急診患者的預(yù)檢分診與技巧

急診患者的預(yù)檢分診與技巧西安市中醫(yī)醫(yī)院急診科學(xué)習(xí)目的預(yù)檢分診有關(guān)知識分診技巧病情分診原則預(yù)檢分診程序和技巧

急診預(yù)檢分診是急診就診的首要環(huán)節(jié)。安全有效的急診預(yù)檢分診可精確識別急危重癥患者，及時實行急救，保證患者安全，直接決定醫(yī)療質(zhì)量和效率。也是急診護(hù)理工作中一項重要的專業(yè)技能?，F(xiàn)實狀況與問題急診病人特點(diǎn)：數(shù)量多病種繁多病情危重變化迅速而多變預(yù)檢分診的概念急診分診（Emergencytriage）是根據(jù)病人的主訴、重要癥狀和體征進(jìn)行初步的判斷，分輕、重、緩、急及所屬?？?，及時安排救治程序及指導(dǎo)專科就診，使急診病人盡快得到診治。

時間一般在2-5分診內(nèi)完畢。

分診的重點(diǎn)：學(xué)科分診和病情分診。

預(yù)檢分診目的1.安排就診次序，優(yōu)先處理危急癥，提高急救成功率。2.提高急診工作效率。3.有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排合適的診治地點(diǎn)。4.增長病人對急診工作滿意度。急診預(yù)檢分診原則急危重癥優(yōu)先就診精確迅速分級分區(qū)動態(tài)評估及時預(yù)警以人為本有效溝通四個分診原則貫穿于整個預(yù)檢分診過程中，以使分診人員在短時間內(nèi)實現(xiàn)迅速、精確、安全、高效的分診分診區(qū)的位置分診區(qū)需設(shè)置在急診科區(qū)域明顯的位置，一般在急診科入口，有明顯標(biāo)志，病人進(jìn)入急診科時應(yīng)看到分診辨別診護(hù)士，護(hù)士也可以首先清晰看到每位前來就診的急診病人，即可提供積極服務(wù)。分診區(qū)應(yīng)與掛號處相鄰或共用，面向候診區(qū)，連接治療區(qū)，病人通過度診后就近進(jìn)入對應(yīng)的治療區(qū)域。分診區(qū)最佳空間寬闊，光線充足，設(shè)有屏風(fēng)，在護(hù)理體檢室使病人隱蔽、舒適、便于交談。分診處的物品基本評估用物：體溫計、血壓計、聽診器、體重計、手電筒、壓舌板等簡樸的急救用物：無菌敷料、止血帶、口咽通氣導(dǎo)管等病人轉(zhuǎn)院工具：輪椅、平車辦公用品：電腦、電話、病歷、常用的檢查表格、登記表格、筆等宣傳教育資料：就診流程圖、科室設(shè)置簡介、有關(guān)疾病的健康教育信息其他：電子顯示屏急診分診人員準(zhǔn)入原則工作年限：5年以上急診工作經(jīng)驗、有豐富臨床知識的護(hù)理人員職稱：主管護(hù)師或高年資護(hù)師擔(dān)任能級：提議安排高能級護(hù)士擔(dān)任，如N3及以上護(hù)士專科技能：通過急診?？萍寄芘嘤?xùn)；輪轉(zhuǎn)過急診急救室或重癥監(jiān)護(hù)病房；純熟掌握多種臨床技能及急救知識，并能靈活應(yīng)用于臨床工作。推薦急診?？谱o(hù)士優(yōu)先關(guān)鍵能力：全面的知識與技能、良好的溝通與協(xié)調(diào)能力、良好的心理素質(zhì)與應(yīng)變能力、敏銳的觀測能力與臨床判斷能力等急診患者日就診量>300例，推薦配置2名及以上具有分診資質(zhì)的專職護(hù)士。<300例，應(yīng)至少設(shè)置1名具有分診資質(zhì)的專職護(hù)士，24h在崗。充足評估精確定級有效溝通妥善接診動態(tài)評估急診預(yù)檢分診就診流程一般狀況：年齡、活動能力、語言能力、行為、面部表情、呼吸、傷口評估等生命體征：氣道、呼吸、循環(huán)、血壓、體溫、氧飽、有無出血等清醒程度：AVPU評分、雙側(cè)瞳孔變化（大小、與否相等、對光反應(yīng)）皮膚狀況：皮膚色澤、溫度、有無瘀斑護(hù)理體檢：三清（聽清主訴、問清發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)細(xì)節(jié)、看清癥狀和體征及局部體現(xiàn)）充足評估預(yù)檢分診技巧臨床上將常用分診程序概況為公式1.SOAP分診程序2.ABCDE初步評估法急診創(chuàng)傷初步評估3.PQRST公式合用于疼痛的病人4.CRAMS評分合用于外傷的病人5.ABCBS迅速評估法合用于危重病人預(yù)檢分診技巧-SOAP公式S(subjective)-主訴：主觀感受及伴隨癥狀O(objective)-客觀資料：體征、異常征象；傷口、氣味等A(assess)-估計：綜合上述狀況對病人進(jìn)行分析P(plan)-計劃：?？品衷\

預(yù)檢分診技巧-SOAP程序里的初步評估A(airway)-氣道狀況：鑒定氣道與否暢通B(breathing)-呼吸狀況：觀測呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度C(circulation)-循環(huán)狀況：血液循環(huán)和組織灌流量與否充足，有無即刻心肺復(fù)蘇的指征，有無明顯的活動性大出血，有無休克的初期體現(xiàn)，有無危及生命的胸痛癥狀等D(disability)-神經(jīng)系統(tǒng)狀況-意識水平：意識水平的評估可應(yīng)用Glasgow評分對眼球運(yùn)動、語音、肢體運(yùn)動項目迅速評價E(environmentcontrol)-暴露和環(huán)境控制：皮膚黏膜色澤、創(chuàng)傷的部位及程序，中毒后與否迅速脫離原環(huán)境等評估措施P(provoke)-誘因：疼痛的誘發(fā)原因，加重及緩和原因Q(quality)-性質(zhì)：病人自己描述疼痛的感覺R(radiate)-放射：疼痛部位，與否向其他部位放射S(severity)-程度：疼痛的程度，用痛尺進(jìn)行評分T(time)-時間：疼痛持續(xù)時間，開始、終止時間-PQRST公式合用于疼痛病人預(yù)檢分診技巧-CRAMS評分合用于外傷病人總分≦8分為重傷。CRAMS計分是總分越小，傷情越重。預(yù)檢分診技巧-ABCBS評分合用于危重病人A-氣道：鑒定氣道與否暢通B-呼吸：觀測呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度C-循環(huán)：檢查心臟搏動與否存在B-出血：檢查所有能發(fā)現(xiàn)的出現(xiàn)部位S-感知覺：檢查病人的反應(yīng)狀況預(yù)檢分診

-分區(qū)從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。（標(biāo)示清晰）1、紅區(qū)：急救監(jiān)護(hù)區(qū)，合用于1級和2級病人處置，迅速評估和初始化穩(wěn)定。（急救室→監(jiān)護(hù)室）2、黃區(qū)：親密觀測診斷區(qū)，合用于3級病人，原則上按照時間次序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)：即4級病人診斷區(qū)。預(yù)檢分診迅速高效分診根據(jù)病情將急診病人分為四級：急診預(yù)檢四級分診流程圖急診預(yù)檢分診分級原則分級顏色：Ⅰ級予紅色標(biāo)識、Ⅱ級予橙色標(biāo)識、Ⅲ級予黃色標(biāo)識、Ⅳ級予綠色標(biāo)識響應(yīng)時限與：Ⅰ級急?；颊邽榧纯蹋蚣壖敝鼗颊邽?0min，Ⅲ級急癥患者為30min，Ⅳ級亞急癥患者為60min、非急癥患者為2~4h。再評估機(jī)制：如接診超過響應(yīng)時限，應(yīng)啟動再評估機(jī)制。Ⅰ級和Ⅱ級患者盡最大也許在響應(yīng)時限內(nèi)盡快完畢評估，并與救治同步進(jìn)行；Ⅲ級急癥患者、Ⅳ級亞急癥和非急癥患者等待時間分別超過30min、60min和2h時，需重新進(jìn)行評估與定級，保障就診安全。急診預(yù)檢分診分級原則表1急診預(yù)檢分診分級原則（）急診預(yù)檢分診分級原則急診預(yù)檢分診分級原則急診預(yù)檢分診分級原則精確定級精確定級是急診預(yù)檢分診的關(guān)鍵分診評估的目的重要是為了將急診諸多的患者予以精確分級，按照“危重患者優(yōu)先就診”的原則管理患者急診患者分診級別的精確性關(guān)系著急診醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量和患者的安全有效溝通有效溝通是急診預(yù)檢分診的保障有效溝通應(yīng)貫穿急診預(yù)檢分診一直，保障整個流程的順暢與患者或家眷的溝通：①以人為本、以患者為中心；②要全面理解病情，溝通中引導(dǎo)并發(fā)現(xiàn)患者的重要及緊急的臨床問題；③患者具有“知情權(quán)”，要交代清晰患者的危重程度與就診級別、就診區(qū)域與候診時間、已經(jīng)采用的或即將采用的醫(yī)療照護(hù)措施等。與醫(yī)務(wù)有關(guān)人員的溝通：①與各區(qū)域接診的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行患者信息的完整交接，尤其是患者病情危重程度、急需采用的診斷措施、特殊事宜的注意事項等；②與院內(nèi)各部門的溝通；③與院外機(jī)構(gòu)的溝通。妥善接診妥善接診是急診預(yù)檢分診的目的由于患者的臨床轉(zhuǎn)歸也許會被延遲接診而變化，因此，理想狀況下患者應(yīng)在推薦的最大響應(yīng)時限內(nèi)被妥善接診。各級患者的最大等待時間代表醫(yī)療服務(wù)提供的原則，此標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)詳細(xì)狀況而定，但應(yīng)做到合理時間就診和最大程度減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。動態(tài)評估動態(tài)評估是急診預(yù)檢分診的關(guān)鍵預(yù)檢分診人員要對每個級別的患者進(jìn)行預(yù)檢評估，保證患者在響應(yīng)時限內(nèi)得到安全救治并且要設(shè)置再評估時間，等待時間一旦超過響應(yīng)時限，則應(yīng)立即啟動再次評估，重新確認(rèn)就診級別如患者在候診過程中出現(xiàn)病情變化，或獲得了影響患者緊急程度的新信息，需重新分診并及時調(diào)整就診級別，任何隨即的分級狀況及再分級原因均需記錄群發(fā)傷分診同一致病原因引起的3人以上同步受傷或中毒即稱為群發(fā)傷特點(diǎn)：突發(fā)性強(qiáng)；損傷人員多；損傷的種類多、性質(zhì)復(fù)雜群發(fā)傷分診檢傷：初步