DB11-T 3024-2020 醫(yī)學檢驗危急值獲取與應用技術規(guī)范

DB11/T3024—2020

醫(yī)學檢驗危急值獲取與應用技術規(guī)范

1范圍

本標準規(guī)定了醫(yī)學檢驗危急值基本要求、獲取、應用、監(jiān)控與跟蹤、信息化方面的要求。

本標準適用于本行政區(qū)域內醫(yī)療機構醫(yī)學檢驗危急值報告。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文

件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T22576.1—2018醫(yī)學實驗室質量和能力的要求第1部分：通用要求

3術語及定義

下列術語與定義適用于本文件。

3.1

醫(yī)學檢驗危急值criticalvalueinlaboratorymedicine

指臨床若不及時進行干預，可直接危及患者生命的實驗室檢測值，以下簡稱危急值。

3.2

危急值報告criticalvaluereporting

指實驗室獲取醫(yī)學檢驗數(shù)據、確定危急值，并用于臨床確認、處理危急值的全過程。

3.3

首次危急值first-timecriticalvalue

指同一患者同一檢測項目在一段時間內出現(xiàn)多次危急值中第一次出現(xiàn)的危急值。

3.4

質量指標qualityindicator

一組內在特征滿足要求的程度的度量。

[GB/T22576.1—2018，定義3.19]

4基本要求

4.1危急值管理小組

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醫(yī)療機構應設立危急值管理小組，小組成員至少要包括醫(yī)務部門、實驗室、護理部門、臨床科室、

信息部門。管理小組需要對危急值的獲取、應用、監(jiān)控與跟蹤、信息化建設等方面明確分工，設置相應

的崗位職責。

4.2危急值管理內容

4.2.1制定危急值管理制度

危急值管理制度應包括但不限于以下內容：

a)組織實驗室和臨床科室評審，明確是否設置首次危急值；

b)對于不同類型的患者（如門診、急診、住院患者）結果出現(xiàn)危急值后，應規(guī)定危急值的報告流

程，如第一接收人、第二接收人等信息；

c)應規(guī)定實驗室危急值通報時限；

d)應規(guī)定臨床科室危急值確認時限；

e)應對危急值報告進行記錄并存檔；

f)危急值的基本項目；

g)危急值項目的分層界限值；

4.2.2危急值制度管理與監(jiān)督

管理與監(jiān)督工作應包括但不限于以下內容：

a)應規(guī)定定期召開危急值溝通會，并形成記錄；

b)應參加所在地區(qū)的危急值室間質量評價計劃；

c)醫(yī)療機構內可實施危急值報告的監(jiān)控與跟蹤，定期審核數(shù)據，評估達標率；

d)信息部門應保障配套的危急值信息化建設，實現(xiàn)危急值獲取、應用、監(jiān)控、跟蹤、記錄等功能。

4.3危急值的項目設置

4.3.1成人危急值的基本項目應包括但不限于：白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)、血鉀、血鈉、

血鈣、血糖、凝血酶原時間、凝血酶原時間國際標準化比值、活化部分凝血活酶時間、血氣（酸堿度、

氧分壓、二氧化碳分壓）、血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)。

4.3.2成人危急值的建議項目宜包括：肌酐、尿素、心肌肌鈣蛋白T(或心肌肌鈣蛋白I)、淀粉酶、纖

維蛋白原。

4.3.3兒童危急值的基本項目應包括但不限于：白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)、血鉀、血鈉、

血鈣、血糖、總膽紅素、凝血酶原時間、凝血酶原時間國際標準化比值、活化部分凝血活酶時間、血氣

（酸堿度、氧分壓、二氧化碳分壓）、血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)。

5危急值的獲取

5.1危急值管理小組應定期更新危急值獲取的相關信息，如危急值項目、界限值、首次危急值、通報

時間等內容。

5.2危急值小組如設置首次危急值，宜考慮危急值出現(xiàn)的間隔時間、數(shù)值波動范圍、是否?？频确矫?/p>

因素。

5.3實驗室應在規(guī)定時間內通報危急值。

5.4實驗室應報告并記錄危急值，記錄宜包括但不限于：科室、患者姓名、患者病歷號、危急值標本

唯一識別信息、危急值項目、檢測結果，通報時間、通報人、接收人、是否回讀（僅限于電話通報）。

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5.5對同一患者同一檢測項目在一段時間內多次出現(xiàn)危急值，實驗室應保留所有檢測結果，并可追溯

到該樣本相關信息（如：檢測儀器等）。

6危急值的應用

6.1臨床科室應在規(guī)定時間內確認危急值。

6.2臨床科室接收危急值時應回讀（僅限電話通報），回讀內容至少應包括：患者姓名、患者病歷號、

危急值標本唯一識別信息、危急值項目、檢測結果。

6.3臨床科室應保留危急值確認記錄，記錄宜包括但不限于：科室、患者姓名、患者病歷號、危急值

標本唯一識別信息、危急值項目、檢測結果，通報時間、通報人、接收人、是否回讀（僅限電話通報）。

6.4臨床科室應定期監(jiān)控評估危急值相關質量指標，如：危急值臨床干預率、危急值假陽性率等。

7危急值的監(jiān)控與跟蹤

7.1Ⅰ類質量指標用于危急值報告全過程的室間、室內監(jiān)控。Ⅱ類質量指標用于危急值報告全過程的

室內跟蹤。

7.2應按規(guī)定參加所在地區(qū)的危急值室間質量評價計劃，對危急值I類質量指標實施監(jiān)控。

7.3當危急值I類質量指標不達標時，應按規(guī)定啟動危急值Ⅱ類質量指標的跟蹤。

7.4危急值Ⅰ類質量指標，見表1。

表1危急值Ⅰ類質量指標

序號類別名稱公式用途說明評估標準

以1個季度為基礎，監(jiān)控各專業(yè)、

危急值通報率=(已通報的

班次、患者類別(如住院、門診、

危急值危急值檢驗項目數(shù)/同期合格標準：

1Ⅰ類監(jiān)控急診等)已通報的危急值檢驗項目

通報率需要通報的危急值檢驗項100%

數(shù)和同期需要通報的危急值檢驗項

目總數(shù))×100%

目總數(shù)。

危急值通報及時率=(危急以1個季度為基礎，監(jiān)控各專業(yè)、

危急值值通報時間班次、患者類別(如住院、門診、

合格標準：

2Ⅰ類通報及符合規(guī)定時間檢驗項目數(shù)監(jiān)控急診等)從報警出現(xiàn)危急值開始到

≥90%

時率/同期需要通報的危急值報告給臨床相關人員的時間≤60

檢驗項目總數(shù))×100%min的危急值數(shù)和總危急值發(fā)生數(shù)

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表1（續(xù)）

序號類別名稱公式用途說明評估標準

以1個季度為基礎，監(jiān)控各專業(yè)、

危急值臨床確認及時率

危急值班次、患者類別(如住院、門診、

=(臨床及時確認的危急值

臨床確急診等)從危急值報告給臨床相關合格標準：

3Ⅰ類檢驗項目數(shù)/同期需要通監(jiān)控

認及時人員并確認已接收的時間≤30min≥90%

報的危急值檢驗項目總

率的危急值發(fā)生數(shù)和通報的危急值發(fā)

數(shù))×100%

生總數(shù)。

危急值成功報告率=（在規(guī)以1個季度為基礎，監(jiān)控各專業(yè)、

定時間內危急值已通報且班次、患者類別(如住院、門診、

危急值

在規(guī)定時間內臨床確認接急診等)對于同一危急值，危急值合格標準：

4Ⅰ類成功報監(jiān)控

收的危急值檢驗項目數(shù)/通報及時率和危急值臨床確認及時≥90%

告率

同期需要通報的危急值檢率均合格的危急值發(fā)生數(shù)和通報的

驗項目總數(shù))×100%危急值發(fā)生總數(shù)。

5Ⅰ類危急值危急值臨床干預率=(按抽監(jiān)控以1個季度為基礎，監(jiān)控臨床干預合格標準：

臨床干樣規(guī)則抽取的且臨床醫(yī)師的危急值件數(shù)和實驗室報告的危急≥90%

預率認可的危急值臨床干預項值總數(shù)

目數(shù)/同期抽取的危急值

檢驗項目數(shù))×100%

6Ⅰ類危急值危急值復測率=(復測的危監(jiān)控以1個季度為基礎，監(jiān)控各專業(yè)實NA

復測率急值檢驗項目數(shù)/同期需際復測的危急值件數(shù)和實驗室報告

要通報的危急值檢驗項目的危急值總數(shù)

總數(shù))×100%

危急值假陽性率=（危急值

危急值以1個季度為基礎，監(jiān)控各專業(yè)假

假陽性的檢驗項目數(shù)/同

7Ⅰ類假陽性監(jiān)控陽性的危急值件數(shù)和實驗室報告的NA

期需要通報的危急值檢驗

率危急值總數(shù)

項目總數(shù))×100%

7.5危急值Ⅱ類質量指標，見表2

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表2危急值Ⅱ類質量指標

序

類別名稱公式用途說明頻次評估標準

號

住院生化組危急值通報以1個月為基礎，監(jiān)控住

率=(住院生化組已通報院生化組屬于科室危急值

危急值通

的危急值檢驗項目數(shù)/住列表規(guī)定范圍的危急值結1次/合格標準：

1Ⅱ類報率（住跟蹤

院生化組同期需要通報果報告數(shù)量和當月已發(fā)住月100%

院生化）

的危急值檢驗項目總數(shù))院生化組危急值報告總

×100%數(shù)。

住院血液組危急值通報以1個月為基礎，監(jiān)控住

率=(住院血液組已通報院血液組屬于科室危急值

危急值通

的危急值檢驗項目數(shù)/住列表規(guī)定范圍的危急值結1次/合格標準：

2Ⅱ類報率（住跟蹤

院血液組同期需要通報果報告數(shù)量和當月已發(fā)住月100%

院血液）

的危急值檢驗項目總數(shù))院血液組危急值報告總

×100%數(shù)。

門診生化組危急值通報以1個月為基礎，監(jiān)控門

率=(門診生化組已通報診生化組屬于科室危急值

危急值通

的危急值檢驗項目數(shù)/門列表規(guī)定范圍的危急值結1次/合格標準：

3Ⅱ類報率（門跟蹤

診生化組同期需要通報果報告數(shù)量和當月已發(fā)門月100%

診生化）

的危急值檢驗項目總數(shù)）診生化組危急值報告總

×100%數(shù)。

門診血液組危急值通報以1個月為基礎，監(jiān)控門

率=(門診血液組已通報診血液組屬于科室危急值

危急值通

的危急值檢驗項目數(shù)/門列表規(guī)定范圍的危急值結1次/合格標準：

4Ⅱ類報率（門跟蹤

診血液組同期需要通報果報告數(shù)量和當月已發(fā)門月100%

診血液）

的危急值檢驗項目總數(shù))診血液組危急值報告總

×100%數(shù)。

急診白班危急值通報率以1個月為基礎，監(jiān)控急

危急值通=(急診白班已通報的危診白班屬于科室危急值列

1次/合格標準：

5Ⅱ類報率（急急值檢驗項目數(shù)/急診白跟蹤表規(guī)定范圍的危急值結果

月100%

診白班）班同期需要通報的危急報告數(shù)量和當月已發(fā)急診

值檢驗項目總數(shù))×100%白班危急值報告總數(shù)。

急診夜班危急值通報率以1個月為基礎，監(jiān)控急

危急值通=(急診夜班已通報的危診夜班屬于科室危急值列

1次/合格標準：

6Ⅱ類報率（急急值檢驗項目數(shù)/急診夜跟蹤表規(guī)定范圍的危急值結果

月100%

診夜班）班同期需要通報的危急報告數(shù)量和當月已發(fā)急診

值檢驗項目總數(shù))×100%夜班危急值報告總數(shù)。

8危急值信息化要求

8.1基本功能