常用抗心律失常藥及用藥原則教學(xué)系列講解

常用抗心律失常藥及用藥原則教學(xué)資源庫系列課程強(qiáng)化敬佑生命、救死扶傷的意識，形成嚴(yán)謹(jǐn)求實的學(xué)習(xí)態(tài)度。掌握常用常用抗心律失常藥的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌癥及快速型心律失常的選藥原則。能夠根據(jù)抗心律失常藥的作用特點，為基層心律失?；颊哌M(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康宣教。學(xué)習(xí)目標(biāo)0105040203目錄I類藥—鈉通道阻滯藥Ⅱ類藥—β受體阻斷藥Ⅲ類藥——延長動作電位時程藥Ⅳ類藥——鈣通道阻滯藥臨床用藥原則患者，男，65歲,反復(fù)心慌氣短35年，加重10天?；颊?5年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、氣短，ECG檢查診斷為室上性心動過速，靜推維拉帕米后緩解。之后反復(fù)發(fā)作，每次使用維拉帕米或西地蘭后緩解。10天前,患者因勞累使上述癥狀再次發(fā)作并加重,否認(rèn)高血壓病、糖尿病史。查體：心律絕對不齊，強(qiáng)弱不等，心率110次/分,

未聞及雜音,雙下肢無水腫，心電圖檢查：房顫。治療：胺碘酮，第1周0.2g，3次/d，第2周減為0.2g，2次/d，后用維持量0.2g，1次/d；阿司匹林100mg，1次/d。三個問題321維拉帕米和胺碘酮分別屬于哪一類藥物？醫(yī)生為何給患者使用這兩種藥物？臨床上如何合理使用這兩種藥物？維拉帕米和胺碘酮分別屬于哪一類藥物？1抗心律失常藥分類醫(yī)生為何給患者使用這兩種藥物？2一、I類—鈉通道阻滯藥（一）ⅠA類藥物：1.作用機(jī)制：阻滯激活狀態(tài)Na+通道，適度減少除極時Na+內(nèi)流，降低0相上升最大速率。抑制Na+內(nèi)流>K+外流，延長ERP及APD，且以延長ERP為顯著。2.臨床應(yīng)用：廣譜。治療各種快速性心律失常，常用于房顫和房撲轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室上性和室性心動過速——重要的轉(zhuǎn)復(fù)心律的藥物之一。3.代表藥：奎尼丁(quinidine)、

普魯卡因胺3.不良反應(yīng)：

-胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉及食欲不振

-金雞納反應(yīng)：耳鳴、聽力喪失、視覺障礙、暈厥、譫妄等

-心臟毒性反應(yīng)：傳導(dǎo)阻滯、心室復(fù)極明顯延遲，奎

尼丁暈厥（尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，Tdp）

-過敏反應(yīng)（二）ⅠB

類藥物：作用機(jī)制：阻滯激活和失活鈉通道，輕度降低0相上升最大速率；抑制4相Na+內(nèi)流，降低自律性。還有促進(jìn)K+外流的作用，縮短復(fù)極過程，且以縮短APD更顯著。代表藥：利多卡因（lidocaine）、苯妥英鈉(phenytoinsodium)、美西律3.臨床應(yīng)用：強(qiáng)心苷中毒等所致室性心律失常苯妥英鈉為為首選藥，其他室性心律失常首選利多卡因。4.不良反應(yīng)：主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等。偶見竇性過緩、房室阻滯等心臟毒性。（三）ⅠC

類藥物：作用機(jī)制：阻滯鈉通道作用明顯，能較強(qiáng)的降低0相上升最大速率，減慢傳導(dǎo)，延長APD和ERP。2.代表藥：普羅帕酮、氟卡尼3.臨床應(yīng)用：室性及室上性期前收縮。4.不良反應(yīng)：胃腸道癥狀、心律失常等。二、Ⅱ類—β受體阻斷藥1.作用機(jī)制：阻斷β受體對心臟的作用；阻斷兒茶酚胺對If、INa、ICa的激活作用；高濃度時的膜穩(wěn)定作用。2.代表藥：普萘洛爾（propranolol,心得安）美托洛爾、阿替洛爾3.臨床應(yīng)用：多種原因?qū)е碌氖倚约笆疑闲孕穆墒С＃]性心動過速可首選。-室上性心律失常：房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速，常與強(qiáng)心苷類合用以控制心室頻率。也用于治療由焦慮或甲狀腺功能亢進(jìn)等引發(fā)的竇性心動過速。室性心律失常：對室性早搏有效，對由運動或情緒變動所引發(fā)的室性心律失常效果良好。三、Ⅲ類藥——延長動作電位時程藥1.作用機(jī)制：明顯抑制復(fù)極過程，即延長APD和ERP。它能阻滯Na+、Ca2+、K+通道，還有一定的α和β受體阻斷作用。2.代表藥：胺碘酮（amiodarone)索他洛爾3.臨床應(yīng)用：廣譜，用于各種室性及室上性心律失常。-室上性心律失常：房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速等。室性心律失常：室速及室顫有效。4.不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、眼角膜微粒沉淀、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肺間質(zhì)纖維化、竇性心動過緩等。四、Ⅳ類藥——鈣通道阻滯藥1.作用機(jī)制：阻滯慢反應(yīng)細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，減低竇房結(jié)和房室結(jié)自律性，減慢傳導(dǎo)，延長ERP。2.代表藥：維拉帕米（verapamil）地爾硫卓3.臨床應(yīng)用：陣發(fā)性室上性心動過速為首選藥；房顫、房撲能減少心室頻率；室性心律失常療效差。4.不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、面部潮紅、踝部水腫等；靜脈注射可出現(xiàn)心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓及誘發(fā)心力衰竭，多見于與β受體阻斷劑合用或近期內(nèi)用過此藥者。臨床上如何合理使用這兩種藥物？3五、臨床用藥原則

了解促發(fā)因素并糾正：如改善電解質(zhì)紊亂、心肌缺氧、甲亢、強(qiáng)心苷中毒等。

快速型心律失常選藥：如竇性心動過速——β受體阻斷藥或維拉帕米；房性期前收縮——β受體阻斷藥、維拉帕米、胺碘酮；房顫或房撲——轉(zhuǎn)律用奎尼丁、胺碘酮，控制心室率可用強(qiáng)心苷、β受體阻斷藥、維拉帕米；陣發(fā)性室上性心動過速——選用維拉帕米、普萘洛爾、胺碘酮、普羅帕酮；室早——急性心梗選利多卡因，強(qiáng)心苷中毒苯妥英鈉，其他可選普魯卡因、胺碘酮、美西律