心臟起搏器植入術(shù)后患者的護(hù)理

皖南醫(yī)學(xué)院

指導(dǎo)老師：一例心臟起搏器植入術(shù)后

患者的護(hù)理

有關(guān)知識(shí)病史簡(jiǎn)介護(hù)理診斷護(hù)理措施及評(píng)價(jià)健康教育

一例心臟起搏器植入術(shù)后患者的護(hù)理定義：心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而到達(dá)治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。有關(guān)知識(shí)起搏器的功能類型2/7/2025心室按需（VVI）型起搏電極置于心室，起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖起搏心室。只保證心室起搏節(jié)律，不能保持方式次序收縮，為非生理性的。心房按需（AAI）型起搏電極置于心房，起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng)心室，保持心房和心室的次序收縮。雙腔（DDD）起搏器心房和心室均放電極自身心率慢于起搏器的低限頻率，呈VVD工作方式（觸發(fā)心室起搏）心房自身頻率過(guò)緩，房室傳導(dǎo)功能正常，呈AAI工作方式（起搏心房,并下傳心室）。頻率自適應(yīng)（R）起搏器起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對(duì)心排出量的規(guī)定而自動(dòng)調(diào)整適應(yīng)，滿足機(jī)體需要。應(yīng)用與選擇的原則AAI竇房結(jié)功能障礙而房室傳導(dǎo)功能正常VDD完全性AVB而竇房結(jié)功能正常Ｒ需要從事重體力勞動(dòng)DＤＤ竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)功能均有障礙植入性心臟起搏器適應(yīng)癥

（1）伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯（2）伴有癥狀的束支－分支水平阻滯，間歇性第二度‖型房室傳導(dǎo)阻滯。（3）有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯，必須用藥物控制心率者。（4）病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯癥狀或無(wú)癥狀，但心室率＜40次/分，或證實(shí)心臟停搏＞3秒；（5）頸動(dòng)脈竇過(guò)敏性綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：反復(fù)發(fā)作的由頸動(dòng)脈竇刺激或壓迫導(dǎo)致的心室停搏＞３秒所致的暈厥。（6）藥物治療效果不滿意的頑固性的心力衰竭ＩＣＤ植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器具備除顫、復(fù)律、抗心動(dòng)過(guò)速／過(guò)緩起搏CRT糾正由于雙室不同步收縮引發(fā)的心力衰竭ＣＲＴＤ除顫治療及心臟再同步化治療病史簡(jiǎn)介35床，，住院號(hào)：，男性，68歲，于9月29日16:57以“胸悶頭昏伴左側(cè)肢體乏力半月”入院?，F(xiàn)病史：患者于半月前出現(xiàn)胸悶伴有心慌頭暈及頭昏，且伴有左側(cè)肢體乏力，無(wú)明顯頭痛惡心嘔吐，無(wú)明顯熊記錄肢體活動(dòng)障礙。病程中患者神清、神差，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常。既往史：曾有冠心病、高血壓病、腦梗塞等病史，無(wú)肝炎肺結(jié)核等傳染病及接觸史，無(wú)食物與藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)及外傷史，無(wú)輸血制品史。查體

：

T：36.8℃

P:44次/分

R：20次/分BP：150/70mmHg專科檢查：心前區(qū)無(wú)局限無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm,心尖搏動(dòng)范圍不彌散，心前區(qū)無(wú)抬舉樣搏動(dòng)，心尖部未觸及舒張期震顫。心濁音界叩診范圍正常。心率44次/分，心律不齊，偶可聞及早搏，A2>P2，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。無(wú)水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征。橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。輔助檢查：心電圖示：II°I型AVB病史簡(jiǎn)介

入院診斷：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

心律失常

心功能II-III級(jí)

高血壓病3級(jí)（極高危）

腦梗塞病史簡(jiǎn)介術(shù)前心電圖：

II°I型AVBHR:44次/分病史簡(jiǎn)介心臟彩超：室間隔增厚左室舒張功能減退雙腎集合部回聲粗糙，右腎盂輕度分離右腎小結(jié)石，前列腺增生伴鈣化病史簡(jiǎn)介BNP示：359pg/nl病史簡(jiǎn)介診療經(jīng)過(guò)患者入院后，遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓，低鹽低脂飲食；治療上予以擴(kuò)管，改善循環(huán)，增強(qiáng)心肌功能，利尿等對(duì)癥處理。10月2號(hào)，患者行永久起搏器（DDD)植入術(shù)。１１點(diǎn)術(shù)畢安返病房。切口敷料外觀干燥，無(wú)滲血，起搏器信號(hào)良好。沙袋壓迫切口６小時(shí)，制動(dòng)左肩，絕對(duì)臥床休息。10月4號(hào)，患者訴一般狀況尚可，切口敷料外觀干燥無(wú)滲血。起搏器性能良好，左肩仍制動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉（外展運(yùn)動(dòng)）。10月5號(hào)，患者可下床活動(dòng)，指導(dǎo)其功能鍛煉（前屈運(yùn)動(dòng)）。１０月１１日，患者切口處拆線，主訴偶有胸悶不適，囑其多休息并告知醫(yī)生處理。術(shù)后心電圖：病史簡(jiǎn)介護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力與心律失常導(dǎo)致心悸或心肌氧供需失調(diào)有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起的胸悶頭暈有關(guān)生活自理能力缺陷與絕對(duì)臥床限制活動(dòng)有關(guān)舒適度適的變化與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭猝死電極移位或脫落感染護(hù)理目的2/7/2025患者能積極規(guī)定活動(dòng)并主訴耐力增強(qiáng)。保證患者的安全，防止跌倒的發(fā)生?；颊吣芗皶r(shí)滿足生活需要?；颊哌m應(yīng)術(shù)后體位變化，有效緩和疼痛?；颊呖梢粤?xí)慣床上排便，減少便秘的發(fā)生?；颊呶窗l(fā)生潛在并發(fā)癥。2/7/2025１．活動(dòng)無(wú)耐力與心律失常導(dǎo)致心悸或心肌氧供需失調(diào)有關(guān)評(píng)估患者的年齡、病情進(jìn)展、心功能及有無(wú)并發(fā)癥等，選擇適合的運(yùn)動(dòng)措施向患者解釋合理運(yùn)動(dòng)的重要性，并獲得患者的配合制定個(gè)人化的運(yùn)動(dòng)處方，循序漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者心率的變化、問(wèn)詢患者有無(wú)任何不適等，以調(diào)整運(yùn)動(dòng)量或停止運(yùn)動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：１０．４患者開(kāi)始功能鍛煉且無(wú)不適護(hù)理措施２．有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的胸悶頭暈有關(guān)①嚴(yán)密觀測(cè)心率、心律、血壓變化②指導(dǎo)臥床休息，協(xié)助完畢生活護(hù)理③囑患者防止情緒激動(dòng)或緊張、迅速變化體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時(shí)應(yīng)立即平臥，以防跌傷④遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀測(cè)用藥效果。護(hù)理評(píng)價(jià)：.１０.５患者術(shù)后下床活動(dòng)，未發(fā)生跌倒摔傷。護(hù)理措施３．生活自理能力缺陷：與絕對(duì)臥床限制活動(dòng)有關(guān)①加強(qiáng)巡視病房，認(rèn)真患者傾聽(tīng)主訴，及時(shí)滿足其需要。②協(xié)助并指導(dǎo)患者完畢各項(xiàng)生活自理。③將常用物品放于患者便于使用的地方。④把呼喊器放在其伸手可及的地方，留陪護(hù)一人。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間生活需要及時(shí)得到滿足。護(hù)理措施４．舒適的變化：與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān)①講解制動(dòng)的重要性，獲得患者的理解及配合。②評(píng)估患者疼痛的部位，原因，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及緩和方式。③做好患者的心理護(hù)理，并及時(shí)解答患者的問(wèn)題。④為患者提供安靜、舒適、整潔的休息環(huán)境，保證充足的休息與睡眠。護(hù)理評(píng)價(jià)：.１０.５患者疼痛減輕，可下床活動(dòng)，感覺(jué)舒適。護(hù)理措施５．有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)①評(píng)估患者排便狀況如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性便秘，與否服用通便藥物。②指導(dǎo)病人適量飲水、合理飲食增長(zhǎng)含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。③予以腹部環(huán)形按摩，以增進(jìn)腸蠕動(dòng)。④如有便意不易排出可遵醫(yī)囑予以緩瀉劑或開(kāi)塞露納肛。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后未發(fā)生便秘。護(hù)理措施心力衰竭嚴(yán)密觀測(cè)患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加緊等，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音。防止情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟承擔(dān)的原因。二．猝死①急性期及嚴(yán)重心律失常時(shí)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，親密觀測(cè)生命體征、心率、心律變化。②備好急救藥物及急救設(shè)備如除顫儀、起搏器等。③加強(qiáng)巡視病房，如患者主訴不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并處理。潛在并發(fā)癥三．電極移位或脫落

①術(shù)后3天平臥或半臥位，絕對(duì)臥床休息。②左肩關(guān)節(jié)制動(dòng)3天，肘關(guān)節(jié)如下部位可輕微活動(dòng)，翻身動(dòng)作輕柔。③指導(dǎo)低鹽低脂、高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激飲食，保持大便暢通，排便時(shí)勿用力④6周內(nèi)防止感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。潛在并發(fā)癥四．感染①囑患者保持切口干燥，同步應(yīng)保持局部皮膚清潔，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)盡量防止洗澡②術(shù)后一周內(nèi)每日更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作。③監(jiān)測(cè)體溫變化④常規(guī)應(yīng)用抗生素防止感染⑤發(fā)現(xiàn)切口局部發(fā)癢、紅、痛現(xiàn)象或有體溫升高，立即予對(duì)癥處理。潛在并發(fā)癥2/7/2025*月*日患者康復(fù)出院出院時(shí)予以如下健康指導(dǎo)或者口述

健康教育囑患者平常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號(hào)、何時(shí)安裝、短期壽命及多種參數(shù)，以便就醫(yī)時(shí)供醫(yī)生參照。教會(huì)患者測(cè)定、記錄脈搏的措施，每日早、晚各測(cè)1次脈搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸悶、心悸、頭暈等要立即到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者熟記并能觀測(cè)起搏閾值、起搏功能、電池耗竭狀況。４.注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，防止撞擊。５.凡植入人工心臟起搏器的患者嚴(yán)禁進(jìn)入強(qiáng)磁和高壓電區(qū)，如核磁共振、微波爐，禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙科電鉆等，防止引起脈沖停止。一般家用電器的使用不受限制，手機(jī)應(yīng)在對(duì)側(cè)手臂接聽(tīng)，不能放在同側(cè)上衣口袋