肘關(guān)節(jié)和前臂復(fù)合體的結(jié)構(gòu)與功能康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

《肘關(guān)節(jié)和前臂復(fù)合體的結(jié)構(gòu)與功能》院校：杭州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講教師：陳露康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)章節(jié)大綱肌肉的神經(jīng)支配肌皮神經(jīng)：支配兩個(gè)肘屈肌、肱二頭肌和肱肌。橈神經(jīng)：支配所有的伸肘和伸腕的肌肉，以及旋后的旋后肌和肱橈肌。正中神經(jīng)：支配前臂的所有旋前肌以及一些腕屈肌。所有的肘區(qū)肌群全部癱瘓，必須是三條神經(jīng)都受到損傷。肘屈肌肘關(guān)節(jié)屈曲的主動(dòng)肌是肱二頭肌、肱肌和肱橈肌。這些肌肉的力線在肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸前方通過。旋前圓肌被認(rèn)為是次要的肘屈肌。肘屈肌

肱二頭肌近端附著點(diǎn)：長(zhǎng)頭：肩胛骨盂上結(jié)節(jié)

短頭：肩胛骨喙突遠(yuǎn)端附著點(diǎn)：橈骨粗隆。神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)功能：肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，肩胛骨屈曲注釋：肱二頭肌屈肘同時(shí)合并前臂旋后。對(duì)于將手掌朝向面部這一動(dòng)作（如進(jìn)食）非常重要。肘屈肌

肱肌近端附著點(diǎn)：肱骨遠(yuǎn)端前面遠(yuǎn)端附著點(diǎn)：尺骨冠突神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)功能：肘關(guān)節(jié)屈曲注釋：此肌肉為肘屈曲的主力，一個(gè)原因是它的橫截面積比肱二頭肌大，還有一個(gè)原因是遠(yuǎn)端附著在尺骨上。前臂旋前或旋后對(duì)此肌肉的長(zhǎng)度及生產(chǎn)力的能力并無影響。肱肌唯一的動(dòng)作就是屈肘。對(duì)于幾乎所有肘關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)來說，無論伴隨運(yùn)動(dòng)是前臂旋前或旋后，激活肱肌是神經(jīng)系統(tǒng)首要的選擇。肘屈肌

肱橈肌近端附著點(diǎn)：肱骨外側(cè)髁上嵴遠(yuǎn)端附著點(diǎn)：橈骨莖突附近神經(jīng)支配：橈神經(jīng)功能：肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后或旋前，使其處于中立位。注釋：肱橈肌收縮，屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)將前臂旋轉(zhuǎn)到其中立位，前臂中立位極大的增強(qiáng)了肱橈肌的屈曲杠桿，從而增強(qiáng)屈曲力矩。肘屈肌

功能考量：肱二頭肌與肱肌的對(duì)比所有肘屈肌的協(xié)同作用可以產(chǎn)生極大的屈肘力矩，然而日常生活中活動(dòng)并不需要最高水平的力矩。在日常生活中，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)為特定任務(wù)選擇合適的肌肉和最佳的力量。不管施加多大阻力，或者前臂處于旋前、中立或充分旋后位，肱肌是所有屈肘活動(dòng)的必須肌肉。如果肘屈曲動(dòng)作需要伴隨強(qiáng)有力的旋后，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)募集肱二頭肌。因?yàn)樗倪h(yuǎn)端附著，附著點(diǎn)在橈骨上。利用重力使前臂保持充分旋前，慢慢的反復(fù)做屈肘運(yùn)動(dòng)。在這個(gè)動(dòng)作中，觸摸上臂可以很快的確認(rèn)肱二頭肌有沒有收縮。只有前臂旋后，肱二頭肌才會(huì)收縮。肘伸肌肘伸肌主要包括肱三頭肌和肘肌。因?yàn)橹獠康纳煺雇ǔＥc推壓運(yùn)動(dòng)有關(guān)，所以肘伸肌經(jīng)常與肩屈肌協(xié)同工作，以達(dá)到預(yù)期動(dòng)作。肘伸肌

肱三頭肌近端附著點(diǎn)：長(zhǎng)頭：肩胛骨盂下結(jié)節(jié)外側(cè)頭，肱骨上段后面，橈神經(jīng)溝外側(cè)。

內(nèi)側(cè)頭，肱骨上端后面，橈神經(jīng)溝內(nèi)側(cè)。遠(yuǎn)端附著點(diǎn)：尺骨鷹嘴神經(jīng)支配：橈神經(jīng)功能：肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)伸展注釋：肱三頭肌的三個(gè)頭都可以伸展肘關(guān)節(jié)，穿過肩關(guān)節(jié)的長(zhǎng)頭還可以伸展肩關(guān)節(jié)。在推這個(gè)動(dòng)作中，如推開一個(gè)比較重的門，肱三頭肌的雙關(guān)節(jié)特性，經(jīng)常被用來幫助維持最佳的長(zhǎng)度--張力關(guān)系。肘伸肌

肘肌近端附著點(diǎn)：肱骨外上髁后面遠(yuǎn)端附著點(diǎn)：尺骨鷹嘴神經(jīng)支配：橈神經(jīng)功能：肘關(guān)節(jié)伸展注釋：肘肌是一小塊三角形的肌肉，產(chǎn)生的力矩受到其體積與力臂的限制，但是此肌肉可以在內(nèi)外側(cè)方向上幫助穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)及前臂復(fù)合體的肌肉—肘屈肌

功能考量：?jiǎn)侮P(guān)節(jié)肌與雙關(guān)節(jié)肌的對(duì)比肘關(guān)節(jié)伸展的功能通常需要肱三頭肌的三個(gè)頭和肘肌的強(qiáng)力收縮才能達(dá)成。這些功能幾乎包括了日常生活中所有的的推舉活動(dòng)。許多日常功能只需要相對(duì)較小的伸肘力量。例如，手臂向上伸從碗柜里拿起一個(gè)水杯，這個(gè)動(dòng)作可能只激活了肱三頭肌的外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭還有肘肌。如果做俯臥撐或從坐姿將身體用手臂撐起時(shí)，則會(huì)用到肘伸肌，不過此時(shí)也會(huì)收縮更多的肌肉去抵消肱三頭肌長(zhǎng)頭所產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)伸展的力矩。正常情況下，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)為特定的任務(wù)選擇合適的肌肉。然而，患腦損傷或其他影響運(yùn)動(dòng)控制疾病的患者可能會(huì)激活不必要的肌肉。這一肌肉激活的低效選擇在一定程度上可以緩解釋為何患者在活動(dòng)中會(huì)顯得吃力或動(dòng)作不協(xié)調(diào)。前臂旋后和旋前肌使前臂旋后或旋旋前的肌肉必須至少滿足兩個(gè)要求：肌肉必須起始于肱骨或尺骨，或者兩者且止于橈骨或手；肌肉立線必須與前臂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸相交。前臂旋后肌主要的旋后肌是肱二頭肌和旋后肌，其次的旋后肌包括拇長(zhǎng)伸肌和示指伸肌。肱橈肌是可以讓前臂回到中立位，所以肱橈肌是旋前還是旋后肌完全看前臂在開始時(shí)是旋前還是旋后位置。

肱二頭肌近端附著點(diǎn)：長(zhǎng)頭：肩胛骨盂上結(jié)節(jié)

短頭：肩胛骨喙突遠(yuǎn)端附著點(diǎn)：橈骨粗隆。神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)功能：肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，肩胛骨屈曲注釋：肱二頭肌屈肘同時(shí)合并前臂旋后。對(duì)于將手掌朝向面部這一動(dòng)作（如進(jìn)食）非常重要。前臂旋后肌

旋后肌近端附著點(diǎn)：肱骨外上髁和尺骨旋后肌嵴遠(yuǎn)端附著點(diǎn)：橈骨近端外側(cè)面神經(jīng)支配：橈神經(jīng)功能：前臂旋后注釋：旋前位時(shí)，旋后肌包裹橈骨頂部，使其能夠旋轉(zhuǎn)橈骨，回到旋后位。在需要低水平旋后力的任務(wù)中，假設(shè)不需要屈曲肘關(guān)節(jié)，旋后肌是第一個(gè)做出反應(yīng)的肌肉。只有當(dāng)需要更大的旋后力時(shí)，肱二頭肌才會(huì)啟動(dòng)。并協(xié)助旋后肌。肘關(guān)節(jié)及前臂復(fù)合體的肌肉—肘屈肌

功能考量：旋后肌的交互作用當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲接近90度時(shí)，肱二頭肌作為旋后肌的效力最大。在這一位置下，肱二頭肌腱與橈骨的夾角為90度。因此可以有效的旋轉(zhuǎn)橈骨。肘關(guān)節(jié)屈曲30度時(shí)，肱二頭肌的大部分旋轉(zhuǎn)會(huì)失去效應(yīng)。例如，與屈肘90度相比，屈肘30度時(shí)，肱二頭肌產(chǎn)生的旋后力矩只有肘關(guān)節(jié)屈曲90度的50%。例如擰螺絲釘這個(gè)動(dòng)作。右手的旋轉(zhuǎn)方向是順時(shí)針，由所有旋后肌產(chǎn)生力量。擰螺絲釘?shù)膭?dòng)作，由肱二頭肌和肱三頭肌的強(qiáng)烈收縮。肱三頭肌在這個(gè)活動(dòng)中是必不可少的，因?yàn)樗仨毜窒麖?qiáng)力收縮的肱二頭肌所產(chǎn)生的曲肘傾向。肱三頭肌附著于尺骨，可以穩(wěn)定肱尺關(guān)節(jié)，但不會(huì)干擾前臂旋后的力學(xué)。前臂旋后肌

旋前圓肌近端附著點(diǎn)：肱骨頭：肱骨內(nèi)上髁

尺骨頭：尺骨粗隆內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端附著點(diǎn)：橈骨中段外側(cè)面神經(jīng)支配：正中神經(jīng)功能：前臂旋前、屈曲肘關(guān)節(jié)注釋：旋前圓肌的兩個(gè)頭匯聚，并止于橈骨中段的外側(cè)面。顧名思義，它是一個(gè)強(qiáng)大的旋前肌，因?yàn)槠浯┻^肘關(guān)節(jié)的前面，所以也有屈肘作用。前臂旋后肌

旋前方肌近端附著點(diǎn)：尺骨遠(yuǎn)端前面遠(yuǎn)端附著點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端前面神經(jīng)支配：正中神經(jīng)功能：前臂旋前注釋：旋前方肌是一短而扁平的方形肌肉，可以穩(wěn)定遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)。旋前方肌與前臂旋轉(zhuǎn)軸以近乎完美的角度相交，因而是一個(gè)特別有效的懸前肌。肘關(guān)節(jié)及前臂復(fù)合體的肌肉—肘屈肌

功能考量：旋前肌的交互作用在需要強(qiáng)大的旋前力或同時(shí)需要屈肘時(shí)，旋前圓肌會(huì)協(xié)助旋前方肌。如果旋前圓肌被激活，肘關(guān)節(jié)也會(huì)屈曲，除非肱三頭肌收縮以中和該運(yùn)動(dòng)。旋前方肌與旋前圓肌的關(guān)聯(lián)性與旋后肌和肱二頭肌相似?？鐔侮P(guān)節(jié)的肌肉隨時(shí)“待命”來產(chǎn)生前臂的獨(dú)立動(dòng)作而不牽動(dòng)肘關(guān)節(jié)。在需要更多的力量時(shí)，才會(huì)用到胯雙關(guān)節(jié)的肌肉。總結(jié)肘關(guān)節(jié)和前臂復(fù)合體對(duì)上肢的