鄉(xiāng)醫(yī)能力提升班講解

《鄉(xiāng)醫(yī)能力提升班》教學(xué)安排

第一節(jié)

初級心肺復(fù)蘇1.CPR2.簡易呼吸器使用

3.電除顫

第四節(jié)

脊柱損傷的搬運第四節(jié)

脊柱損傷患者的搬運脊柱損傷者搬運從受傷現(xiàn)場至救治醫(yī)院，整個搬運過程必須采取正確的方法，以防骨折進一步造成神經(jīng)損傷脊柱損傷患者的搬運脊柱損傷患者的搬運一名救護員跪在傷病員的頭側(cè)，雙手用頭部固定方法(頭鎖)固定頭頸部；其他三名救護員單膝跪在傷病員的同一側(cè)，分別在傷病員的肩背部、腰臀部和膝踝部將雙手伸到傷病員的對側(cè)，手掌向上抓住傷病員；脊柱損傷患者的搬運3.一人指揮，四人協(xié)調(diào)動作，同時用力，保持傷病員的脊柱為一軸線，平穩(wěn)抬起。如需將傷病員放下，可按相反的順序進行。注意事項①嚴禁抱持、拖拽、背馱等可能使脊柱彎曲、移位的搬運方法②應(yīng)采用脊柱板、門板、黑板等不變形的硬質(zhì)器具搬運③先將傷員四肢伸直，雙上肢放于體側(cè)，脊柱板放于傷員一側(cè)，由3人或4人同側(cè)托起病人的頭部、肩背部、腰臀部及雙下肢，平放于硬質(zhì)擔架或硬板上。建議使用鏟式擔架④搬運過程中要求“輕柔、協(xié)調(diào)、同步”，以防軀干扭轉(zhuǎn)脊柱損傷患者的搬運⑤

頸椎損傷者，最好先用頸托固定，要有專人手鎖固定傷者頭頸部，保持頸部與軀干在同一軸線上，保證傷員平起平落，用沙袋、衣服卷、固定器固定在傷員的軀體兩側(cè)，或用大幅寬布將傷員與擔架固定在一起，以防搬運途中因顛簸而導(dǎo)致肢體擺動，從而加重脊髓的損傷⑥

搬運時動作要協(xié)調(diào)一致，多人搬運可通過口令來保證步調(diào)一致脊柱損傷患者的搬運注意事項1.脊柱損傷搬運過程的要點是什么?頭部頸部軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定，保持脊柱伸直位，嚴禁彎曲或扭轉(zhuǎn)。

2.搶救措施的重要性排序為？環(huán)境安全>生命體征平穩(wěn)(CPR)>開放性創(chuàng)傷及嚴重骨折(創(chuàng)口止血、骨折固定)>搬運脊柱損傷患者的搬運常見問題：教學(xué)安排

第一節(jié)

初級心肺復(fù)蘇1.CPR2.簡易呼吸器使用

3.電除顫

第四節(jié)

脊柱損傷的搬運第一節(jié)

初級心肺復(fù)蘇1、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（成人）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的步驟1、確認環(huán)境是否安全2、判斷意識，判斷呼吸、脈搏，呼救求助3、心肺復(fù)蘇（CPR）（C-A-B步驟）胸外按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）4、判斷復(fù)蘇效果現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)1評估環(huán)境是否安全確定環(huán)境安全現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)2-1判斷意識輕拍重喚口述患者意識喪失現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)2-2判斷呼吸、脈搏（同時）手觸摸頸動脈搏動眼看胸部起伏現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)2-2判斷呼吸、脈搏（同時）方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位（男性可先觸及喉結(jié)），然后向一旁滑移約2-3cm。呼吸、脈搏同時判斷時間<10秒口述患者無呼吸及無大動脈搏動現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)2-3呼救求助（啟動EMSS）準備搶救車、除顫儀C：胸外按壓（compression)A：開放氣道（airway）B：人工呼吸（breathing)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3CPR首先擺放CPR體位去枕仰臥位擺放于地面或硬板床，頭、頸、軀干無扭曲，兩臂放于身體兩側(cè)解開病人衣服及腰帶現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3CPR現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3-1胸外按壓（C）按壓部位按壓手法按壓姿勢按壓要點現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3-1胸外按壓（C）—按壓部位胸骨中、下1/3交界處現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3-1胸外按壓（C）—按壓手法一手掌跟緊貼胸骨，另一只手疊放在這一只手手背上，手指翹起脫離胸壁。掌根部進行按壓現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3-1胸外按壓（C）—按壓姿勢按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)呈一條直線以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力借助上半身的重力進行按壓現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3-1胸外按壓（C）—按壓要點頻率：100~120次/分按壓幅度：胸骨下陷5~6cm按壓與放松時間相等，放松時胸廓完全回彈，手掌根部不要離開胸壁。施救者避免在按壓間隙倚靠在患者胸上?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3-2開放氣道（A）先檢查口鼻腔，清除分泌物，取下活動義齒仰頭-抬頦法（頸部無損傷）托頜法（頸部有損傷）解除舌后墜效果最佳現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)3-3人工呼吸（B）—口對口口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→緩慢吹氣，胸廓明顯抬起→松口、松鼻→氣體呼出、胸廓回落(進行2次人工呼吸）用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀（嬰幼兒可連鼻一同包?。┟看未禋?gt;1秒現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)按壓/通氣比按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘。（每2分鐘更換按壓人員，疲乏則縮短間隔）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)4判斷復(fù)蘇效果大動脈可捫及搏動皮膚、粘膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤出現(xiàn)自主呼吸或呻吟瞳孔由大變小

常見問題1.觸摸頸動脈搏動的方法?

右手中指和示指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處。2.意識,呼吸、大動脈搏動三項判斷總用時是多少?

不能超過10秒。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

常見問題3.胸外按壓的頻率、幅度，與人工呼吸的比例是多少?

按壓速率為100~120次/分，按壓幅度為5~6cm。按壓與人工呼吸比例為30:2。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

常見問題4.開放氣道有幾種方法？懷疑頸椎骨折患者選哪種？

常見有兩種：一種是仰頭舉額法，另一種是推舉下頜法。懷疑頸椎骨折患者選推舉下頜法。推舉下頜法（雙手所示置于患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者仰臥的平面上，四指上提患者下頜角，拇指向前推下頜）。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

常見問題5.心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證和禁忌證是什么?

適應(yīng)證為所有心臟、呼吸驟停的患者；禁忌證為肋骨骨折、心臟壓塞、胸壁開放損傷。6.心肺復(fù)蘇有哪些并發(fā)癥?

骨折、氣血胸、胃腸積氣、肝脾破裂和心包壓塞等?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

常見問題7.心肺復(fù)蘇終止的指征有哪些?

復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗參考指標如下：心臟死亡(心肌耐受缺血、缺氧的時間為30分鐘左右，如超過30分鐘，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)）；腦死亡亦可終止?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

常見問題8.心肺復(fù)蘇有效指標?

自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性、房性或交界性心律。瞳孔變化表現(xiàn)為散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象包括意識好轉(zhuǎn)，肌張力增加；自主呼吸恢復(fù)；吞咽動作出現(xiàn)等?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)2、簡易呼吸器使用

（1）準備簡易呼吸器又稱復(fù)蘇氣囊，適用于呼吸停止或微弱的患者。1.簡易呼吸器1.簡易呼吸器（2）操作步驟選擇合適面罩外接氧源（有氧源）開放氣道固定面罩擠壓球囊后續(xù)治療1.簡易呼吸器

（2）操作步驟選擇合適面罩1.簡易呼吸器

（2）操作步驟外接氧源（有氧源）：8~10L/min開放氣道：去枕、頭后仰1.簡易呼吸器（2）操作步驟固定面罩：EC手法

單手“E-C”雙手“E-C”1.簡易呼吸器（2）操作步驟擠壓球囊通氣量：約500~600ml（氣囊1/3或2/3）通氣頻率：12~16次/分（4秒擠壓一次）（2015版指南）

無脈搏：30:2

有脈搏：10~12次/分

建立高級氣道：8~10次/分1.簡易呼吸器（2）操作步驟擠壓球囊通氣量：約500~600ml（氣囊1/3或2/3）通氣頻率：12~16次/分（4秒擠壓一次）吸氣/呼氣時間：1/11.簡易呼吸器

操作練習(xí)選擇合適面罩外接氧源（有氧源）開放氣道固定面罩擠壓球囊后續(xù)治療1.簡易呼吸器（3）常見問題1.發(fā)現(xiàn)患者有自主呼吸時如何操作簡易呼吸氣囊?

應(yīng)按患者的呼吸動作加以輔助,擠壓球體與患者的吸氣同步,以免影響患者的自主呼吸。2.簡易呼吸器如何清潔消毒?

各種配件拆開放入2%戊二醛浸泡4~6小時,取出后使用滅菌蒸餾水沖洗。球囊、儲氣袋、面罩擦拭消毒,禁用消毒劑浸泡。3、電除顫3.電除顫（1）用物準備除顫儀、導(dǎo)電糊（或4～6層生理鹽水紗布）3.電除顫（2）操作步驟1）識別患者心電監(jiān)護存在室顫。2）打開除顫儀。3）選擇“非同步"狀態(tài)，除顫能量360J。4）點擊充電按鈕(手柄和主機上都有)。成人單向波除顫儀為360J，雙向波除顫儀為150~200J3.電除顫（2）操作步驟5）充分暴露胸部，檢查有無安裝起搏器。6）電極板均勻涂導(dǎo)電糊。7）放置電極板。3.電除顫（2）操作步驟7）放置電極板:前-側(cè)位√胸骨右緣鎖骨下2~3肋間（心底部）√左腋前線內(nèi)第5肋間或左乳頭外下方（心尖部）3.電除顫（2）操作步驟8）放電:電極板緊貼皮膚并施加一定壓力，環(huán)顧患者周