強心藥物作用、副作用

常用強心類藥物作用機理及副作用太和醫(yī)院心胸外科洋地黃藥理作用

（1）正性肌力作用：抑制心肌細胞膜上的Na+—K+ATP酶，阻抑Na+和K+的主動轉(zhuǎn)運，結(jié)果使心肌細胞內(nèi)K+減少、Na+增加，細胞內(nèi)Na+增加能刺激Na+—Ca2+交換系統(tǒng)，使細胞內(nèi)外的Na+—Ca2+交換增加。結(jié)果，進入細胞的Ca2+增加，Ca2+具有促進心肌細胞興奮-收縮偶聯(lián)的作用，故心肌收縮力增強。已知心肌耗氧量主要取決于心肌收縮力、心率和室壁張力這三個因素。雖然洋地黃使心肌收縮力增加，但同時又使衰竭的心臟排空充分，室腔內(nèi)殘余血量減少，心臟容積隨之縮小，心室壁張力下降，這又降低了心肌耗氧量；而且，心肌收縮力增強，心輸出量增加，有能反射性地使心率下降和降低外周血管阻力，使心排血量進一步增加，這都有利于進一步降低心肌耗氧。因此，對心力衰竭來說，使用洋地黃后心肌總的耗氧量不適增加，而是減少，心臟工作效率提高。（2）電生理影響治療劑量的洋地黃略降低竇房結(jié)的自律性，減慢房室傳導(dǎo)，降低心房肌的應(yīng)激性，縮短心房肌的不應(yīng)期而延長房室結(jié)的不應(yīng)期。中毒劑量的洋地黃使竇房結(jié)的自律性明顯降低，下級起搏點的自律性增強，浦肯野氏纖維的舒張期除極坡度變陡，形成后電位振蕩或后電位振蕩幅度增大，竇房、房室間以及心房內(nèi)傳導(dǎo)減慢，心房肌、房室結(jié)和心室肌不應(yīng)期延長。中毒劑量的洋地黃所引起的電生理改變，為沖動形成或傳導(dǎo)異常所導(dǎo)致的心律失常創(chuàng)造了條件。（3）自主神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)洋地黃可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)作用于心肌，具有擬迷走和擬交感作用。其擬迷走神經(jīng)系統(tǒng)作用使竇性心律減慢、心房異位起搏點自律性降低、心房不應(yīng)期縮短。洋地黃的擬交感神經(jīng)系統(tǒng)作用使心肌收縮力增強。大劑量的洋地黃還能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并可因交感神經(jīng)沖動增強而誘發(fā)異位心律失常。鑒于不同洋地黃制劑的擬迷走和擬交感神經(jīng)作用不同，故提出了極性和非極性強心甙的概念。極性強心甙的擬迷走神經(jīng)作用較強，如毒毛旋花子甙K、西地蘭、地高辛等。非極性強心甙的擬交感神經(jīng)作用較強，具有較強的正性肌力作用，但易誘發(fā)或加重異位激動形成，如洋地黃葉、洋地黃毒甙等。（4）外周血管作用洋地黃具有增強外周阻力的作用，但心力衰竭病人使用洋地黃后心肌收縮力增強，心排出量增加，故反射性地使交感神經(jīng)活性就愛你各地，小動脈和小靜脈擴張，外周阻力反較使用洋地黃前下降，因而有助于使心排血量進一步增加。（5）對腎的作用心力衰竭病人使用洋地黃后尿量增加。其對腎的作用可能是通過心排量增加而使腎血流量增加，腎小球率過濾增加；腎血流增加后，腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活性下降，這既可以使外周血管阻力下降，有可使尿量增加。尿量增加可能不是洋地黃對腎直接作用的結(jié)果。（6）對心律的影響治療劑量的洋地黃可使心力衰竭的病人心律下降。其主要機制是洋地黃的擬迷走神經(jīng)作用使竇房結(jié)的自律性降低；在心肌收縮力增加的同時，使心排量增加，通過頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器的反射機制，使交感神經(jīng)緊張度下降；心排量增加使腎血流量增加，因而，腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的活性降低。洋地黃副作用：中毒洋地黃副作用：中毒的表現(xiàn)（1）胃腸道反應(yīng):厭食、惡心、嘔吐，有的病人表現(xiàn)為腹瀉，極少表現(xiàn)為呃逆。上述癥狀若發(fā)生在心力衰竭一度好轉(zhuǎn)后或發(fā)生在增加洋地黃劑量后，排除其他藥物影響，應(yīng)考慮未洋地黃中毒。洋地黃副作用：中毒（2）心律失常：在服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變，如由規(guī)則變?yōu)檠a規(guī)則、由不規(guī)則變?yōu)橐?guī)則、忽然加速或明顯減慢，都是診斷洋地黃中毒的重要線索。其中毒可表現(xiàn)為各種類型的心律失常，其中房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率為42%。房室傳導(dǎo)阻滯伴異位心率提示與洋地黃中毒有關(guān)。房顫者若出現(xiàn)成對室早，應(yīng)視為洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。多源性室早呈二聯(lián)律及雙向性或雙重性心動過速也具有診斷意義。洋地黃副作用：中毒（3）心功能再度惡化：經(jīng)洋地黃治療后心力衰竭一度好轉(zhuǎn)，但在繼續(xù)使用洋地黃的過程中，無明顯原因的心功能再度惡化，應(yīng)疑及強心甙中毒。洋地黃副作用：中毒（4）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、失眠、抑郁、眩暈、乏力甚至精神錯亂。洋地黃副作用：中毒（5）視覺改變：黃視、綠視及視覺改變。在服用洋地黃過程中，心電圖上可出現(xiàn)魚鉤狀的ST—T變化，這并不表示為洋地黃中、毒性作用，只表示病人已使用果洋地黃；而且，在洋地黃中毒引起心律失常時，心電圖上一般不出現(xiàn)這種特征行的ST—T改變。應(yīng)用洋地黃制劑治療心力衰竭時，測定其血清濃度，對診斷洋地黃中毒有一定參考價值。地高辛的治療濃度一般在0.5—2.0ng/ml，如地高辛濃度＜1.5ng/ml，多表示無中毒。但病人的病情各異，心肌對洋地黃的敏感性和耐受性差異很大，因此，不能單憑測定其血清濃度做出有無中毒的結(jié)論，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)進行全面分析。洋地黃中毒的處理（1）停用：如有低鉀、低鎂等電解質(zhì)紊亂，還應(yīng)停用利尿劑。胃腸道反應(yīng)常于停藥后2—3天后消失。洋地黃中毒的處理（2）補鉀：洋地黃中毒后常伴有低鉀，但血清鉀正常并不代表細胞內(nèi)不缺鉀，故低鉀和血清鉀正常者都應(yīng)補鉀，心電圖上明顯的u波于低鉀有關(guān)，但低鉀不一定都出現(xiàn)高度u波。心電圖上u波高大者一般提示低鉀，故u波高大者可以補鉀。用法：補鉀濃度不宜超過5‰，最好不超過3‰。補鉀量應(yīng)視病情及治療反應(yīng)而定。切忌靜脈注射，以防發(fā)生嚴(yán)重心律失常而死亡。洋地黃中毒的處理（3）補鎂：鎂示ATP酶的激動劑，缺鎂時鉀不易進入慈悲內(nèi)，故頑固性低鉀經(jīng)補鉀治療仍無效，常表明病人缺鎂，此時應(yīng)給予補鎂。有的作者認為洋地黃中毒時，不論血鉀水平如何，也不論心律失常性質(zhì)如何，只要不是高鎂血癥，均可補鎂。補鎂后中毒癥狀很快消失，補鎂還有助于糾正心力衰竭，增進食欲。腎功能不全、神志不清和呼吸中樞抑制的病人應(yīng)慎重補鎂，以防加重昏迷及誘發(fā)呼吸停止。用法：25%硫酸鎂10ml稀釋后靜脈注射或靜脈滴注，但以靜脈滴注安全，每日一次，7—10日為一療程。洋地黃中毒的處理（4）苯妥英鈉：為洋地黃中毒引起的各種過早搏動和快速心律失常最安全、最有效的藥物，治療室性心動過速更為有效。服用洋地黃病人必須緊急復(fù)律時，也常在復(fù)律前給予苯妥英鈉，以防引起更為嚴(yán)重的室性心律失常。用法：首劑100—200mg溶于注射用水20ml靜脈注入。每分鐘50mg。必要時每隔10分鐘靜脈竹山100mg，但總量不宜超過250—300mg。繼之口服，每次50—100mg，每6小時一次，維持2—3日。洋地黃中毒的處理（5）利多卡因：適用于室性心律失常。用法：首次劑量50—100mg溶于10%葡萄糖20ml靜脈注入；必要時每隔10—15分鐘重復(fù)靜脈注射一次，但總量不超過250—300mg。繼之以每分鐘1—4mg靜脈滴注。洋地黃中毒的處理（6）治療緩慢性心律失常：一般停用洋地黃即可，若心率＜50次/分，可皮下、肌肉或靜脈注射阿托品0.5—1.0mg或654—2針10mg，或口服心寶。一般不首選異丙腎，以防引起或加重室性異位搏動。洋地黃中毒的處理（7）消膽胺（降樹脂1）：在腸道內(nèi)絡(luò)合洋地黃，打斷洋地黃的腸肝循環(huán)，從而減少洋地黃的吸收和血液濃度。用法：每次口服4—5g，一日4次。洋地黃中毒的處理（8）特異性地高辛抗體：用于治療嚴(yán)重的地高辛中毒，它可使心肌的地高辛迅速轉(zhuǎn)移到抗體上，形成失去活性的地高辛—片段復(fù)活物。解毒效應(yīng)迅速可靠，但可導(dǎo)致心力衰竭惡化。洋地黃中毒的處理（9）電復(fù)律和心臟起搏：洋地黃中毒引起的快速性心律失常一般不采用電復(fù)律治療，因為電復(fù)律常引起致命性室顫。只有在各種治療措施均無效時，電復(fù)律才作為最后一種治療手段。才電復(fù)律前應(yīng)靜脈注射利多卡因或苯妥英鈉，復(fù)律應(yīng)從低能量（5J）開始，無效時逐漸增加除顫能量。洋地黃中毒引起的嚴(yán)重竇性心動過緩（心室率＜40次/分），伴有明顯的鬧缺血癥狀或發(fā)生暈厥等癥狀、藥物治療無效時，可考慮安置人工起搏器。為預(yù)防心室起搏時誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，宜同時使用利多卡因或苯妥英鈉。贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止