抗抑郁疾病領(lǐng)域介紹課件

抑郁癥的疾病和診療12定義

抑郁癥〔depression〕是情感性精神障礙〔moddisorders〕的主要類型，是一種以顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征，伴有睡眠障礙，嚴(yán)重者有自傷和自殺沖動(dòng)。一生中有三個(gè)時(shí)期較易得抑郁癥，青春期的后段，中年及退休后，老年人也較常出現(xiàn)抑郁癥。80%-90%的抑郁癥患者可以通過專業(yè)治療而痊愈。2025/2/63發(fā)病機(jī)制2025/2/64抑郁癥三種發(fā)病機(jī)制理論5病因

6流行病學(xué)

發(fā)病率逐年上升

到2021年，抑郁癥的每日治療費(fèi)用將從1990年的第4位上升到第2位，僅次于冠心病〔CPA,2007〕。患病率：據(jù)WTO統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥的患病率約為11％，中國發(fā)病率為3%～5%；其中終生患病率高達(dá)6.1%-9.5%。診斷率：綜合醫(yī)院就診病人中抑郁癥患者正確診斷率為5.4%到15.8%；治療率：抑郁治療率為3.6%到15.8%；男女比例：女性抑郁癥患病率是男性的2倍；絕經(jīng)期婦女的發(fā)病率是普通女性的2倍〔Localopinionleader〕起病年齡：頂峰在20---40歲之間，60歲以后首次發(fā)病者罕見；老年病人患病后12個(gè)月更容易復(fù)發(fā)〔BelsherGandCostelloCG,1998〕病程：抑郁癥起病多緩慢，自然病程為3-6個(gè)月；預(yù)后：約20%的患者成為慢性難治性患者，10%-15%未經(jīng)治療的抑郁癥患者自殺〔MurphyB2004〕。7疾病特點(diǎn)

患者很少早期述及情感病癥，通常認(rèn)為不適是由某些軀體疾病引起的而不是精神性疾病所致〔ComplianceMR1999〕僅有10%的患者在精神衛(wèi)生中心就診，而其他90%的患者前往綜合性醫(yī)院尋求治療。即使被確診，患者也可能因?yàn)橛X得羞恥而拒絕抑郁癥的診斷。89抑郁癥患者的病癥分布10并發(fā)癥

自殺與抑郁癥密切相關(guān)：10%-15%未經(jīng)治療的抑郁癥患者自殺〔MurphyB1994〕。抑郁癥導(dǎo)致社會(huì)功能障礙：“疲勞〞和“缺乏動(dòng)力〞等病癥與工作積極性關(guān)系密切。改善動(dòng)力能顯著提高工作積極性(ResearchinHumanCapitalandDevelopment.Stanford,CT:JaiPress;2001)抑郁癥的軀體化病癥使疾病惡化抑郁癥引起的內(nèi)分泌&免疫功能受損影響疾病的愈后11抑郁癥的類型

原發(fā)性抑郁癥

繼發(fā)性抑郁癥

發(fā)生

屬于情感障礙，過去可有情緒障礙發(fā)生史

（情感、社會(huì)家庭引起）在肯定的原本存在的精神疾病，軀體疾病或應(yīng)用某種藥物之后發(fā)生（其他疾病或生理變化引起）復(fù)發(fā)

病程多為反復(fù)發(fā)作的抑郁雙相或混合性

無原發(fā)疾病因素不會(huì)復(fù)發(fā)；去除原發(fā)疾病因素就不會(huì)復(fù)發(fā)

治療

抗抑郁治療

去除原發(fā)疾病因素同時(shí)給予抗抑郁治療

抑郁癥除了典型的精神病癥外，抑郁癥還會(huì)出現(xiàn)以下類型：抑郁癥患者常伴隨較多的軀體病癥，有時(shí)這些軀體病癥非常突出，而情緒抑郁的病癥反而被掩蓋，這種現(xiàn)象被診斷為隱匿性抑郁癥。原發(fā)性抑郁癥高發(fā)人群心理醫(yī)生，精神病醫(yī)生；研究生，高考前學(xué)生；企業(yè)老板和官員；媒體工作者、文藝工作者；高級(jí)白領(lǐng)、高級(jí)經(jīng)營管理人員等2025/2/613臨床表現(xiàn)2025/2/614心內(nèi)科

心臟神經(jīng)官能癥患者相當(dāng)一局部是抑郁癥的表現(xiàn)，還有一些屬于急性焦慮發(fā)作，精神科稱為驚恐障礙(Panicdisorder)。表現(xiàn)形式和心絞痛很像，但?？茩z查并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

消化內(nèi)科

不少胃動(dòng)立障礙、神經(jīng)性厭食患者實(shí)際上由抑郁狀態(tài)引起，盡管消化內(nèi)科檢查未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，病人還是表現(xiàn)為消化系統(tǒng)病癥，且用藥治療效果欠佳。

呼吸內(nèi)科

高通氣綜合征(Hyperventilation)臨床上很像急性焦慮發(fā)作。抑郁狀態(tài)病人相當(dāng)一局部也有高通氣綜合征的表現(xiàn)。

神經(jīng)內(nèi)科

常和神經(jīng)衰弱相混淆，我們針對(duì)1238例被各科醫(yī)師診斷為“神經(jīng)衰弱〞的病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)954例符合抑郁狀態(tài)，占77.1%。

繼發(fā)性抑郁癥---出現(xiàn)科室及臨床表現(xiàn)15診斷162025/2/617診斷抑郁狀態(tài)的思路三少： 即思維遲鈍、情感低落和行為減少六無： 即無趣、無助、無能、無立、無望和無價(jià)值2025/2/618診斷抑郁狀態(tài)的方法及工具臨床病史：注重交談技巧。重點(diǎn)詢問以下問題：1.睡眠情況，凌晨早醒是抑郁的突出病癥。2.心境，有無沮喪、壓抑、失望，對(duì)什么事情都沒有興趣，包括嗜好。3.自殺傾向。測試工具：SDS.SA、SHAMD.HAMA、HAD-D.HAD-A19CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)

[病癥標(biāo)準(zhǔn)]以心境低落為主，并至少有以下4項(xiàng):興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退：20CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)(續(xù))[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果[病程標(biāo)準(zhǔn)]⑴符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周⑵可存在某些分裂性病癥，但不符合分裂癥的診斷。假設(shè)同時(shí)符合分裂癥的病癥標(biāo)準(zhǔn)，在分裂病癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁2025/2/621導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)及生活能立下降嚴(yán)重影響慢性軀體疾病康復(fù)增加病人痛苦容易復(fù)發(fā)導(dǎo)致自殺增加加重社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)如果抑郁癥沒被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確治療2025/2/622抑郁病癥漏診/誤診原因1.缺乏疾病教育，病人不認(rèn)為心境低落是一種病癥，不主動(dòng)就 醫(yī)或訴述；2.病人自知有精神障礙，但有羞恥感，覺得精神病不榮耀，沒 面子而不去就診；3.隱匿性抑郁，抑郁病癥軀體化，患者常羅列一大堆不適癥 狀，使醫(yī)師難以考慮精神心理疾患；4.臨床醫(yī)生對(duì)臨床外傷或慢性軀體疾病繼發(fā)的精神障礙認(rèn)知度 不夠，單一疾病診斷原那么，一病到底，非此即彼。2025/2/623臨床治療2025/2/624抑郁癥的治療原那么

臨床選擇何種治療方法應(yīng)結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度，中、重度患者一般給予藥物治療或ECT治療。選擇門診或住院治療，取決于患者有無自殺意念和行為，有無精神病性病癥，生產(chǎn)和工作功能是否嚴(yán)重受損等。2025/2/625抑郁癥的治療方法軀體治療：針對(duì)軀體疾病合并抑郁狀態(tài)，如卒中后、慢性肝炎、結(jié)核等心理治療：在抑郁早期、恢復(fù)期用藥物治療：目前應(yīng)用最廣泛電休克治療(ECT)：難治療性抑郁仍用26治療時(shí)間抑郁癥的主要治療是抗抑郁治療，其他輔助治療包括中草藥治療，心理治療等等治療目標(biāo)：緩解病癥，恢復(fù)功能，預(yù)防病情反復(fù)和再發(fā)。共識(shí)：抑郁癥至少需要治療6個(gè)月以上，才能到達(dá)可控的效果。(WorldHealthOrganization.Pharmacotherapyofdepressivedisorders.Aconsensusstatement.JAffectDis.1989;17:197-198〕27治療和治療時(shí)間〔續(xù)〕一些研究顯示當(dāng)?shù)谝淮沃委煶掷m(xù)6-9月，復(fù)發(fā)率明顯降低：撫慰劑〔48.6%〕，氟西汀〔26.4%〕〔Reimherr,1998〕。對(duì)復(fù)發(fā)史的抑郁癥患者需要延長治療時(shí)間〔Andersonetal.2000〕。中斷治療的患者，25%在2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)〔DepressioninPrimaryCare1993〕。超過1/3的患者〔37-54%〕在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。多數(shù)成人抑郁癥復(fù)發(fā)發(fā)生于最初4個(gè)月內(nèi)。6個(gè)月療程完成率：氟西汀45.1%，舍曲林25%，帕羅西汀22.3%〔StrejaDAetal.AMJManagedCare1999〕28不同階段的治療目標(biāo)抑郁癥的急性期通常約1-3個(gè)月,持續(xù)期約4-9個(gè)月；病程超過2年，那么需要維持治療〔繼持續(xù)期之后〕。不同的疾病階段治療目標(biāo)不同。2025/2/629抑郁狀態(tài)的藥物治療2025/2/630抑郁狀態(tài)的藥物治療(一)2025/2/631抑郁狀態(tài)的藥物治療(二)2025/2/632抑郁狀態(tài)的藥物治療(三)2025/2/633抑郁狀態(tài)的藥物治療(四)抗抑郁藥分類分類代表藥物原研公司商品名備注單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）嗎氯貝胺Roche

2001年湖南制藥引進(jìn)國外科研成果首先投產(chǎn)三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)丙米嗪

阿米替林

氯丙咪嗪

多塞平

氯米帕明Novartis安拿芬尼1999年國內(nèi)上市四環(huán)類抗抑郁藥馬普替林

米安舍林

脫爾頓

5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）氟西?。‵luoxetine)Lilly百憂解2001年專利到期帕羅西汀(Paroxetine)GSK賽樂特2005年專利到期舍曲林(Sertraline)Pfizer左洛復(fù)2005年專利到期氟伏沙明(Citalopram)荷蘭蘇威蘭釋

西酞普蘭丹麥Lundbeck喜普妙僅美國有專利，2004到期艾司西酞普蘭西安楊森來士普

目前為獨(dú)家專利去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能再攝取抑制劑（NaSSA）米氮平南京歐加農(nóng)瑞美隆

5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）文拉法辛Wyeth怡諾思1998SFDA批準(zhǔn)成都康弘首仿度洛西汀Lilly欣百達(dá)

5-HT拮抗和再攝取抑制劑（SARIs）曲唑酮常州華生美素玉

選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑(NA)瑞波西汀

342025/2/635氟西汀治療各種抑郁狀態(tài)重性抑郁癥心境惡劣雙相