宮頸HPV感染及其它宮頸感染(-52)

衛(wèi)生部生殖道感染繼續(xù)教育鱗柱交界鱗狀上皮化與鱗狀上皮化生HPV乳頭瘤病毒科屬小DNA病毒乳頭瘤病毒的基因組主要編碼三組基因三個癌基因，包括E5、E6和E7，負責調(diào)節(jié)癌細胞轉(zhuǎn)化過程；兩個調(diào)節(jié)基因，包括E1和E2，負責調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄和病毒基因組的復制；兩個結(jié)構(gòu)蛋白基因，包括L1和L2，組成病毒顆粒HPV感染HPV感染生殖器HPV感染的潛伏期變化極大。一般來說，生殖器疣在HPV感染3~6月后顯現(xiàn)，然而也有研究說明潛伏期有數(shù)個月甚至幾十年絕大多數(shù)的HPV感染是一過性的，新發(fā)感染大多1-2年內(nèi)會發(fā)生自愈僅有少數(shù)的HPV感染會保持潛伏性，幾年或幾十年后會再激活完整的HPV感染循環(huán)HPV感染顆粒突破下肛殖道表皮HPV感染顆粒進入表皮細胞的基底層隨著基底層干細胞的子細胞分裂以及在垂直方向上的成熟化，病毒在基底層以上鱗狀細胞中復制成熟的病毒在外表細胞別離時釋放到環(huán)境中HPV高危型(15) 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82疑似高危型(3) 26,53,66低危型(12) 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,candHPV89流行病學HPV感染是一種普遍現(xiàn)象，同時由于HPV感染常常無臨床病癥，HPV的流行病學評估比較困難迄今為止，我國并沒有組織成規(guī)模的HPV分子流行病學調(diào)查。2021年中國疾病預防控制中心和北京市衛(wèi)生局合作，首次在我國的興旺城市進行大規(guī)模的HPV分子流行病學調(diào)查，初步結(jié)果分析，全人群的HPV感染率為8.6%，其中高危型HPV感染率為7.0%。分布前3位的亞型：16、58、52低危型HPV引起的疾病譜外生殖器疣：一般位于肛殖部位以及粘膜外觀上呈現(xiàn)外生型葉狀或菜花狀樣丘疹樣生長多部位、無規(guī)那么形狀且多形態(tài)可引起出血、瘙癢和局部溢液典型的病例不必活檢確診異常細胞學：主要為ASCUS、LSIL高危型HPV引起的疾病譜輔助診斷方法HPV核酸檢測方法檢測/診斷系統(tǒng)出品公司

可以檢測的HPV型別應用情況HC2DigeneHR(13,A探針cocktail):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68LR(5,B探針cocktail):6,11,42,43,44FDA認證并被使用凱普HPV分型診斷系統(tǒng)

凱普HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68PHR(2):53,66LR(6):6,11,42,43,44,81歐盟及SFDA認證并被使用AmplicorWMP羅氏分子診斷HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68-羅氏HPV分型檢測羅氏分子診斷HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68LR(24):6,11,26,40,42,53,54,55,61,62,64,66,67,69,70,71,72,73,81,82,83,84,89,c89-臨床上常見的HPV核酸診斷系統(tǒng)當前的HPV檢測策略常規(guī)的HPV核酸篩查不應該面向30歲以下的女性較年輕的女性會擁有屢次重復周期的HPV感染這類感染往往僅與微小的細胞學變化相關(guān)這個年齡層的女性往往會自我去除病毒感染并恢復細胞學變化至正常檢測一過性感染的HPV是沒有意義的，會給女性帶來不必要的焦慮當前的HPV檢測策略當前的HPV檢測策略HPV感染的處理建議HPV陽性且細胞學陰性對于30歲以上女性，適宜1年間隔的反復篩查對于青少年高危型HPV篩查是不太需要的≧30歲婦女，細胞學未見上皮內(nèi)病變和惡性細胞，HPV16，18，33，31，建議陰道鏡ASCUS對于30歲以上的ASC-US女性，可以采用HPV核酸檢測或者反復的細胞學檢查作為管理策略。如果某一項檢查為陽性結(jié)果，那么推薦陰道鏡進一步檢查30歲以下ASC-US女性最好進行每6個月的細胞學檢測LSIL、HSIL以及SCC由于LSIL、HSIL以及SCC女性中高危型HPV的流行率很高，不使用HPV檢測對上述患者分流，必須行陰道鏡檢查HPV感染的處理建議HPV感染的處理建議圍絕經(jīng)期女性在這一人群中的ASC-US進行HPV核酸檢測會是高度有效的，這樣的檢測會導致相對更少的女性轉(zhuǎn)至陰道鏡檢查HIV感染者以及免疫抑制病例在這一人群中，HPV感染傾向于持續(xù)感染感染常包含多重病毒型別在兼顧抗病毒治療影響下的HPV篩查和管理方案還需要進一步的研究生殖器疣的處理HPV感染的關(guān)鍵點鱗柱交界的概念HPV高危型、低危型都有哪些？主要會造成哪類疾病？HPV感染的主要檢測方法HPV感染后的處理要點要點淋菌沙眼衣原體細菌支原體病毒新觀念以抗生素治療為主原那么是及時、足量、標準、徹底，同時治療性伴侶，并兼治其他性傳播疾病，治療首選頭孢三代抗菌素常同時合并沙眼衣原體感染：在女性約占40%，故須同時治療性伴管理人體對淋球菌感染無有效的特異性免疫，易重復感染對確診為淋菌感染的全部患者應進行性伴追蹤隨訪對接受正規(guī)治療，沒有再接觸新性伴或未治療的性伴，臨床病癥和體征全部消失而到達臨床痊愈的患者，不必常規(guī)做病原學檢查進行判愈有以下情況時應做淋球菌培養(yǎng)檢查以前有治療失敗史；對抗生素耐藥；未遵醫(yī)囑治療；咽部或直腸淋球菌感染；接觸未經(jīng)治療的性伴；疑心非培養(yǎng)試驗結(jié)果為假陽性；妊娠期感染；并發(fā)盆腔炎癥性疾病或播散性淋球菌感染；兒童患者病原學檢查宜在停藥一周后進行。診斷培養(yǎng)是金標準，臨床常用酶聯(lián)免疫實驗、PCR等處理阿奇霉素、紅霉素、氧氟沙星、強力霉素等都可有效地治療CT感染治療完成后應隨訪患者治療3周內(nèi),因為有死的病原體持續(xù)排出,非培養(yǎng)方法檢測仍可能為陽性,所以復查一般在停止治療3周后進行同時對其性伴侶進行治療，以免反復感染同