慢阻肺急性加重期上機(jī)病人護(hù)理查房

護(hù)理查房.02患者基本信息姓名：張運(yùn)祥年齡：72性別：男籍貫：河南省漯河市召陵區(qū)職業(yè)：農(nóng)民入院時(shí)間：-02-1809:25診斷：慢性阻塞性肺病伴急性加重呼吸衰竭慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢┓涡阅X病急性心肌梗死？下肢靜脈血栓形成？主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰38年，喘息，再發(fā)20天，加重2天現(xiàn)病史：38年來(lái)每受涼出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳白色粘痰，量少，無(wú)胸痛胸悶、喘息，癥狀冬重夏輕，均經(jīng)抗感染治療后緩和。前胸痛、氣喘，活動(dòng)后加重，休息后稍緩和，癥狀逐年加重，近10余年出現(xiàn)下肢水腫，近5年活動(dòng)明顯受限，步行100米即出現(xiàn)悶喘。3年前曾在鄭大一附院ICU行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，予以抗感染、止咳化痰、平喘等對(duì)癥支持治療，痰培養(yǎng)出多耐鮑曼不動(dòng)桿菌，加用予替加環(huán)素抗感染治療，20天前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，胸悶加重于召陵區(qū)人民醫(yī)院就診，治療好轉(zhuǎn)后出院，出院后2天再次出現(xiàn)上述癥狀，2天前癥狀加重，喘息嚴(yán)重，夜間煩躁不安，再次于召陵區(qū)人民醫(yī)院住院治療，效果差，規(guī)定轉(zhuǎn)至我院治療，急診以“慢性阻塞性肺病急性加重慢性肺源性心臟病呼吸衰竭肺性腦病”為診斷收入呼吸二病區(qū)，于-2-1809:25轉(zhuǎn)入我科既往史：既往“雙下肢疼痛”1月余，自訴查雙下肢x線未見(jiàn)明顯異常，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血獻(xiàn)血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史:有吸煙史，吸煙30年，30支/天，已戒煙。有飲酒史，飲酒30年，偶有飲酒，50ml/次，已戒酒婚育史：離異育有1男1女均體檢病情回憶2-15日由急診收至呼吸二病區(qū)，予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)間斷輔助呼吸，效果差2-18日09:25由呼吸二病區(qū)平車(chē)轉(zhuǎn)入，Glasgow評(píng)分E4V4M6=14分，氣喘、呼吸困難，立即行鼻氧管吸氧5L/分，維持氧飽和在90%左右13:20患者反應(yīng)緩慢，刺痛睜眼，氧飽和88%，遂更換無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，后呼喊睜眼，氧飽和70%左右，遵醫(yī)囑予以尼可剎米注射液0.375giv，洛貝林注射液3mgiv，氧飽和升至72%14:00在局麻下行經(jīng)口氣管插管術(shù)，型號(hào)7.5mm，距門(mén)齒24cm，妥善固定，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，應(yīng)用呼吸機(jī)P-SIMV模式輔助呼吸，F(xiàn)iO2：100%。氧飽和升至92%，予以咪達(dá)唑侖針鎮(zhèn)靜。試驗(yàn)室檢查試驗(yàn)室檢查試驗(yàn)室檢查重要用藥抗感染：美羅培南止咳化痰：布地奈德、氨溴索改善循環(huán)：前列地爾保肝降酶：還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂治療靜脈血栓：低分子肝素鈣治療水腫：人血白蛋白利尿：托拉塞米鎮(zhèn)靜：咪達(dá)唑侖升壓：去甲腎護(hù)理診斷氣體互換受損：與肺實(shí)質(zhì)炎癥，呼吸面積減少有關(guān)呼吸道清理無(wú)效

與痰液粘稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)

活動(dòng)無(wú)耐力與心肺功能減退有關(guān)體液局限性

與液體攝入量減少有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

攝入量低于機(jī)體需要量，與疲乏、呼吸困難及食欲不振或腹脹有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)

與無(wú)力排痰和免疫力低下有關(guān)

與氣管插管有關(guān)知識(shí)缺乏與對(duì)病情方案理解局限性有關(guān)

潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，自發(fā)性氣胸慢性呼衰慢性肺源性心臟病和右心衰護(hù)理措施氣體互換受損

與肺實(shí)質(zhì)炎癥，呼吸面積減少有關(guān)

安頓患者取有助于呼吸的體位，如半坐臥位

或高枕臥位

為病人提供一種安靜舒適的環(huán)境，調(diào)整好合適的溫濕度，室內(nèi)定期開(kāi)窗通風(fēng)

合理機(jī)械通氣，注意調(diào)整參數(shù)

監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

協(xié)助病人翻身、拍背，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道暢通護(hù)理措施呼吸道清理無(wú)效

與痰液粘稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)減少塵埃與煙霧刺激，防止誘因，注意保暖補(bǔ)充水分，靜脈輸液

遵醫(yī)囑用藥，注意無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理定期翻身、叩背、予以吸痰護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)，維持正常體液平衡補(bǔ)充高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多種維生素、微量元素的飲食護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)

24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理遵醫(yī)囑予以常規(guī)抗生素治療定期翻身，防止肺泡受壓，使各部分肺組織均參與通氣

加強(qiáng)氣道濕化，稀釋痰液，加強(qiáng)排痰

吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好手衛(wèi)生

定期消毒病室護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

定期翻身，班班交接

營(yíng)養(yǎng)支持，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多種維生素、微

量元素的飲食，必要時(shí)予以高營(yíng)養(yǎng)治療潛在并發(fā)癥自發(fā)性氣胸。如有忽然加重的呼吸困難并伴有明顯的發(fā)紺患側(cè)肺部叩診為鼓音聽(tīng)診呼吸音減弱或消失應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭。常在急性加重時(shí)發(fā)生其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥或高碳酸血癥可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床體現(xiàn)，往往呼吸功能?chē)?yán)重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留，通氣和換氣功能障礙深入加重，可誘發(fā)呼吸衰竭慢性肺源性心臟病和右心衰竭：低氧血癥和二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等，均可引起肺動(dòng)脈高壓。在心功能代償期，并無(wú)右心衰竭體現(xiàn)。當(dāng)呼吸系