怎樣識別危重病人

怎樣識別危重病人屈朝法阜陽市人民醫(yī)院危重病科早發(fā)現(xiàn)早搶救，防治醫(yī)療糾紛危重病情正確的識別與判斷是臨床工作的重要任務(wù)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在病人病情變化的第一時間識別并判斷輕、中、危程度對危重病人要早識別、早重視、早搶救、早告知提高救治的成功率，同時減少醫(yī)療糾紛國外判斷危重病人的指標(biāo)氣道：氣道阻塞，呼吸窘迫，不能說話呼吸：呼吸頻率＞30次/分或＜6次/分；氧飽和度＜90%循環(huán)：血壓＜90mmHg,心率＞130次/分神經(jīng)：意識下降；譫妄，反復(fù)抽搐其他：正確識別危重病人大多數(shù)危重病，經(jīng)初始觀察就可確定，如昏迷，休克，呼吸停止，皮膚黏膜發(fā)紺。另一類病人，貌似“輕癥”，最后死亡，稱為“潛在的危重病”，對此，醫(yī)護人員應(yīng)加深認(rèn)識。

識別危重癥=臨床表現(xiàn)+責(zé)任心瀕死指證最危重的病人，應(yīng)立即給氧，建立靜脈通道，給予呼吸循環(huán)支持等搶救措施。判斷指證1.血壓測不到或只在某處聽到一下，如60/0mmHg;脈搏消失或極微弱；2.呼吸慢而不規(guī)則、雙吸氣、長吸氣或嘆息樣呼吸；3.瞳孔散大、居中及對光反應(yīng)消失。致命的七大生命指征呼吸：急促＞40次/分；說話不能血壓：低血壓體溫：不升＜35℃或超高熱＞40.5℃意識：昏迷、譫妄、抽搐心率：＜40次/分或＞140次/分尿量：＜0.5ml/kg/h血氧飽和度：＜90%，判斷危重病的指征呼吸異常意識障礙及精神癥狀煩躁不安與呻吟不息休克抽搐腹脹血液病危象序貫性臟器功能衰竭其他呼吸——第一生命指征由于成人在靜息狀態(tài)下，每天約有10000L氣體進出呼吸道，肺具有廣泛的呼吸面積，成人總呼吸面積約100m2,有大量毛細血管，有大量血管內(nèi)皮細胞，各種炎癥介質(zhì)作用于內(nèi)皮細胞，首先引起呼吸的改變，所以呼吸是最敏感的生命指征肺是全身最大的靜脈濾器2/3危重病人有呼吸異常呼吸急促者要死人呼吸困難呼吸窘迫呼吸急促呼吸節(jié)律異常呼吸異常極危指征：不規(guī)則或淺慢；RR>40次/分或<5次/分；氧飽和度<85%(吸氧濃度>35%)。危重表現(xiàn)：端坐呼吸，紫紺、大汗淋漓；呼吸時抬頭聳肩，輔助呼吸肌參與呼吸，語不成句或說話不能；有奇脈，頸靜脈怒張，三凹征。極危疾病：嚴(yán)重氣道阻塞；張力性氣胸；瀕死性哮喘；嚴(yán)重肺水腫。呼吸異常最緊急疾?。褐舷?、張力性氣胸最隱蔽疾?。悍嗡ㄈ?、心包積液、神經(jīng)肌肉病最復(fù)雜的疾?。篈RDS最常見表現(xiàn)：張口呼吸其他意識障礙診斷學(xué)：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷國外：意識水平下降、意識混亂①意識水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷②意識混亂：此類病人意識不清，煩躁不安任何病人出現(xiàn)意識障礙，均提示病情危重意識障礙病因大腦：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、胸部：呼吸衰竭、心力衰竭、重癥肺炎腹部：肝性腦病、胰性腦病、尿毒癥內(nèi)分泌疾病（代謝性腦?。捍贵w危象、甲狀腺危象、腎上腺危象，低血糖，DKA，糖尿病高滲性昏迷全身性疾?。耗摱狙Y（中毒性腦?。?、電解質(zhì)紊亂，中毒，酒精或戒斷煩躁不安尿儲留缺氧休克心力衰竭顱內(nèi)壓增高瀕死前征兆其他休克是常見的危重急癥，應(yīng)隨時注意識別。表現(xiàn)：四肢厥冷，冷汗，指壓痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血壓下降，脈壓差縮小，早期血壓可正常，甚至升高。發(fā)現(xiàn)愈早，預(yù)后愈好。強調(diào)病因診斷和治療，絕不應(yīng)局限于提高血壓，只盲目用縮血管藥升血壓。抽搐抽搐=危重癥狀。不能控制者幾乎均死亡。絕大多數(shù)病因危重，例外：如低鈣血癥、癔病等。青少年不明原因抽搐高度懷疑中毒。抽搐病因顱內(nèi)：感染、腫瘤、血管、外傷、變性心臟：阿斯綜合癥、惡性心律失常、完全性AVB代謝：高（低）鈉、低鈣、低氯、堿中毒、低血糖、高滲性中毒：全身：尿毒癥、肝病、妊高癥其他：高熱驚厥、中暑、破傷風(fēng)、狂犬病腹脹——不令人注意的癥狀“氣脹”：即腸麻痹，為胃腸功能衰竭，叩診呈鼓音，是多臟器功能衰竭的一部分?！八洝保菏歉骨环e液，有移動性濁音，常見于壞死性胰腺炎，宮外孕，腹膜炎胃腸功能衰竭是比呼吸循環(huán)衰竭更難處理的危重癥血液病危象HB<30g/L:易引起急性左心衰竭WBC<1.0×109/L:易發(fā)生敗血癥WBC>100.0×109/L:見于急性白血病，易發(fā)生顱內(nèi)出血PLTWBC<10.0×109/L:易發(fā)生嚴(yán)重出血，血液病危象皮膚出血傾向出血點（<2mm）紫癜（2-5mm）瘀斑（>5mm）前兩者表示血管與血小板疾患，而后兩者是凝血機制障礙（DIC）序貫性臟器功能衰竭常見高齡（>80歲）患者，初來診時病情并不嚴(yán)重，但逐步進展，最后死亡。高度重視高齡患者總結(jié)氣道：氣道阻塞；喉鳴音；鼾聲呼吸：呼吸急促(>30次/分)；呼吸減慢（<6次/分）；端坐呼吸；氧飽和度<90%;不能說話；紫紺；哮鳴音循環(huán)：血壓<90/60mmHg；心率>130次/分;胸痛伴背痛；心臟明顯擴大消化：腹脹；上腹痛；黃疸；腹痛伴背痛總結(jié)泌尿：少尿或無尿血液：三系減少；瘀斑；出血不凝；針眼出血神經(jīng)：意識水平下降，意識混亂（煩躁）；反復(fù)抽搐其他：高齡，疼痛不止等

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