抗HP治療的方法

國內(nèi)外抗hp治療對比第二臨床醫(yī)學(xué)院

幽門螺桿菌(HP)電鏡下螺桿狀Hp電腦模擬Hp菌株（10,000）幽門螺桿菌感染特點(diǎn):傳染性、普遍性、隱蔽性幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長、繁殖，又能通過糞便及唾液排出體外，人是幽門螺桿菌的傳染源通過口-口傳播、糞-口傳播、內(nèi)窺鏡傳播或親密接觸傳播我國是一種幽門螺桿菌感染高發(fā)國家無癥狀人群普查，幽門螺桿菌感染率40-60％胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90％

世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率美國/加拿大30-40%

西歐30-50%東歐70-90%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亞20%亞洲70-80%Hp慢性活動性胃炎的病原菌消化性潰瘍的重要致病因子低級別胃MALT淋巴瘤的重要致病因子胃癌的Ⅰ類致癌原目前大量研究表明：幽門螺桿菌與胃外疾病的關(guān)系：Hp不明原因缺鐵性貧血（IDA）

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）自身免疫性胃炎（AIG）腸易激綜合征（IBS）心腦血管疾病、糖尿病、皮膚等疾病

維生素B12缺乏怎樣治療？我國有關(guān)幽門螺桿菌的共識意見的形成第一次：1999年，海南會議，提出的“我國對Hp若干問題的共識意見-海南共識”，該共識于刊登第二次：，安徽桐城會議，提出的“第二次全國Hp感染處理共識意見-桐城共識”，于刊登第三次：，江西廬山，召開的“第三屆全國Hp感染處理共識意見”會議，提出的全國Hp共識意見

第四次：，江西井岡山，“第四屆全國Hp感染處理共識會”到達(dá)的共識。以廬山共識匯報(bào)為基礎(chǔ)，參照國際上最新的亞太地區(qū)、世界胃腸病組織、馬斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共識匯報(bào)，并結(jié)合我國Hp感染國情修訂而成。幽門螺桿菌診治的共識經(jīng)歷階段MaastrichtⅠ（1996）MaastrichtⅡ（）MaastrichtⅢ（）MaastrichtⅣ（）海南三亞共識(1999）安徽桐城共識（）江西廬山共識（）江西井岡山共識（）我國共識歐洲共識幽門螺桿菌診治的共識（最新）MaastrichtⅣ（）井岡山共識（）歐洲共識我國共識Hp感染診斷原則：符合下述3項(xiàng)之1可診斷為Hp現(xiàn)癥感染：①胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養(yǎng)成果3項(xiàng)中任1項(xiàng)陽性；②13C或14C-UBT陽性；③HpSA檢測（經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆抗體法）陽性。血清Hp抗體檢測（經(jīng)臨床驗(yàn)證、精確性高的試劑）陽性提醒曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。歐洲共識

我國共識Hp根除治療適應(yīng)證根除Hp的益處:根除Hp具有諸多益處：可增進(jìn)潰瘍愈合明顯減少潰瘍復(fù)發(fā)率治療低級別胃黏膜有關(guān)淋巴組織淋巴瘤長期緩和功能性消化不良防止胃癌等---幽門螺桿菌診治井岡山共識（）我國共識1、長期服用PPI：蒙古沙鼠模型研究顯示，PPI可加速或增長胃癌發(fā)生率。長期服用PPI治療GERD患者均需根除HP。2、治療所有HP陽性者：但如無意治療，就不要進(jìn)行檢測。因此要根據(jù)根除適應(yīng)癥進(jìn)行HP檢測，不應(yīng)任意擴(kuò)大檢測對象。幽門螺桿菌診治MaastrichtⅣ（）歐洲共識1.強(qiáng)烈證據(jù)表明根除HP可減少胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。2.潰瘍病維持治療：根除HP治療后，無并發(fā)癥的十二指腸潰瘍，不推薦延長質(zhì)子泵克制劑PPI抑酸治療。胃潰瘍和有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍?nèi)孕柩娱L質(zhì)子泵PPI治療。

3.HP陽性出血性潰瘍：

應(yīng)在重新進(jìn)食時(shí)就開始根除。幽門螺桿菌治療方案：MaastrichtⅣ克拉霉素低耐藥率地區(qū)克拉霉素高耐藥率地區(qū)一線方案二線方案三線方案原則三聯(lián)療法或序貫療法或伴同療法鉍劑四聯(lián)療法或左氧氟沙星三聯(lián)療法鉍劑四聯(lián)療法（如無鉍劑，序貫療法或伴同療法）左氧氟沙星三聯(lián)療法基于藥敏試驗(yàn)成果標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案：1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑鉍劑四聯(lián)方案：鉍劑+PPI+四環(huán)素+甲硝唑序貫療法：兩個(gè)5d組成：前5dPPI+阿莫西林后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑伴同療法：將序貫療法中的3種抗生素和PPI合起來一起服。左氧氟沙星三聯(lián)方案：左氧氟沙星替代高耐藥率的克拉霉素。幽門螺桿菌治療方案：井岡山共識井岡山共識重視方案：首選四聯(lián)療法，標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑+2種抗菌素廢除一、二、三線，只分初始和補(bǔ)救對鉍劑有禁忌者或證實(shí)HP耐藥率仍較低時(shí)，可選用非鉍劑方案。包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案、序貫療法和伴同療法療程10-14天，廢棄7天（適當(dāng)增加療程可在一定程度上提高療效）標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（2方案）根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%國際上推薦--序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比并未顯示優(yōu)勢伴同療法--我國缺乏相應(yīng)資料（同時(shí)服用3種抗菌素—增加不良反應(yīng)，治療失敗后抗菌素選擇余地減少）標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案：1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑序貫療法：兩個(gè)5d組成：前5dPPI+阿莫西林后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑伴同療法：將序貫療法中的3種抗生素和PPI合起來一起服。推薦的根除方案:

四聯(lián)療法：鉍劑+PPI+2種抗菌藥物推薦用于根除治療的6種抗生素推薦的四聯(lián)方案：抗生素劑量和使用方法抗菌藥物構(gòu)成方案：療程：鑒于鉍劑四聯(lián)療法延長療程可在一定程度上提高療效，故推薦的療程為10或14天HP根治失敗后的方略延長治療療程、增長藥物劑量。使用高效PPI制劑。選用耐藥性低的抗生素作為根治方案用藥HP根治失敗后可考慮行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏成果選用抗生素。對持續(xù)治療失敗者，提議間隔3～6個(gè)月之后再進(jìn)行Hp根除治療。開發(fā)抗Hp新藥，努力研制Hp疫苗。兩次治療失敗后的再治療

評估再次根除治療的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比如下疾病獲益大：1、胃MALT淋巴瘤2、并發(fā)癥的消化性潰瘍3、胃炎（嚴(yán)重全胃炎、胃體為主胃炎、或嚴(yán)重萎縮性胃炎等）4、有胃癌家族史有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師設(shè)計(jì)藥敏試驗(yàn)

注意問題：

1、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則：方案、藥物和療程的選擇：考慮抗菌藥物應(yīng)用史、吸煙、藥物過敏史、潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)癥、伴隨疾病、年齡及獲益大小2、根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如為補(bǔ)救治療，提議間隔2-3個(gè)月。3、抑酸劑在根除方案中起重要作用：選擇耐信、雷貝拉唑等可提高根除率Hp感染根除的診斷原則：根除治療后的判斷應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，首選措施為UBT。符合下述3項(xiàng)之1，可判斷為Hp根除：①13C或14CUBT陰性；②HpSA檢測陰性；③基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性。存在的