總論概念、發(fā)展史、病因病機(jī)(完整版)

主編:孫樹(shù)椿孫之鎬

人民衛(wèi)生出版社主講：

宋敏

教授課件制作：

宋敏董萬(wàn)濤甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)骨傷基礎(chǔ)教研室中醫(yī)筋傷學(xué)總論含義發(fā)展分類病因病機(jī)診斷并發(fā)癥治療第一章總論

狹義指皮下組織，相當(dāng)于現(xiàn)代解剖學(xué)的肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜、椎間盤(pán)、半月板、滑液囊以及神經(jīng)、血管等。

凡因各種外來(lái)暴力或慢性勞損以及風(fēng)寒濕邪侵襲造成筋的損傷。又稱為傷筋。

是中醫(yī)骨傷科學(xué)的重要組成部分，主要研究筋損傷的病因病理、辯證診斷以及治療和預(yù)防的一門(mén)臨床學(xué)科。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的軟組織損傷學(xué)。中醫(yī)筋傷學(xué)：筋傷：筋的含義：廣義指骨以外的組織；第一節(jié)：筋傷學(xué)的概念筋的功能：人體運(yùn)動(dòng)骨骼支架肌肉關(guān)節(jié)動(dòng)力司令樞紐神經(jīng)連屬關(guān)節(jié)、絡(luò)綴形體、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。血管肌肉是人體運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力；骨骼是人體的支架；關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)的樞紐；神經(jīng)、血管是人體運(yùn)動(dòng)的司令！中醫(yī)筋傷學(xué)與其它學(xué)科的聯(lián)系中醫(yī)筋傷學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)推拿按摩學(xué)局部解剖學(xué)創(chuàng)傷骨科學(xué)生物力學(xué)勞動(dòng)搏斗生產(chǎn)戰(zhàn)爭(zhēng)筋的損傷藥物固定按摩動(dòng)植礦物涂擦包扎固定肢體用手撫摸第二節(jié)：筋傷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史

筋傷的起源藥物療法固定療法手法●《黃帝內(nèi)經(jīng)》（春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期）“氣傷痛、形傷腫”“腎主骨、肝主筋、脾主肌肉”理論淵源“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻”

“痿躄、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿”（約145~208）常用方藥、針灸治病擅長(zhǎng)外科手術(shù)創(chuàng)制麻沸散創(chuàng)立“五禽戲”功能鍛煉外傷科鼻祖筋傷治療原則葛洪（晉）肘后救卒方顳頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)整復(fù)法最早使用夾板夾縛固定骨折首創(chuàng)口對(duì)口吹氣搶救復(fù)蘇術(shù)藥物內(nèi)服外用治療筋傷腫痛內(nèi)外用藥筋傷治療方法●藺道人（唐）《仙授理傷續(xù)斷秘方》●首次記載了髖關(guān)節(jié)脫位及采用牽足蹬法整復(fù)后脫位●現(xiàn)存最早的一部傷科專書(shū)●提出了傷損按早、中、晚三期治療的方案

●初步闡發(fā)筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合理論，運(yùn)用的整復(fù)、局部外固定和練功、內(nèi)外用藥四大治法處理骨折麻醉復(fù)位內(nèi)外用藥按摩和功能鍛煉固定概括治療骨折、脫位的五種療法歸納治療傷科內(nèi)傷的七步內(nèi)傷辨治法第二步黃藥末

第三步白藥末

第一步大承氣湯或小承氣湯或四物湯

第四步烏丸子

第五步紅丸子

第六步麻丸子

第七步活血丹、當(dāng)歸散、乳香散

危亦林（元）世醫(yī)得效方整理元代以前的成就，并創(chuàng)新與發(fā)展踝關(guān)節(jié)骨折分為內(nèi)翻與外翻兩型懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折●吳謙（清）《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》整骨八法手法復(fù)位要領(lǐng)摸接端提拿推摩按知其體相識(shí)其部位一旦臨證機(jī)觸于外巧生于內(nèi)手隨心轉(zhuǎn)法從手出筋傷扭傷分類挫傷碾挫傷受傷性質(zhì)急性筋傷慢性筋傷骨錯(cuò)縫撕裂傷斷裂傷閉合性損傷開(kāi)放性損傷受傷時(shí)間受傷程度皮膚黏膜有無(wú)破裂第二節(jié)：筋傷的分類和病因病機(jī)受傷性質(zhì)受傷病程扭傷挫傷碾挫傷急性損傷慢性損傷筋傷的分類分類方法概念特點(diǎn)由于扭轉(zhuǎn)、牽拉或肌肉猛烈而不協(xié)調(diào)的收縮等間接暴力，使關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織超越其正常的生理活動(dòng)范圍，引起撕裂、斷裂、錯(cuò)位及關(guān)節(jié)錯(cuò)縫直接暴力打擊或擠壓撞擊肢體局部而引起該處的閉合性損傷由于鈍性物體碾挫擠壓與旋擠壓之外力直接作用于肢體，造成以皮下及深部組織為主的碾挫傷或脫套損傷猝然遭到外來(lái)暴力致傷，傷后不超過(guò)2-3周的新鮮損傷，又稱新傷指急性損傷后失治或治療不徹底，而形成慢性損傷，傷后超過(guò)2-3周未愈者，又稱陳傷外力遠(yuǎn)離損傷部位，受傷部位多在關(guān)節(jié)周?chē)酝饬χ苯幼饔玫木植科は禄蛏畈拷M織損傷為主，因外力、部位不同損傷程度有異多為開(kāi)放傷，肌肉組織與神經(jīng)、血管俱傷，易造成局部感染與壞死因軟組織損傷引起痙攣性疼痛反應(yīng)多因受傷組織修復(fù)不良，出現(xiàn)纖維化、粘連而致表1：筋傷的分類

損傷程度傷后皮膚粘膜有無(wú)破裂撕裂傷斷裂傷骨錯(cuò)縫開(kāi)放傷閉合傷筋傷的分類分類方法概念特點(diǎn)由于間接外力作用造成筋絡(luò)損傷或筋部分撕裂損傷因暴力強(qiáng)大造成筋的完全斷裂可動(dòng)關(guān)節(jié)和微動(dòng)關(guān)節(jié)在外力作用下發(fā)生微細(xì)位移筋傷后，皮下及深部組織破裂，并與外界相通筋傷后，皮膚保持完整功能障礙多不嚴(yán)重功能障礙多較嚴(yán)重，且多出現(xiàn)畸形多因扭轉(zhuǎn)外力造成易發(fā)生感染不易發(fā)生感染續(xù)表：筋傷的分類《內(nèi)經(jīng)》墜落擊仆舉重用力五勞所傷后世醫(yī)家外因內(nèi)因筋傷的病因外因內(nèi)因直接暴力間接暴力勞損傷害風(fēng)寒濕邪侵襲年齡體質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)職業(yè)工種相互作用外力傷害發(fā)生筋傷外力傷害和勞損傷害是決定性和主導(dǎo)性因素全身局部筋傷血瘀氣滯氣血兩虛氣血筋骨損傷責(zé)之肝腎經(jīng)絡(luò)受損臟腑腫脹相互影響思考：筋傷為何出現(xiàn)功能障礙？骨節(jié)經(jīng)絡(luò)疼痛功能障礙筋傷的病理變化●筋傷可出現(xiàn)功能障礙：●急性筋傷肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)等損傷由于疼痛和腫脹出現(xiàn)功能障礙●神經(jīng)損傷其所支配區(qū)域出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙●肌肉、肌腱完全斷裂功能全部喪失●肌肉、肌腱未完全斷裂，部分纖維失去聯(lián)系，局部出血纖維機(jī)化與周?chē)M織粘連而影響活動(dòng)●關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨板破裂致關(guān)節(jié)絞鎖而不能屈曲、伸直、旋轉(zhuǎn)●慢性筋傷失治、誤治使組織粘連、纖維化、骨化而肢體功能障礙●骨質(zhì)退行性改變而引起功能障礙1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。222、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面