APC治療消化病臨床應(yīng)用課件

內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)治療消化病臨床價(jià)值

THETHERAPEUTICVALUEOFARGONPLASMACOAGULATIONINTHETREATMENTOFGASTROINTESTINALDISEASES

上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院消化科

吳云林APC治療消化病臨床應(yīng)用背景延革首先用于開放及腹腔鏡外科1991年FarinG,

GrundKE[德]首次引入內(nèi)鏡治療(EndoscopSurg1994;2:71-7)歐美已積累一定應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)我國(guó)新近引入該技術(shù)作初步臨床應(yīng)用

消化內(nèi)鏡治療新方法ARGONPLASMACOAGULATIONAPC治療消化病臨床應(yīng)用APC：裝置高頻電能發(fā)生器氬氣源探頭（可屈Teflon管）頭端：陶瓷管口內(nèi)裝有鎢絲電極APC治療消化病臨床應(yīng)用瑞金消化outputvoltage:5000~6500Vpower:0~155Wargongasflow:0.5~7L/mnAPC治療消化病臨床應(yīng)用APC:probeDiameters&Lengths:2.3mmOD,220/440cmlength3.2mmOD,220cmlengthAPC治療消化病臨床應(yīng)用APC：原理—非接觸性電凝技術(shù)氬氣離子化：探頭遠(yuǎn)端電極與組織之間電場(chǎng)電場(chǎng)強(qiáng)度>500v/mm氬氣離子束導(dǎo)向靶組織表面能量（高頻電流）傳至組織起高溫凝固作用APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：工作原理圖APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：物理學(xué)特點(diǎn)電極不接觸組織，電凝均勻，不產(chǎn)生組織粘連氬離子流對(duì)電阻變化較敏感，離子束自動(dòng)導(dǎo)向電阻最小的靶區(qū)域，組織凝固深度淺，有效防止薄壁組織如空腔臟器穿孔的危險(xiǎn)。局部組織干燥，電阻增加，氬離子束轉(zhuǎn)向濕潤(rùn)區(qū)域凝血區(qū)與干燥區(qū)具同樣恒定深度氬離子流重于空氣，散發(fā)的軸向~徑向~側(cè)向電流傳導(dǎo)并在工作完成后自動(dòng)流向待治療的創(chuàng)面。無氣化、無冒煙，無特殊的氣味，縮短手術(shù)時(shí)間。APC治療消化病臨床應(yīng)用軸向~側(cè)向：電流傳導(dǎo)APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：設(shè)置及使用氬氣流量:1~4（2.4）L/min功率：40W（結(jié)腸）100W（胃/直腸）經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入病灶上方約0.2cm~0.8cm0.5~2秒/次APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：實(shí)驗(yàn)研究Brandetal.Dermatology,1998;197:152-157豬皮膚（n=150）不同氬氣流量/作用時(shí)間/輸出功率凝固深度與高頻輸出功率及作用時(shí)間相關(guān)凝固深度與氬氣流量無關(guān)APC術(shù)皮膚缺損小無周圍組織的損傷及疤痕形成APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：實(shí)驗(yàn)研究Johannsetal.EurJGastroHepato,1997;9:581-7人胃/小腸/結(jié)腸（手術(shù)切除標(biāo)本）功率（40~155W）流量（2~7L/mm）時(shí)間（1~10s）角度（45o/90o）75~100W/5~10s：穿透黏膜肌層155W/10s：25%肌層表面壞死155W/>10s：凝固壞死層阻止作用APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：實(shí)驗(yàn)研究Borgertetal.AmJGastroenterol,1999;94:1153-60局部凝固性焦痂的絕緣作用及損傷深度1~2mm

Galeetal.JAmAssocGynecolLaparosy,1998;5:19-22腹腔鏡，豬大腸周圍組織損傷小高功率（80W）較長(zhǎng)時(shí)間（5s）腸組織壞死深度<2mm

APC治療消化病臨床應(yīng)用APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：可應(yīng)用于下列的手術(shù)：對(duì)部分粘連的腫瘤組織或部分鄰近器官壁的腫瘤組織失活對(duì)向內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤組織或?qū)Ψ胖弥Ъ芎蟮脑錾M織失活對(duì)生長(zhǎng)在有穿孔危險(xiǎn)的組織中的腫瘤組織失活對(duì)多發(fā)性小息肉的治療對(duì)廣泛生長(zhǎng)的腺瘤組織或高頻切除后殘余組織失活或止血對(duì)所有小出血或局部滲血的止血。如：腫瘤出血、探條或其他擴(kuò)張術(shù)后出血等APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：內(nèi)鏡治療適應(yīng)證食管疾?。築arrett’s食管、Zenker’s憩室、癌性及支架置入后狹窄等胃腸道出血：潰瘍、創(chuàng)面出血、血管畸形胃腸道息肉：扁平、廣基且直徑≤1.5cm息肉胃腸道腫瘤：小灶性早癌及晚期姑息性治療其他：Dieulafoy氏病、疣狀胃炎等APC治療消化病臨床應(yīng)用APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：禁忌證大出血伴休克或積血影響視野食管-胃底曲張靜脈出血Mallory-Weiss

綜合征廣泛出血合并急、慢性心肌缺血、嚴(yán)重心率失常嚴(yán)重肺部疾病出血性疾病嚴(yán)重全身性疾病不合作者APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：并發(fā)癥穿孔:4%(6/125)

Wahabetal.Endoscopy,1997;29:176-81

0.31%

Grundetal.EndoscSurg,1994;2:42-6胃腸脹氣局部肉芽腫性炎性息肉形成其它狹窄出血疼痛（12.5%,n=40Wuetal.）發(fā)熱Haugeetal.(Norway‘97-’99):122tre/80patnocomplicationsexcludingabd.pain

APC治療消化病臨床應(yīng)用ARGONPLASMACOAGULATION臨床應(yīng)用進(jìn)展

APCAPC治療消化病臨床應(yīng)用APC：Barrett食管（BE）metaplasia

LGD

HGD

adenocacinoma黏膜切除（EMR）光動(dòng)力治療（PDT）激光熱損傷治療（KTP）手術(shù)APC（操作方便、價(jià)廉、療效好）APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：Barrett食管（BE）Byrneetal.

AmJGastroenterol,1998;93:1810-5n=30,治療后隨訪6~18月(m=9)90%（27/30）組織學(xué)證實(shí)鱗取代柱上皮70%病變區(qū)被覆正常鱗狀上皮30%新生鱗狀上皮覆蓋殘留化生上皮無并發(fā)癥發(fā)生APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：Barrett食管（BE）PereiraLimaetal.

AmJGastroenterol,2000;95:1661-8n=33,m-age55.2Barrett:m-length4.05cm/range0.5-7cmHistology:n=14LGD,n=1HGDAPC:65-70wSession:1.96(range1-4)PPI:60mg/d(treatmentperiod)Sideeffects:pain/19,fever/5,stricture/3Completerestorationofsquamousmucosainall33casesFollow-up10.6mth:recurrence/1

APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：惡性腫瘤姑息性治療：消化道腫瘤性狹窄、梗阻減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量Wahabetal.(n=32)食管癌/15(長(zhǎng)10cm/窄0.2cm)：梗阻解除/8支架/3：再通，復(fù)位胃癌/10(5x5x3cm)：有效姑息性切除/8腸癌/7：恢復(fù)正常通道APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：息肉及腺瘤胃-十二指腸-結(jié)腸較小息肉、腺瘤（<1cm）：直接APC治療較大帶蒂/廣基息肉、腺瘤：先圈套器切除，殘留組織APC治療APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：息肉及腺瘤Zlatanicetal.

GastrointestEndosc,1999;49:731-5n=72,廣基結(jié)腸腺瘤(>2cm)77個(gè)，先行圈套器分葉切除，隨機(jī)分三組：

n分組APC根除率(6m)10殘留腺瘤組織--0%32未見殘留組織--54%30殘留腺瘤組織（+）50%殘留組織APC治療：有益降低復(fù)發(fā)率APC治療消化病臨床應(yīng)用APC治療消化病臨床應(yīng)用APC治療消化病臨床應(yīng)用瑞金消化APC治療胃腸廣基扁平息肉和出血與熱凝電極治療研究結(jié)果比較APC治療消化病臨床應(yīng)用APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：消化道出血出血性消化性潰瘍Cipollettaetal.

GastrointestEndosc,1998;48:191-540%activebleeding,60%visiblevessel

n止血再出血死亡手術(shù)時(shí)間APC

2195.2%15%4.7%9.5%60*HP2095%21%5%15%115*p<0.05safe-effective-fasterhemostasisAPC治療消化病臨床應(yīng)用APC：消化道出血內(nèi)鏡電凝、電切后滲血胃腸大息肉、腺瘤廣基、粗蒂十二指腸病灶有效封堵出血，提高臨床安全性APC治療消化病臨床應(yīng)用APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：消化道出血血管畸形（GAVE）放射性直-乙結(jié)腸（出血率6%-8%）Zenker’s憩室（分離憩室橋）疣狀胃炎（40例212枚1月后95%癥狀改善，病灶縮小或消除，rjh）APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：應(yīng)用體會(huì)非接觸性，無探頭粘連，縮短治療時(shí)間產(chǎn)生煙霧少，保持良好視野，增加操作方便性凝固深度相對(duì)恒定，提高治療安全性覆蓋面積大，側(cè)向優(yōu)勢(shì)，作用時(shí)間快，療效明顯適應(yīng)征較廣，對(duì)金屬材料無損傷，臨床實(shí)際可行除疼痛、腹賬，穿孔等并發(fā)癥少瑞金消化APC治療消化病臨床應(yīng)用建議功率APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：其他領(lǐng)域應(yīng)用(reported)hemorrhagiccarditistonsillectomyinferiorturbinatereductionbronchoscopycardiacsurgerytrachetomyhereditaryhemorrhagictelangiectasia(HHT)skinsurgery???APC治療消化病臨床應(yīng)用APC：關(guān)注問題?(G.I.)Applicationin:pre-malignantconditionsearly-stagemalignantlesionsOrthetal.

Chirurg,1999;70:431-8esophagus:HGD/11squamousca./2APC:4timesonaveragefollow-up3-42mth:multiplebiopsiessquamousregenerationinall/11HGD Squamousca.Recurrence9-12mthlaterAPCdidn’tsucceedindestroyingca.APC治療消化病臨床應(yīng)用續(xù)：WahabPJ,etal

Endosc1997;29:176-81ByrneJP,eal

Endosc1997;29:E32SesslerM,etal

JCancerResClinOncol1995;121:235-8

食管/胃/腸:異常增生和早期癌n=16APC治療1~2次:治愈15例，成功率94%，復(fù)發(fā)0%（隨訪5~14月），并發(fā)癥0%聯(lián)合EMR+APC提高療效

APC治療并不能保證其絕對(duì)的均勻性治療后新生上皮下仍可能存在化生“危險(xiǎn)”區(qū)域明確癌前病變或早癌的范圍及程度至關(guān)重要APC治療消化病臨床應(yīng)用ASGE:GastrointestEndosc2002;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2002IndicationsandEfficacy:hemostasis(vascularectasias-GAVE/bleedingulcers,varices)ablation(barrett’sesophagus/polypsandremnantadenomatoustissueafterpolypectomy/debulkingmalignanttumors/miscellaneous)APC治療消化病臨床應(yīng)用ASGE:GastrointestEndosc2002;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2002Safety:(complicationrates0~24%)gaseousdistention/pneumatosisintestinalis/pneumoperotoneum/pneumomediastinum/subcutaneousemphasema/painatthetreatmentsite/chroniculceration/stricture/bleeding/transmuralburnsyndrome/perforation/deathAPC治療消化病臨床應(yīng)用ASGE:GastrointestEndosc2002;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2002FinancialConsideration:morecompact,mobile,versatile,lesscostlycomparedwithlasermorecomplexandcostlycomparedwiththermalprobes,howeverAPCgeneratorcanbeusedwithotherdevicesAPC治療消化病臨床應(yīng)用ASGE:GastrointestEndosc2002;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2002Cost-effectiveness:noformalcost-effectivenessstudieshavebeenpublishedtodataAPC治療消化病臨床應(yīng)用ASGE:GastrointestEndosc2002;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2002Summarymajorityofthepublishedexperienceisnon-randomizedandretrospectivelimitedpublisheddataindicate