2025版外科及外科各方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核方案

--PAGE1-訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力外科及外科各方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核采用國際通行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）方式。共設(shè)5個獨立考站，分別為：接診病人、一、臨床思維能力二、力及溝通能力考站。具體設(shè)置如下：方向病例）專業(yè)病例）擬替代備注：14+1是指14分鐘考試，1分鐘換站。說明：專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用上述形式進行結(jié)業(yè)臨床實踐培訓(xùn)病種病例和手術(shù)操作的種類及數(shù)量；建議“臨床思維一考站”選擇各自培訓(xùn)專業(yè)方向的病例作為考試素材，“臨床思維二考站”選擇普通外科專業(yè)的病相關(guān)外科專業(yè)。具（聽診器、等）。不同的考試題目，因此在命制試題時需要注意同一考站、不同考試單元題目的同質(zhì)考核形式：使用男性標準化病人（Standardized腳本》向考生提供信息、主動發(fā)問或表達想法；考生向SP并解答SP的疑慮。考官觀察和記錄考生在上述過程中的綜合表評價。考核時長：14分鐘。（1）公共用物：桌椅合理擺放能夠滿足4人就座（包含2位考官、1位考生、1位SP）、體格檢查床1張、簽字消毒液、垃圾袋、生活垃圾袋若干。核形式準備紙質(zhì)版或電子版。2名考官的平均分。本站考試滿分100分，按照20%比例計成績。用分步遞呈的方式，考生歷，根據(jù)簡要病歷提供的信息做問進行回答。在此基礎(chǔ)之和輔助檢的詢問，按照試卷中的具內(nèi)容。其后，考生根據(jù)追加的信答考官提出的問題（上述內(nèi)容可因試題不同而異）考核時長：14分鐘。1位考生）、簽字筆若干支、計時器1個、空白紙張若干、口罩、桶及醫(yī)用垃圾袋、生活垃若干。（2）試題（包括考官版、考生版）及評分表，根據(jù)考準備紙質(zhì)版或電子版。2名考官的平均分。本站考試滿分100分，按照20%的比例成績。試題樣例和評分表見附件力，考核采用分步遞呈的方式，簡要病歷提供的信答。在此基格檢查和輔按照試卷中后，考生根據(jù)追加診斷和診斷提出的問題（上述內(nèi)容可因試題不同而異）考核時長：14分鐘。（1）公共用物：桌椅合理擺放能夠滿足3人就座（包含2位考官、1位考生）、簽字筆若干支、計時器1個、空圾袋、袋若干。核形式準備紙質(zhì)版或電子版。2名考官的平均分。本站考試滿分100分，按照20%的比例成績。試題樣例和評分表見附件動物程，并回答相關(guān)問題。本操作技能?？己藭r長：14分鐘。名考官兼任）含2位考官、1位助手、1位考生）、根據(jù)考核操作技能的桶及醫(yī)用垃圾袋、圾袋若干。（2）試題（包括考官版、考生版）及評分表，根據(jù)考準備紙質(zhì)版或電子版。2名考官的平均分。本站考試滿分100分，按照20%比例計成績。試題樣例、物品清單和評分表見附件根據(jù)臨床情境和要求與SP進行溝通交流?？脊儆^察和記錄過程中的綜合表現(xiàn)，做出本站考試的評價?？己嗽囶}：向SP告知壞消息（疾病進展、病危、出本提出的問題，并進行溝通?？己藭r長：14分鐘?？己巳藛T：2名考官。（1）公共用物：桌椅合理擺放能夠滿足4人就座（包含2位考官、1位考生、1位SP）、簽字筆若干支、計時器1個、空白紙張若干、口罩、帽子、手套、消毒液、垃圾桶及醫(yī)用垃圾袋、若干。核形式準備紙質(zhì)版或電子版。2名考官的平均分。本站考試滿分100分，按照20%比例計成績。導(dǎo)意見確定。由各考區(qū)統(tǒng)一組織考核基地聯(lián)合組建命題專家組進行命審題、卷。命題專家應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)。專人負責(zé)，全程在保密監(jiān)控下進行。質(zhì)性。設(shè)置具體要求準備相應(yīng)設(shè)備。官。（1遴選?？脊夙毦邆湟韵聴l件：①積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核工作，關(guān)心、理解住培醫(yī)師；②原則上應(yīng)具有副高及以上相應(yīng)臨床學(xué)科職稱；③對考生保持公正公平的態(tài)度，嚴核標準，認真履行考官職責(zé)。（2培訓(xùn)。考官日常培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制規(guī)范務(wù)進行分組培訓(xùn)，由指定的考站組長負責(zé)召集該站考官進行培進行一致性評分練習(xí)與討論。資不參加考核的住院醫(yī)師規(guī)范化工作以及試題中有書面信息的考務(wù)。嚴格遵守保密協(xié)議，承擔相應(yīng)的保密責(zé)任。的知情同意工作；考前應(yīng)對SP進行熟悉病例、練習(xí)問答、與考官配合等方面的培訓(xùn)；應(yīng)簽署保密協(xié)議并嚴格遵守，應(yīng)的保密責(zé)任。場紀律等方面的培訓(xùn)。臨床實踐能力考核時間由各省衛(wèi)生健康行政部門根統(tǒng)一考同質(zhì)化。項工作，確保考核順利進行。核有序進行。外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力1化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐分：命題說明考生在此站點考試時間14分鐘，需要對標準化病人溝通1．臨床情景中用患者的語言描述患病以來的感受、情社會、心理背景等。2．腳本以一問一答的方式體現(xiàn)一個正常的問診過程?？己撕喴v要完成的任務(wù)及時間。鑒別評分表建議分為“問診綜合表現(xiàn)”和“查體綜合表現(xiàn)”兩個部分，“問診綜合表現(xiàn)”宜包含收集病史內(nèi)容、收集病史技巧、交流技巧和醫(yī)患關(guān)系等方向，“查體綜合表現(xiàn)”宜包含斷與鑒別診斷等方向。記錄簡表》（附后），表格每項1分，條目以15～25項為采集中的關(guān)鍵點。注意如果選項為“是或否”的話，每個條目盡量一個問診重點得分點。點查體。分：樣題標準化病人（）使門診。汪**性。反跳痛可疑，肌緊張不明顯。聽弱，未聞及氣過水聲。請問您是汪某嗎？是的，您好。服？肚子痛。時候開始的？什么誘因嗎？您指的是什么？醫(yī)生：比如說吃了油膩或不干凈的食物、晚和朋友聚會，吃了幾塊紅燒肉，還喝了一些酒。肚子是哪個位置痛？手指著右上腹）。怎么個痛法？在一陣一陣絞痛。腹痛是突然發(fā)作還是一點點開始的？一點點開始的?；蛘咧苯訂?，后背有疼痛進一步詢問具體位置，就指向右肩胛下部），還有其他部位疼痛嗎？沒有。時會變化嗎？）類似發(fā)作嗎？沒有。發(fā)燒嗎？患者：昨晚我感覺有點發(fā)燒，自測體溫37.8℃。覺怕冷，會有寒戰(zhàn)嗎？沒有。醫(yī)生：惡心、嗎？沒有。沒有。沒有。嗎？沒有。色有變化嗎？沒有。色有變化嗎？沒有。不舒服嗎？沒有了?；颊撸海⊿P主動發(fā)問，表情痛苦）醫(yī)生，我肚子疼，能不先止止痛??？（患者：（適當回應(yīng)），您盡量快點。發(fā)病后到醫(yī)院看過嗎？過。過什么檢查嗎？多發(fā)結(jié)石，膽囊腫大。醫(yī)生給您怎么處理的？呋辛。么用的？效果怎么樣？痛。后來怎么樣了？樣？沒胃口。睡眠怎么樣？昨晚睡得不好。重有變化嗎？沒有。其他疾病嗎？沒有。過血嗎？沒有。染病病史。沒有。嗎？青霉素過敏。體過敏表現(xiàn)是什么樣？記不清了。近去過外地嗎？沒有。吸煙喝酒嗎？20酒，自己一個人不喝。嗎？婚，有個女兒。人身體好嗎？有什么疾病嗎？里有腫瘤或遺傳病家族史嗎？沒有。一下，您是昨晚進食油膩食物后素過敏。母親有膽結(jié)石病是嗎？是的?；颊撸海⊿P主動發(fā)問稍焦慮）。醫(yī)生，我媽當年急診開我要不要開刀？方案。好的，謝謝您，醫(yī)生。BP130/80mmHg，腹平坦，右上腹壓痛陽性，反跳痛可疑，。聽診腸鳴音弱，未聞及氣過水聲。問題：請你用14分鐘的時間對患者進行病史采集及重初步診斷與鑒別診斷。汪**50歲，公司銷售人員。精神萎靡，痛苦面容。物并飲酒，餐后逐漸開始出現(xiàn)右上腹疼痛，起初是隱痛，比較輕，后疼痛逐漸加重，呈陣發(fā)性絞痛，同時右肩胛部位有拉扯感，深呼吸，飲食、變換體位后疼痛無變化。自覺發(fā)熱，自測體溫37.8℃，無發(fā)冷、惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，無。幾個小時后病情無好轉(zhuǎn)，遂到B超檢查提示“膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊腫大”，給予“膽寧片”和“頭孢呋辛”口服，服用藥物后腹痛無好轉(zhuǎn)。今晨腹痛明顯，。既往沒有類似發(fā)作。正常。冠狀病病狀況良好，有煙酒嗜好，無疫區(qū)旅行、婚育史：已婚，育有一女，愛人、健康。族史。清楚，精神差，皮膚、粘膜無黃染及出血點，口唇無發(fā)紺。及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。右上腹壓痛陽性，伴肌緊張，叩診移動性濁音陰性，肝、痛陰1BP130/80mmHg，腹平坦，右上腹壓痛陽性，反跳痛可疑，。聽診腸鳴音弱，未聞及氣過水聲。問題：請你用14分鐘的時間對患者進行病史采集及重初步診斷與鑒別診斷。 1附后）能按順序提問定的信息的醫(yī)學(xué)術(shù)語進行表述當使用停頓技巧3順序合理意患者反應(yīng)囊炎 氣短等性疾病或癥狀2化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐2分：命題說明過程，信息分步遞呈，考核臨床思維能力。資料；考生回答給定的問為考試素材。包括考官版、評分表，具體見樣題。分：樣題患者男，64歲。8小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性疼痛；隨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴惡心嘔黑便、不適。史。查體：T38.2℃，BP138/80mmHg，HR101次/分。患者神清，作。鞏膜可疑黃染，腹平，中上+反跳痛（-）；右肝區(qū)叩痛（+）；移動性濁音（問題：根據(jù)病史和體格檢查，你考慮患者目前可能的臨床什么？問題：請闡述你給出的臨床診斷的理由，以及需要和哪些別診斷？問題3：接下去你計劃安排哪些基本的輔助檢查進一步明確檢查：/L9降鈣素原14.79ng/ml1200U/L正常。聲：密集欠均，肝內(nèi)見數(shù)個無回聲區(qū)，最大15mm×13mm徑7mm，流速0.23m/s。主干及左右支血流通暢，為向肝血側(cè)輸尿管未見明顯擴張。CDFI肝胰腎血流正常。超聲診斷：膽囊體積增大、囊炎，膽總管上段擴張；動過速。問題：結(jié)合上述信息，你目前的臨床診斷是什么？理由？問題：如需進一步檢查，你計劃安排什么輔助檢查，為什囊飽滿，壁粗糙。平掃肝實質(zhì)散見腫大，密度均勻；雙側(cè)腎臟無腔內(nèi)少量積液。前列腺鈣炎；少許腹水；肝小囊性灶。問題：請給出你的臨床診斷，推測其發(fā)病過程，并制定具體治療方回答問史：為持續(xù)性疼痛；隨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴惡心嘔黑便、不適。史。查體：T38.2℃，BP138/80mmHg，HR101次/分。患者神清，作。鞏膜可疑黃染，腹平，中上+反跳痛（-）；右肝區(qū)叩痛（+）；移動性濁音（和參考答案：問題：根據(jù)病史和體格檢查，你考慮患者目前可能的臨床什么？問題：請闡述你給出的臨床診斷的理由，以及需要和哪些別診斷？能性較大，故診斷腹痛待查。+，考慮急性膽囊炎，膽囊能大?？赡堋＜毙砸认傺滓约胺窝?、鑒別。問題：接下去你計劃安排哪些輔助檢查進一步明確診斷？譜、腹部超聲。檢查：/L9降鈣素原14.79ng/ml1200U/L正常。聲：密集欠均，肝內(nèi)見數(shù)個無回聲區(qū)，最大15mm×13mm徑7mm，流速0.23m/s。主干及左右支血流通暢，為向肝血側(cè)輸尿管未見明顯擴張。肝胰腎血流正常。超聲診斷：膽囊體積增大、囊炎，膽總管上段擴張；動過速。和參考答案：問題：結(jié)合上述信息，你目前的臨床診斷是什么？理由？出等典型膽囊炎表現(xiàn)。聲提示膽總管擴張。疑膽源性胰腺炎可能。問題：如需進一步檢查，你計劃安排什么輔助檢查，為什參考答案：腹部CT，因為需要進一步明確膽總管擴張的原和參考答案：問題6：請仔細閱讀上述CT片，闡述CT中有什么異常發(fā)，壁。前列腺鈣化。膽囊炎；少許腹水；肝小囊性灶雙側(cè)腎筋膜略厚。肝外膽管擴張，膽總管遠端點狀高密度。膽囊飽滿，壁粗糙。鈣化。許腹水；肝小囊性灶。和參考答案：問題：請給出臨床診斷，推測其發(fā)病過程，并制定具體治案。腺炎。膽囊結(jié)石在排石過程中引起的損害。起膽腺炎。（1）急診ERCP取石、放置膽道支架引流，同時或二鏡膽囊切除術(shù)。（2）急診腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查+膽道鏡取石+T管引流。（3）開腹膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流。 原等感染指標）依據(jù) 3化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐分：命題說明臨床操分：樣題臨床操的考生數(shù)量決定）6.5#、7.5#器若干，50ml注射器或60ml沖洗器2個，清水若干，無菌11把，大圓刀刀柄。4/3-0Vicryl帶針縫線若干，5×12、6×17及7×20圓針、角針若干，3-0、2-0和0號絲線若干。的要求完成以下操作。請在離體的動物小腸標本上做手工小腸腸端端吻合和要求：-吻合。操作所需器械、耗材均在備物車上。但不能代替考生完成主要手術(shù)步驟。1.手術(shù)衣及戴無菌手套2.4.腸液污染術(shù)野小腸-小夾住小腸斷端，消毒腸腔2～3次（或先用紗球擦拭6.小腸斷端靠近。檢查小腸無扭距離斷端約0.5cm行小腸對系膜和系膜緣漿肌層縫合，用3/4-0絲線或可吸收線，打結(jié)，線頭血管鉗固7.后壁縫合：間斷縫合先縫兩端，再縫中間，對稱0.3cm；如0.3cm8.，要求同后壁縫合9.前壁最后2～3針的縫合：間斷全層內(nèi)翻縫合(從一側(cè)漿膜層進針進入腸腔，從對側(cè)漿膜層出針)，打結(jié)平褥式內(nèi)翻縫合10.腸鉗11.漿肌層縫合：可用Lembert或Halsted法縫合,用12.否有腸內(nèi)容物溢出小腸-小14.線、鑷、鉗等15.頭保留長短合適16.17.有良好的職業(yè)素養(yǎng) 評分細則切除腸吻合的適應(yīng)證、禁忌證、常見吻合方式、常用吻1.手術(shù)衣及戴無菌手套2.4.腸液污染術(shù)野腸手工端5.消毒：緊貼Kocher鉗切斷被鉗夾的小腸，3把皮鉗夾住6.牽引線：擺放腸鉗使小腸斷端靠近。檢查小腸無扭轉(zhuǎn)。查小腸兩斷端是否合適吻合（含系膜的游離）。距離斷端約0.5cm行小腸對系膜和系膜緣漿肌層縫合，用3/4-0血管鉗固定牽引7.后壁縫合：間斷縫合先縫兩端，再縫中間，對稱性地行間斷全層內(nèi)翻縫合，邊距和針距約0.3cm；如連續(xù)全層內(nèi)0.3cm，縫線大小同前8.，要求同后壁縫合(平褥式內(nèi)翻縫合10.腸鉗11.漿肌層縫合：可用Lembert或Halsted法縫合,用3/4-012.否有腸內(nèi)容物溢出腸手工吻合手術(shù)綜14.線、鑷、鉗等15.頭保留長短合適16.17.有良好的職業(yè)素養(yǎng) 臨床操1．每次考試至少有一名經(jīng)過手工小腸端吻合手助手，可以為志愿者；理好手術(shù)物品和器械；工作；4能提示考生該如何操作；5也要戴帽子、口罩、無菌手套；物品，為下一位考生考試做好準備；4化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐分：命題說明此站點考核時間14分鐘，考生完成一次臨床溝通，其中考生在了解考核任務(wù)后有5分鐘準備時間，9分鐘和標準病人（交流時間?？梢詾橐韵聝?nèi)容之一：自身對于病情的認知。應(yīng)包括必要的社會在醫(yī)生告知的過程中，SP的認識及心理遞進過程，要關(guān)注的問題和情緒。情況，因此比較專業(yè)的知識需要附上相關(guān)說的評分：樣題患者男，58歲。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年。實質(zhì)性結(jié)節(jié)TI-RADS3類，雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié)”。近診治甲狀腺乳頭狀癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”3天前收入院。起病以無明改變，一般情況可。