運(yùn)動(dòng)療法第十章Brunnstrom技術(shù)講解

運(yùn)動(dòng)療法第十章

Brunnstrom技術(shù)第一節(jié)理論基礎(chǔ)一、Brunnstrom分期

二、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式第二節(jié)基本技術(shù)一、治療技術(shù)

二、訓(xùn)練方法目錄重點(diǎn)Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論Brunnstrom的基本治療方法Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段的特點(diǎn)難點(diǎn)偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式重、難點(diǎn)第一節(jié)理論基礎(chǔ)一、Brunnstrom分期

二、偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式

1、Brunnstrom認(rèn)為腦損傷后高位中樞失去了對(duì)低位中樞的控制，重新出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。脊髓和腦干水平的原始反射及異常的運(yùn)動(dòng)模式是偏癱患者恢復(fù)正常隨意運(yùn)動(dòng)的必經(jīng)階段。在恢復(fù)早期加以利用，之后引導(dǎo)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)發(fā)展，最終出現(xiàn)隨意的分離運(yùn)動(dòng)。（一）Brunnstrom分期第Ⅰ階段（弛緩階段）急性期發(fā)作后，患肢處于軟癱狀態(tài)，沒有任何運(yùn)動(dòng)。第Ⅱ階段（痙攣階段）隨著恢復(fù)的開始，患肢出現(xiàn)痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)。（一）Brunnstrom分期第Ⅲ階段（共同運(yùn)動(dòng)階段）痙攣加重，共同運(yùn)動(dòng)貫穿始終且達(dá)到高峰。第Ⅳ階段（部分分離運(yùn)動(dòng)階段）痙攣開始減弱，共同運(yùn)動(dòng)模式逐漸減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)的組合。（一）Brunnstrom分期第Ⅴ階段（分離運(yùn)動(dòng)階段）痙攣繼續(xù)減弱，進(jìn)一步脫離共同運(yùn)動(dòng)模式，出現(xiàn)難度較大的分離運(yùn)動(dòng)的組合。第Ⅵ階段（正常階段）痙攣消失，各關(guān)節(jié)均可完成隨意的運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)性與速度接近正常。（一）Brunnstrom分期（一）Brunnstrom分期（二）偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式1、定義：偏癱患者的聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)患者身體健側(cè)某一部位進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，患側(cè)肢體會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)作，是喪失隨意運(yùn)動(dòng)控制的肌群出現(xiàn)的一種張力性姿勢(shì)反射。聯(lián)合反應(yīng)（二）偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式

2.聯(lián)合反應(yīng)的特點(diǎn)（1）聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)健側(cè)抗阻越大，患側(cè)的聯(lián)合反應(yīng)越明顯，肌張力增高的現(xiàn)象可持續(xù)到刺激解除之后的一段時(shí)間，但程度逐漸降低。（2）聯(lián)合反應(yīng)與痙攣的程度有關(guān)痙攣的程度越高，聯(lián)合反應(yīng)越有力、越持久，一般比健側(cè)持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)。（3）聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式。聯(lián)合反應(yīng)（二）偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式3.聯(lián)合反應(yīng)的類型聯(lián)合反應(yīng)可分為對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)、非對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)及同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)是指患側(cè)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)類型相同；非對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)是指患側(cè)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)類型相反。聯(lián)合反應(yīng)（二）偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲→患側(cè)屈曲健側(cè)伸展→患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋（對(duì)稱性）健側(cè)外展→患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收→患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運(yùn)動(dòng)（相反性）健側(cè)屈曲→患側(cè)伸展健側(cè)伸展→患側(cè)屈曲同側(cè)聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲→下肢伸展上肢伸展→下肢屈曲（二）偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)是指當(dāng)患者活動(dòng)患側(cè)肢體某一關(guān)節(jié)時(shí)，不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都隨之運(yùn)動(dòng)并形成特有的運(yùn)動(dòng)模式。上肢共同運(yùn)動(dòng)（二）偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)是腦卒中后患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)動(dòng)模式，在用力活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)更為突出。第二節(jié)基本技術(shù)一、治療技術(shù)

二、訓(xùn)練方法

利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式1.利用聯(lián)合反應(yīng)對(duì)于早期偏癱患者，可利用聯(lián)合反應(yīng)引出患側(cè)的反射性動(dòng)作。如讓患者健側(cè)上肢抗阻屈曲或伸展，可引起患側(cè)上肢的屈曲或伸展；讓健側(cè)下肢抗阻伸展或屈曲，可引起患側(cè)下肢的屈曲或伸展。（一）治療技術(shù)利用粗大的運(yùn)動(dòng)模式2.利用共同運(yùn)動(dòng)

如患者不能隨意地上提肩胛帶，可讓患者頸部向患側(cè)側(cè)屈或刺激患者斜方肌上部的皮膚，誘發(fā)該側(cè)上肢的屈肌共同運(yùn)動(dòng)，引起肩胛骨的抬髙。如患者不能伸肘，可讓患者取仰臥位或坐位，健側(cè)上肢伸向斜前方，治療師指示患者健側(cè)上肢內(nèi)收，同時(shí)在其上肢內(nèi)側(cè)施加阻力，反復(fù)練習(xí)，可誘發(fā)患側(cè)上肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)，從而引起伸肘的動(dòng)作。（一）治療技術(shù)利用原始反射1.利用對(duì)稱性緊張性頸反射訓(xùn)練坐位起立時(shí)，使患者頭部屈曲，雙上肢向前下方伸展，利用患側(cè)下肢伸肌張力的升高而站起。訓(xùn)練患者步行時(shí)，指示患者抬頭，利用此反射可緩解下肢伸肌張力增高的現(xiàn)象。檢查者使其頭被動(dòng)前屈和背屈，前屈時(shí)上肢屈曲，上肢伸展;背屈時(shí)上肢伸展，下肢屈曲。6-8個(gè)月后仍存在提示有異常。（一）治療技術(shù)利用原始反射2.利用非對(duì)稱性緊張性頸反射當(dāng)偏癱患者將頭部轉(zhuǎn)向上肢屈曲痙攣的患側(cè)，可抑制痙攣，促進(jìn)上肢屈肌伸展，從而誘發(fā)上肢的隨意運(yùn)動(dòng)?？芍甘净颊邔㈩^轉(zhuǎn)向患側(cè)，促進(jìn)患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展。頸部扭轉(zhuǎn)，面朝向側(cè)的上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)，對(duì)側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)，若出生后3個(gè)月仍存在則為異常。（一）治療技術(shù)利用原始反射4.利用陽(yáng)性支持反射在訓(xùn)練患者步行時(shí)，治療師可指示患者先將患膝輕度屈曲，髖關(guān)節(jié)放松，然后將髖部向前擺動(dòng)，使足的外側(cè)及足跟先著地，以預(yù)防下肢伸肌痙攣的出現(xiàn)。5.利用同側(cè)屈伸反射可刺激上肢近端的屈肌來(lái)引出同側(cè)下肢的屈曲。6.利用交互性伸肌反射患側(cè)下肢伸肌痙攣，治療師可刺激健側(cè)足底，利用此反射可引起患側(cè)下肢屈曲以緩解伸肌痙攣的癥狀。（一）治療技術(shù)上肢

1.第Ⅰ～Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出

患者仰臥位，囑患者健側(cè)上肢屈肘，治療師在患者屈肘過程中施加阻力。由于聯(lián)合反應(yīng)，患側(cè)上肢也可出現(xiàn)屈肘動(dòng)作。如讓患者面向健側(cè)，由于非對(duì)稱性緊張性頸反射的影響，可進(jìn)一步強(qiáng)化患側(cè)的屈曲動(dòng)作。通過牽拉患側(cè)的近端引起上肢的屈曲反應(yīng)；也可輕叩斜方肌、肱二頭肌引起上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。（二）訓(xùn)練方法上肢

1.第Ⅰ～Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出

患者仰臥位，囑患者健側(cè)上肢屈肘，治療師在患者屈肘過程中施加阻力。由于聯(lián)合反應(yīng)，患側(cè)上肢也可出現(xiàn)屈肘動(dòng)作。如讓患者面向健側(cè)，由于非對(duì)稱性緊張性頸反射的影響，可進(jìn)一步強(qiáng)化患側(cè)的屈曲動(dòng)作。通過牽拉患側(cè)的近端引起上肢的屈曲反應(yīng)；也可輕叩斜方肌、肱二頭肌引起上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。（二）訓(xùn)練方法上肢

1.第Ⅰ～Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（2）伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出

患者仰臥位，囑患者健側(cè)上肢伸肘，治療師施加相應(yīng)阻力，利用聯(lián)合反應(yīng)引導(dǎo)患側(cè)上肢伸展，如讓患者面向患側(cè)，由于非對(duì)稱性緊張性頸反射的影響，可進(jìn)一步加強(qiáng)伸展運(yùn)動(dòng)。也可輕叩胸大肌、肱三頭肌引起上肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)。（二）訓(xùn)練方法上肢

1.第Ⅰ～Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（3）雙側(cè)抗阻劃船樣動(dòng)作

患者與治療師相對(duì)而坐，相互交叉前臂并握手做類似劃船時(shí)推拉雙槳的動(dòng)作，向前推時(shí)前臂旋前，向回拉時(shí)前臂旋后。治療師在健側(cè)施加阻力以引導(dǎo)患側(cè)用力。利用來(lái)自健側(cè)肢體和軀干的本體沖動(dòng)的促進(jìn)效應(yīng)，來(lái)促使患肢的屈伸和腦卒中后患者難以進(jìn)行的推、拉或往復(fù)運(yùn)動(dòng)。（二）訓(xùn)練方法上肢（5）半隨意伸肘在患者能完成擠腰動(dòng)作后，囑其肩關(guān)節(jié)前屈30°～45°，半隨意伸肘。（二）訓(xùn)練方法上肢

2.第Ⅳ階段的訓(xùn)練方法（1）手背接觸至后腰部患者坐位，用患手手背推摩同側(cè)斜腹部，逐步移向后背中央。該動(dòng)作能使胸大肌的作用從伸肌的共同運(yùn)動(dòng)模式中分離出來(lái)，而且在沐浴、從后褲袋中取錢等日常生活活動(dòng)中也起著重要作用。當(dāng)患者出現(xiàn)該動(dòng)作時(shí)，可讓患手從患側(cè)取一物體，經(jīng)背后傳遞給健手。（二）訓(xùn)練方法上肢

2.第Ⅳ階段的訓(xùn)練方法（2）肩0°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前、旋后患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，將肘緊壓在身體一側(cè)，手掌做向下、上翻轉(zhuǎn)的動(dòng)作。該動(dòng)作若不能擺脫屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)肩關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)外展；若不能擺脫伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式，前臂旋前時(shí)，肘關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)伸展。（二）訓(xùn)練方法上肢

2.第Ⅳ階段的訓(xùn)練方法（3）肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸展，上肢前平舉患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈，逐漸接近90°，可叩擊三角肌前、中部以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)屈曲。前臂舉起后，叩擊或刷擦肱三頭肌肌腹可促進(jìn)伸肘。該動(dòng)作若不能擺脫屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式，會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的外展、肘關(guān)節(jié)的屈曲：若不能擺脫伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式，因胸大肌的牽制，肩關(guān)節(jié)屈曲達(dá)不到90°。（二）訓(xùn)練方法上肢

2.第Ⅳ階段的訓(xùn)練方法（4）肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后在上一個(gè)動(dòng)作的基礎(chǔ)上，讓患者做手掌向下、上翻轉(zhuǎn)的動(dòng)作。旋前是伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，旋后是屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，因此伸肘旋前是破壞屈肌共同運(yùn)動(dòng)，伸肘旋后是破壞伸肌共同運(yùn)動(dòng)。（二）訓(xùn)練方法上肢

3.第Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（1）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展。（二）訓(xùn)練方法上肢

3.第Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（2）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后在上述動(dòng)作基礎(chǔ)上，做手掌向下、上翻轉(zhuǎn)的動(dòng)作。（二）訓(xùn)練方法上肢

3.第Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（3）肘關(guān)節(jié)伸展，前臂中立位，上肢上舉過頭。（二）訓(xùn)練方法上肢4.第Ⅵ階段的訓(xùn)練方法

此階段主要是按正常的活動(dòng)方式來(lái)完成各種日常生活活動(dòng)，注重上肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的訓(xùn)練，盡量使上肢完成功能性動(dòng)作。（二）訓(xùn)練方法手1.第Ⅰ～Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）誘發(fā)抓握當(dāng)患手不能隨意進(jìn)行抓握時(shí)，可通過屈曲共同運(yùn)動(dòng)的近端牽引來(lái)誘發(fā)抓握。當(dāng)上肢近端出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，治療師對(duì)屈肌的收縮給予適當(dāng)?shù)氐挚梗藭r(shí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲，同時(shí)手指屈肌群也會(huì)反射性收縮，這種反應(yīng)稱為近端牽引。該反應(yīng)在痙攣出現(xiàn)后很容易引出。訓(xùn)練時(shí)，治療師一手抵抗上肢近端屈肌的收縮，另一手固定患側(cè)腕關(guān)節(jié)于伸展位，同時(shí)指示患者握拳，在反射和隨意運(yùn)動(dòng)相互刺激作用下，可完成手指的共同屈曲。（二）訓(xùn)練方法手1.第Ⅰ～Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（2）誘發(fā)手指聯(lián)合伸展治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手將患側(cè)拇指固定于外展位并緊壓患側(cè)大魚際，同時(shí)將前臂旋后，停留數(shù)秒，痙攣的手指可自動(dòng)伸展。治療師一手托住患側(cè)上肢，另一手從患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸肌群起始部開始，快速向指尖部刷擦，當(dāng)刷擦到患者手背時(shí)，稍向下壓并加速，到患者手指處時(shí)，減輕向下的壓力，迅速離開患者手指。（二）訓(xùn)練方法手1.第Ⅰ～Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（3）手指的半隨意性伸展治療師站在患者身后，固定患側(cè)肘關(guān)節(jié)，使上肢上舉過頭，囑患者盡力伸展手指。前臂旋前，可促進(jìn)無(wú)名指和小指的伸展；前臂旋后，則促進(jìn)拇指和示指的伸展。（二）訓(xùn)練方法手1.第Ⅰ～Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（4）伸腕抓握的訓(xùn)練正常的抓握常在伸腕情況下完成，但偏癱患者常出現(xiàn)屈腕抓握的異常模式，因此有必要對(duì)患者進(jìn)行伸腕抓握的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)治療師將患者的肘和腕支托在伸展位，叩擊腕關(guān)節(jié)伸肌近端，同時(shí)囑患者進(jìn)行手指抓握，然后放松，反復(fù)進(jìn)行。（二）訓(xùn)練方法手

2.第Ⅳ～Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（1）拇指分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

拇指分離動(dòng)作是橫向抓握所必需的條件，是手功能的基礎(chǔ)。當(dāng)手指屈肌張力降低，能達(dá)到半隨意全指伸展后，將患手放在膝關(guān)節(jié)上，尺側(cè)在下方，練習(xí)拇指與示指分離。如患者不能獨(dú)立完成，治療師可對(duì)拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌肌腱做輕叩和刷擦，或讓患者雙手拇指相對(duì)，用健側(cè)拇指輔助患側(cè)拇指。通過運(yùn)動(dòng)感覺和視覺刺激可共同易化拇指的分離運(yùn)動(dòng)。（二）訓(xùn)練方法手

2.第Ⅳ～Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（2）橫向抓握即側(cè)方抓握，是手功能尚未達(dá)到較好水平前的一種抓握動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)指示患者從較小的物品開始，用拇指指間關(guān)節(jié)與示指橈側(cè)面對(duì)合。如能熟練地完成橫向抓握，就可以完成日常生活中大部分動(dòng)作，當(dāng)需雙手配合時(shí)，可用健手做復(fù)雜動(dòng)作，患手輔助。（二）訓(xùn)練方法手

2.第Ⅳ～Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（3）隨意性手指伸展患者在不需要準(zhǔn)備的情況下能隨意屈伸手指，但絕大部分偏癱患者很難達(dá)到這種隨意性伸展手指的程度。因此，對(duì)出現(xiàn)半隨意手指伸展的患者應(yīng)注意維持這一功能，并進(jìn)一步挖掘其潛力。（二）訓(xùn)練方法手

3.第Ⅵ階段的訓(xùn)練方法此階段的訓(xùn)練主要是促進(jìn)患者出現(xiàn)良好的抓握，理想狀態(tài)下的良好抓握應(yīng)符合以下條件：①握拳的手指可隨意的伸展；②拇指能和他指對(duì)指；③即使被拿物品與手掌接觸，手指也能自如分開。一般患者需要經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間練習(xí)手指的靈巧性、協(xié)調(diào)性、準(zhǔn)確性。應(yīng)將患者所掌握的技能與日常生活相結(jié)合，讓患者完成系鞋帶、系紐扣等日?；顒?dòng)。（二）訓(xùn)練方法下肢1.第Ⅰ～Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出患者仰臥位，雙下肢伸展，囑患者健側(cè)下肢做足背屈，治療師對(duì)背屈的健足施加阻力，通過聯(lián)合反應(yīng)，即可引出患側(cè)下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)。如讓患者面向患側(cè)，由于非對(duì)稱性緊張性頸反射的影響，可進(jìn)一步強(qiáng)化患側(cè)下肢的伸展動(dòng)作。（二）訓(xùn)練方法下肢（2）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出患者仰臥位，健側(cè)下肢伸展，囑患者健側(cè)下肢做足跖屈，治療師施加相應(yīng)阻力，通過聯(lián)合反應(yīng)，即可引出患側(cè)下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。如讓患者面向健側(cè)，由于非對(duì)稱性緊張性頸反射的影響，可進(jìn)一步強(qiáng)化患側(cè)下肢的屈曲動(dòng)作。（二）訓(xùn)練方法下肢（3）利用Raimiste反應(yīng)促進(jìn)外展患者仰臥位，囑患者健側(cè)下肢用力外展，治療師對(duì)外展的健側(cè)下肢施加阻力，通過Raimiste反應(yīng)，患側(cè)下肢也會(huì)出現(xiàn)外展動(dòng)作。（二）訓(xùn)練方法下肢（4）利用Raimiste反應(yīng)促進(jìn)內(nèi)收患者仰臥位，雙下肢處于外展位，囑患者對(duì)抗治療師的阻力用力內(nèi)收健側(cè)下肢，通過Raimiste反應(yīng)，患側(cè)下肢也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)收動(dòng)作。（二）訓(xùn)練方法下肢（5）踝背屈的誘發(fā)踝背屈動(dòng)作的引出首先要以訓(xùn)練脛前肌為主，同時(shí)激發(fā)趾長(zhǎng)伸肌，然后激發(fā)腓骨肌。1）利用Bechterev屈曲反射是一種能引起遠(yuǎn)端屈肌共同反應(yīng)的反射，又稱為Marrie-Foix反射。刺激伸趾肌可以使伸趾肌、踝背屈肌、屈膝肌、屈髖肌、髖外展及外旋肌出現(xiàn)共同收縮。患者仰臥位，治療師握住患足使足趾被動(dòng)屈曲，同時(shí)令踝關(guān)節(jié)背屈，通過此反射可引起足趾背屈、踝背屈、屈髖、屈膝、髖外展外旋。

（二）訓(xùn)練方法下肢2）下肢屈曲誘發(fā)踝背屈患者仰臥位或坐位，屈髖、屈膝，治療師在患側(cè)膝關(guān)節(jié)上方施加阻力（使髖關(guān)節(jié)屈肌與脛前肌收縮），隨著肌力的增大，可使其進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，同時(shí)囑患者做踝背屈運(yùn)動(dòng)。以后逐漸減少髖、膝屈曲角度，最后在膝關(guān)節(jié)完全伸展位做踝背屈的動(dòng)作。

（二）訓(xùn)練方法下肢3）刺激足背誘發(fā)踝背屈①冰刺激使用冰塊刺激足背外側(cè)，可誘發(fā)患側(cè)上下肢屈曲運(yùn)動(dòng)；②毛刷刺激使用毛刷刺激足背外側(cè)，大約30秒可出現(xiàn)踝背屈反應(yīng)；③叩擊刺激治療師用指尖對(duì)足背外側(cè)進(jìn)行叩擊，可誘發(fā)踝背屈和外翻。

（二）訓(xùn)練方法下肢2.第Ⅳ～Ⅴ階段的訓(xùn)練方法（1）屈髖屈膝屈踝，伴髖內(nèi)收是抑制下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，可在臥位、坐位、站立位進(jìn)行。1）臥位患者仰臥位，治療師幫助患者保持患側(cè)踝背屈、外翻，在不伴有髖外展、外旋的狀態(tài)下完成髖膝屈曲。在此基礎(chǔ)上可進(jìn)一步練習(xí)髖內(nèi)收、內(nèi)旋。

（二）訓(xùn)練方法下肢2）坐位患者端坐位，足平放于地面，患側(cè)髖膝屈曲，不伴有髖外展、外旋；也可將患腿放于健腿上，保持髖膝屈曲、踝背屈（蹺二郎腿）。3）立位患者立位，患腿位于健腿后方，健腿負(fù)重，指示患者將患膝靠近健膝，練習(xí)屈髖屈膝、髖內(nèi)收的動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)注意將患足保持在背屈、外翻位。

（二）訓(xùn)練方法下肢（2）伸髖伸膝，踝背屈是抑制下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。以臥位為例?；颊哐雠P位，在髖膝踝同時(shí)屈曲狀態(tài)下，指示患者伸髖伸膝，不伴有髖內(nèi)收、內(nèi)旋。如果在下肢伸展過程中出現(xiàn)伸肌共同運(yùn)動(dòng)應(yīng)及時(shí)停止，并稍作屈曲動(dòng)作，在此位置上反復(fù)練習(xí)。隨著患者能力的增強(qiáng)可指示患者在關(guān)節(jié)任意角度停止運(yùn)動(dòng)；也可在患者伸髖伸膝，踝背屈的體位下，治療師沿患者下肢長(zhǎng)軸加壓，做下肢負(fù)重的準(zhǔn)備性訓(xùn)練。

（二）訓(xùn)練方法下肢（3）伸髖屈膝，踝背屈在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)完成伸展的分離運(yùn)動(dòng)，可打破下肢屈和伸的共同運(yùn)動(dòng)模式。1）雙腿搭橋訓(xùn)練患者仰臥位，雙下肢屈曲，雙膝并攏，雙足平放于床面，為避免出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，可讓患者Bobath握手，治療師可協(xié)助固定骨盆，指示患者將臀部抬起，盡量伸髖，停留片刻后恢復(fù)原狀，反復(fù)進(jìn)行。

（二）訓(xùn)練方法下肢2）患腿置于床邊的單腿搭橋訓(xùn)練患者仰臥位，患腿置于床邊，小腿垂直于床沿外，治療師向前牽拉股四頭肌同時(shí)下壓，使小腿與地面垂直，足平放于地面（可根據(jù)患者小腿長(zhǎng)度墊套凳），指示患者抬起骨盆，盡量伸髖。

（二）訓(xùn)練方法下肢3）俯臥位伸髖屈膝訓(xùn)練患者俯臥位，髖關(guān)節(jié)充分伸展，完成膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，同時(shí)指示患者保持踝背屈。進(jìn)一步可讓患者膝關(guān)節(jié)在屈曲的某一角度稍加維持，逐漸過渡到膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。

（二）訓(xùn)練方法下肢（4）屈髖伸膝，踝背屈在屈髖狀態(tài)下，誘發(fā)伸膝的分離運(yùn)動(dòng)，可打破下肢屈曲和伸展共同運(yùn)動(dòng)模式。以臥位為例?；颊哐雠P位，囑患者在患側(cè)膝伸展，踝背屈時(shí)，將患腿抬離床面。

（二）訓(xùn)練方法下肢（5）踝關(guān)節(jié)跖屈訓(xùn)練是抑制屈肌共同運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。該動(dòng)作是患側(cè)下肢步行時(shí)支撐末期的重要基本功?；颊呙嫦驂Ρ谡玖ⅲ∈州p輕扶墻，軀干伸展，髖關(guān)節(jié)伸展，足跟抬起，足趾伸展，同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲。隨著患者能力的增強(qiáng)，可在獨(dú)立維持平衡狀態(tài)下反復(fù)進(jìn)行抬足跟運(yùn)動(dòng)。若患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈有困難，治療師可一手控制患側(cè)足趾使其伸展，另一手扶持足跟協(xié)助踝關(guān)節(jié)進(jìn)行跖屈運(yùn)動(dòng)。

（二）訓(xùn)練方法下肢

3.第Ⅵ階段的訓(xùn)練方法（1）借助步行患者達(dá)不到獨(dú)立步行時(shí)，可借助于拐杖、平行杠、樓道或房間內(nèi)扶手等步行，開始時(shí)最好在治療師的指導(dǎo)下步行，方法是治療師站在患側(cè)，一手握住患側(cè)手，另一手放在患側(cè)腋窩，托住患肩，與患者一起步行。這樣除了輔助支撐作用外，還可以幫助患者轉(zhuǎn)移重心、調(diào)整步幅、控制節(jié)奏，又便于與患者交流。（2）獨(dú)立步行獨(dú)立步行要建立在負(fù)重訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，需要較好的神經(jīng)生理學(xué)條件以控制整個(gè)步行過程，需要較好的步態(tài)保證步行的穩(wěn)定性和實(shí)用性。而當(dāng)患者障礙較重，需要注意提高負(fù)重能力，確保步行的安全性，同時(shí)應(yīng)盡量避免障礙的影響，采取代償?shù)姆椒ā?/p>

（二）訓(xùn)練方法下肢（3）跨越障礙物當(dāng)患足能抬離地面后可考慮進(jìn)行跨越障礙物訓(xùn)練。開始時(shí)要按患者的步幅設(shè)計(jì)一定間隔的、低矮的障礙物。許多偏癱患者利用屈肌共同運(yùn)動(dòng)可完成跨越動(dòng)作，但需注意患足著地會(huì)不會(huì)碰到障礙物等安全問題，必要時(shí)給予幫助。練習(xí)這一動(dòng)作前要有良好的基礎(chǔ)訓(xùn)練，以保證患者在具有較好的肢體功能和步態(tài)的情況下完成。（4）上下臺(tái)階上下臺(tái)階也應(yīng)該在具備一定的肢體功能條件下進(jìn)行，指導(dǎo)方法和注意事項(xiàng)基本同跨越障礙物。遵循“健足先上，患足先下”的原則，合理負(fù)重，正確進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移，保證訓(xùn)練的安全性。

（二）訓(xùn)練方法軀干