jià)過敏現(xiàn)象；③皮疹的輕重與藥物的藥理作用無關(guān)，與服藥量無一定的相關(guān)性；④皮疹的形態(tài)無特異性；⑤停用致敏藥物并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療常有效。2/6/2025161個(gè)案分析答案1.護(hù)理診斷(1)體溫過高與全身中毒癥狀嚴(yán)重有關(guān)(2)體液不足與皮損面積大，創(chuàng)面漿液性滲出丟失較多有關(guān)(3)有感染的危險(xiǎn)與皮膚完整性受損有關(guān)2.創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)①嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，病人所用衣被應(yīng)經(jīng)高壓滅菌處理；②保持創(chuàng)面干燥，注意創(chuàng)面皮損變化，及時(shí)清除壞死上皮；③創(chuàng)面有大皰時(shí)，可用消毒針行低位穿刺引流或抽吸，保持皰壁完整，不能強(qiáng)行剝脫撕拉表皮，滲出較多時(shí)應(yīng)給予濕敷，同時(shí)采取措施預(yù)防和控制感染；④大面積換藥時(shí)要注意保暖，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)輕巧，輸液時(shí)盡量不用膠布固定。3.健康教育①向病人及家屬介紹藥疹的一些基本知識，告訴病人有病及時(shí)到醫(yī)院就診，不要私自盲目濫用藥物；②使用藥物時(shí)要注意異常反應(yīng)，如一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)癥狀應(yīng)立即停藥；③藥疹明確后，要讓病人始終牢記致敏藥物，不得再用。2/6/2025162A1型選擇題1.大皰性膿皰瘡的主要病原菌是A、肺炎球菌B、溶血性鏈球菌C、變形桿菌D、奈瑟球菌E、金黃色葡萄球菌2.尋常型膿皰瘡主要好發(fā)部位是A、顏面B、背部C、胸部D、腹部E、掌跖3.不符合膿皰瘡臨床特點(diǎn)的一項(xiàng)是A、膿液有腥臭味B、好發(fā)兒童C、暴露部位多見D、傳染性強(qiáng)E、夏秋季多見

答案2/6/2025163A1型選擇題4.尋常型膿皰瘡易誘發(fā)的疾病應(yīng)除外A、淋巴結(jié)炎B、肺炎C、淋巴管炎D、敗血癥E、急性腎小球腎炎5.膿皰瘡護(hù)理措施中錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A、保持皮膚清潔衛(wèi)生B、勤剪指甲C、治療瘙癢性皮膚病D、注意消毒隔離E、剪破膿皰、放出膿液6.膿皰瘡好發(fā)于何種人群及季節(jié)A、中老年，春季B、青少年，夏秋季C、兒童，夏秋季D、兒童，冬季E、嬰幼兒，春季

答案2/6/2025164A1型選擇題7.不屬淺部真菌病的癬是A、牛皮癬B、甲癬C、黑點(diǎn)癬D、股癬E、花斑癬8.與淺部真菌感染無關(guān)的俗稱是A、腳氣B、腳氣病C、汗斑D、鵝掌風(fēng)E、灰指甲9.黃癬的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外A、常致永久性禿發(fā)B、兒童多見C、愈后無瘢痕形成D、蝶形黃癬痂E、瘙癢劇烈

答案2/6/2025165A1型選擇題10.不符合白癬的臨床表現(xiàn)是A、兒童多見B、鱗屑為主的小斑片C、輕度瘙癢D、病發(fā)長出頭皮即折斷E、青春期可自愈11.預(yù)防足癬的措施應(yīng)除外A、宣傳淺部真菌病的防治知識B、消滅傳染源C、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換洗鞋襪D、保持局部皮膚干燥E、口服廣譜抗真菌藥物12.濾過紫外線燈檢查(Wood燈檢查)黃癬病發(fā)呈A、暗綠色熒光B、綠色熒光C、亮綠色熒光D、無熒光E、珊瑚紅色熒光

答案2/6/2025166A1型選擇題13.與帶狀皰疹發(fā)病有關(guān)的因素是A、過度疲勞B、患某些傳染病C、惡性腫瘤D、使用免疫抑制劑E、以上都是14.帶狀皰疹的臨床特征不包括A、以老年人和青壯年多見B、可有后遺神經(jīng)痛癥狀C、群集性水皰排列成帶狀D、愈后常留有瘢痕E、發(fā)疹前常有前驅(qū)癥狀15.帶狀皰疹累及眼部皮膚粘膜時(shí)最主要的護(hù)理診斷是A、睡眠形態(tài)紊亂B、疼痛C、有感染的危險(xiǎn)D、焦慮E、感知障礙

答案2/6/2025167A1型選擇題16.帶狀皰疹的治療原則不包括A、止痛B、預(yù)防感染C、消炎D、縮短病程E、消毒隔離17.疥瘡在我國的主要傳播方式是A、動物傳播B、性傳播C、飛沫傳播D、接觸傳播E、以上都不是18.疥瘡的皮疹形態(tài)應(yīng)除外A、丘疹B、小水皰C、結(jié)節(jié)D、風(fēng)團(tuán)E、隧道

答案2/6/2025168A1型選擇題19.疥螨易于侵犯成年人的部位是A、暴露部位B、皮膚薄嫩部位C、頭皮部位D、直接接觸患者的部位