多重耐藥菌感染的預(yù)防課件

多重耐藥菌感染的預(yù)防曲靖市第二人民醫(yī)院院感辦時(shí)雙蘭創(chuàng)立等級(jí)醫(yī)院的要求創(chuàng)立等級(jí)醫(yī)院的要求核心條款與C標(biāo)準(zhǔn)——是創(chuàng)立等級(jí)醫(yī)院中必須達(dá)標(biāo)的內(nèi)容多重耐藥菌防控的重要性降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安對(duì)多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施手衛(wèi)生措施隔離措施無菌操作環(huán)境保潔環(huán)境消毒抗生素的合理使用高危患者監(jiān)測(cè)等院感辦采取的措施一、制定多重耐藥菌感染管理預(yù)防控制制度1、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、診斷與報(bào)告2、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制3、監(jiān)督與考核院感辦采取的措施二、多學(xué)科協(xié)作與多部門聯(lián)動(dòng)預(yù)防控制多重耐藥菌感染實(shí)施方案1、臨床醫(yī)生職責(zé)2、臨床護(hù)士職責(zé)3、檢驗(yàn)科職責(zé)4、藥劑科職責(zé)5、院感辦職責(zé)院感辦采取的措施三、多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度牽頭部門：院感辦聯(lián)席會(huì)議時(shí)間：每半年一次參會(huì)對(duì)象：主管院感副院長(zhǎng)、藥劑科、檢驗(yàn)科、抽內(nèi)、外科主任、護(hù)士長(zhǎng)各2名、院感辦等。會(huì)議內(nèi)容：各部門根據(jù)多學(xué)科和多部門協(xié)作機(jī)制對(duì)多重耐藥菌的預(yù)防與控制措施的具體落實(shí)方案，把每次檢查考核相關(guān)內(nèi)容總結(jié)后在會(huì)上反響，對(duì)存在問題提出整改措施，并對(duì)整改后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。請(qǐng)檢驗(yàn)科主任請(qǐng)上級(jí)專家培訓(xùn)多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素流行病學(xué)資料多重耐藥菌預(yù)防與控制措施相關(guān)知識(shí)〔本人無能力完成〕概念MDR〔多重耐藥〕：指細(xì)菌對(duì)包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類等在內(nèi)的抗生素中的至少2-3類耐藥PDR〔泛耐藥〕：指細(xì)菌除對(duì)粘菌素、舒巴坦可能敏感外，對(duì)臨床上常見的抗生素全部耐藥，PDR是MDR中的特殊類型概念醫(yī)院感染——是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染——指在醫(yī)學(xué)效勞中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染爆發(fā)——是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同源感染病例的現(xiàn)象。消毒——指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌——?dú)缁蛘呦齻鞑ッ浇樯系囊磺形⑸?，包括致病微生物和非致病微生物，也包括?xì)菌芽胞和真菌孢子。感染源——指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所。常居菌——能從大局部人的皮膚上別離出來的微生物。暫居菌——寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被去除的微生物。接觸病人或被污染的物體外表時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體方法與措施

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人的診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員每一次進(jìn)行可能導(dǎo)致污染的接觸時(shí)，必須戴手套，有可能污染其他部位時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要包括：1、手衛(wèi)生2、戴手套3、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩4、適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)鏡、鞋套5、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理常見多重耐藥菌多重耐藥菌感染的特點(diǎn)

復(fù)雜性

難治性主要感染類型多重耐藥菌醫(yī)院感染管理重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理：針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：要加大對(duì)ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性根底疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度加大人員培訓(xùn)力度：加大全員人員的培訓(xùn)，提高對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防和控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施強(qiáng)化預(yù)防與控制措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100％臨床洗手正確率≥95％重點(diǎn)部門洗手正確率100％嚴(yán)格實(shí)施隔離措施對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播盡量選擇單間隔離：也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)空氣隔離——黃色標(biāo)識(shí)接觸隔離——藍(lán)色標(biāo)識(shí)飛沫隔離——粉紅色標(biāo)識(shí)不宜將多重耐藥菌感染或者定置患者與留置各種管道、有開放性傷口或者免疫功能低下的患者安植在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生加強(qiáng)清潔和消毒工作：特別要做好重點(diǎn)部門物體外表的清潔、消毒。要使用專用的抹布、拖把等物品進(jìn)行清潔和消毒。與患者頻繁接觸的物體外表如心電監(jiān)護(hù)儀、機(jī)、床欄桿、床頭柜、門把手、水龍頭開關(guān)等，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次醫(yī)療廢物管理：在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理合理使用抗菌藥物外科預(yù)防用抗生素的方法建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作：對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)診斷多重耐藥菌感染患者或定植患者提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力：臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反響醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染病癥好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年公布一次臨床常見別離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出情況和感染趨勢(shì)等附:

細(xì)菌耐藥預(yù)防控制醫(yī)院感染病原菌的變遷病原類行致病菌→條件致病菌細(xì)菌耐藥性敏感菌→耐藥菌〔多重耐藥菌并存〕機(jī)體易感性正常機(jī)體→免疫受損抑制機(jī)體甲氧西林耐金黃色葡萄球菌〔MRSA〕產(chǎn)生耐藥危害性延長(zhǎng)住院日，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益治療效果不佳，使用毒性更大，更昂貴的二線、三線藥，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)臨床感染選藥困難耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，引起耐藥菌感染爆發(fā)預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施

1、接種疫苗2、拔除導(dǎo)管3、針對(duì)性病原治療4、專家會(huì)診5、控制抗菌藥物應(yīng)用6、應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料7、治療感染，而非污染8、治療感染，而非寄植9、嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證10、及時(shí)停用抗菌藥物11、隔離病原菌12、阻斷傳播鏈?zhǔn)褂每咕幬飸?yīng)考慮的幾個(gè)問題1、是否為院內(nèi)、院外感染疾??？2、何種致病菌？3、我院〔地區(qū)〕細(xì)菌的耐藥性如何？4、患者用過什么抗生素？5、患者免疫功能、肝、腎功能如何使用抗菌藥物應(yīng)考慮的幾個(gè)問題6、藥物對(duì)病灶的滲透性如何？有何毒副作用？7、如何預(yù)防用藥，是否符合指征？8、是否需要聯(lián)合用藥，如何聯(lián)合？9、使用多大劑量？給藥途徑是什么？療效如何？療程多長(zhǎng)？10、藥品價(jià)格和病人的經(jīng)濟(jì)能力怎樣？病原學(xué)監(jiān)測(cè)病原學(xué)監(jiān)測(cè)——抗菌藥物應(yīng)用的根底病原學(xué)監(jiān)測(cè)及藥敏實(shí)驗(yàn)——用藥的科學(xué)依據(jù)要求：病原學(xué)送檢率＞30%標(biāo)本采集根本原那么及時(shí)采集標(biāo)本盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本標(biāo)本采集中嚴(yán)格無菌操作并立即送檢用棉簽采集的標(biāo)本立即送檢〔咽拭、肛拭或傷口拭子〕——以免枯燥標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理，不得使用消毒劑血液通常采血部位為肘靜脈。切忌在輸液處采取血標(biāo)本采血部位皮膚嚴(yán)格消毒采血量成人8—10ml,嬰幼兒３—５ml疑心菌血癥應(yīng)盡早采血,體溫高〔0.5-1h〕時(shí)采血可提高陽(yáng)性率每例病人至少采血兩次,間隔0.5—1h,提高陽(yáng)性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌疑心厭氧菌感染時(shí)，與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系采標(biāo)本時(shí)注意標(biāo)本的留取、轉(zhuǎn)運(yùn)都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果膿是壞死的組織和細(xì)胞，一定要取到帶有血絲的標(biāo)本。4℃冰箱會(huì)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，在室溫下保存導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷導(dǎo)管尖端送去培養(yǎng)4-5cm，1h報(bào)陽(yáng)抽2套靜脈血培養(yǎng)，4h報(bào)陽(yáng)如果2套血培養(yǎng)和導(dǎo)管培養(yǎng)一致，就是導(dǎo)管相關(guān)血流感染最少也要1套血培養(yǎng)和1套導(dǎo)管培養(yǎng)假設(shè)2套血培養(yǎng)陰性，導(dǎo)管陽(yáng)性，可能是定植感染血培養(yǎng)陽(yáng)性，導(dǎo)管陰性也不是導(dǎo)管相關(guān)血流感染必須是2套或3套血培養(yǎng)陽(yáng)性，導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性才是導(dǎo)管相關(guān)血流感染尿液中段尿——采樣前洗凈尿道口，以晨起第一次尿液為佳導(dǎo)尿管導(dǎo)尿采樣——留置導(dǎo)尿者，消毒尿道口處的尿管壁，用注射器抽吸尿液?；蛳窘涌谔?，丟去尿管前段尿液，留無污染尿液送檢。不可從集尿袋下端管口留取標(biāo)本恥骨上穿刺留尿——用于嬰幼兒中段尿采集困難，或培養(yǎng)結(jié)果與病情不符，或尿厭氧菌培養(yǎng)痰液咳痰——清水反復(fù)漱口后用力咳嗽，咳出新鮮痰液于無菌容器送檢吸痰管吸取痰液——人工氣道、咳嗽無力或昏迷病人，抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸取痰液病灶部位直接采樣——纖支鏡直接采集對(duì)重癥、難治、或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫(yī)院內(nèi)肺部感染——經(jīng)胸壁穿刺肺吸引、纖支鏡、防污染支氣管肺泡灌洗，進(jìn)行精確的感染病原學(xué)診斷咽拭、口腔拭子清水漱口后——舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引,棉