




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
國內(nèi)外抗hp治療對比第二臨床醫(yī)學(xué)院
幽門螺桿菌(HP)電鏡下螺桿狀Hp電腦模擬Hp菌株(10,000)幽門螺桿菌感染特點(diǎn):傳染性、普遍性、隱蔽性幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長、繁殖,又能通過糞便及唾液排出體外,人是幽門螺桿菌的傳染源通過口-口傳播、糞-口傳播、內(nèi)窺鏡傳播或親密接觸傳播我國是一種幽門螺桿菌感染高發(fā)國家無癥狀人群普查,幽門螺桿菌感染率40-60%胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90%
世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率美國/加拿大30-40%
西歐30-50%東歐70-90%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亞20%亞洲70-80%Hp慢性活動性胃炎的病原菌消化性潰瘍的重要致病因子低級別胃MALT淋巴瘤的重要致病因子胃癌的Ⅰ類致癌原目前大量研究表明:幽門螺桿菌與胃外疾病的關(guān)系:Hp不明原因缺鐵性貧血(IDA)
特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)自身免疫性胃炎(AIG)腸易激綜合征(IBS)心腦血管疾病、糖尿病、皮膚等疾病
維生素B12缺乏怎樣治療?我國有關(guān)幽門螺桿菌的共識意見的形成第一次:1999年,海南會議,提出的“我國對Hp若干問題的共識意見-海南共識”,該共識于刊登第二次:,安徽桐城會議,提出的“第二次全國Hp感染處理共識意見-桐城共識”,于刊登第三次:,江西廬山,召開的“第三屆全國Hp感染處理共識意見”會議,提出的全國Hp共識意見
第四次:,江西井岡山,“第四屆全國Hp感染處理共識會”到達(dá)的共識。以廬山共識匯報(bào)為基礎(chǔ),參照國際上最新的亞太地區(qū)、世界胃腸病組織、馬斯特里赫特(MaatrichtⅣ)共識匯報(bào),并結(jié)合我國Hp感染國情修訂而成。幽門螺桿菌診治的共識經(jīng)歷階段MaastrichtⅠ(1996)MaastrichtⅡ()MaastrichtⅢ()MaastrichtⅣ()海南三亞共識(1999)安徽桐城共識()江西廬山共識()江西井岡山共識()我國共識歐洲共識幽門螺桿菌診治的共識(最新)MaastrichtⅣ()井岡山共識()歐洲共識我國共識Hp感染診斷原則:符合下述3項(xiàng)之1可診斷為Hp現(xiàn)癥感染:①胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養(yǎng)成果3項(xiàng)中任1項(xiàng)陽性;②13C或14C-UBT陽性;③HpSA檢測(經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆抗體法)陽性。血清Hp抗體檢測(經(jīng)臨床驗(yàn)證、精確性高的試劑)陽性提醒曾經(jīng)感染,從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。歐洲共識
我國共識Hp根除治療適應(yīng)證根除Hp的益處:根除Hp具有諸多益處:可增進(jìn)潰瘍愈合明顯減少潰瘍復(fù)發(fā)率治療低級別胃黏膜有關(guān)淋巴組織淋巴瘤長期緩和功能性消化不良防止胃癌等---幽門螺桿菌診治井岡山共識()我國共識1、長期服用PPI:蒙古沙鼠模型研究顯示,PPI可加速或增長胃癌發(fā)生率。長期服用PPI治療GERD患者均需根除HP。2、治療所有HP陽性者:但如無意治療,就不要進(jìn)行檢測。因此要根據(jù)根除適應(yīng)癥進(jìn)行HP檢測,不應(yīng)任意擴(kuò)大檢測對象。幽門螺桿菌診治MaastrichtⅣ()歐洲共識1.強(qiáng)烈證據(jù)表明根除HP可減少胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。2.潰瘍病維持治療:根除HP治療后,無并發(fā)癥的十二指腸潰瘍,不推薦延長質(zhì)子泵克制劑PPI抑酸治療。胃潰瘍和有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍?nèi)孕柩娱L質(zhì)子泵PPI治療。
3.HP陽性出血性潰瘍:
應(yīng)在重新進(jìn)食時(shí)就開始根除。幽門螺桿菌治療方案:MaastrichtⅣ克拉霉素低耐藥率地區(qū)克拉霉素高耐藥率地區(qū)一線方案二線方案三線方案原則三聯(lián)療法或序貫療法或伴同療法鉍劑四聯(lián)療法或左氧氟沙星三聯(lián)療法鉍劑四聯(lián)療法(如無鉍劑,序貫療法或伴同療法)左氧氟沙星三聯(lián)療法基于藥敏試驗(yàn)成果標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案:1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑鉍劑四聯(lián)方案:鉍劑+PPI+四環(huán)素+甲硝唑序貫療法:兩個(gè)5d組成:前5dPPI+阿莫西林后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑伴同療法:將序貫療法中的3種抗生素和PPI合起來一起服。左氧氟沙星三聯(lián)方案:左氧氟沙星替代高耐藥率的克拉霉素。幽門螺桿菌治療方案:井岡山共識井岡山共識重視方案:首選四聯(lián)療法,標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑+2種抗菌素廢除一、二、三線,只分初始和補(bǔ)救對鉍劑有禁忌者或證實(shí)HP耐藥率仍較低時(shí),可選用非鉍劑方案。包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案、序貫療法和伴同療法療程10-14天,廢棄7天(適當(dāng)增加療程可在一定程度上提高療效)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(2方案)根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%國際上推薦--序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比并未顯示優(yōu)勢伴同療法--我國缺乏相應(yīng)資料(同時(shí)服用3種抗菌素—增加不良反應(yīng),治療失敗后抗菌素選擇余地減少)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案:1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑序貫療法:兩個(gè)5d組成:前5dPPI+阿莫西林后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑伴同療法:將序貫療法中的3種抗生素和PPI合起來一起服。推薦的根除方案:
四聯(lián)療法:鉍劑+PPI+2種抗菌藥物推薦用于根除治療的6種抗生素推薦的四聯(lián)方案:抗生素劑量和使用方法抗菌藥物構(gòu)成方案:療程:鑒于鉍劑四聯(lián)療法延長療程可在一定程度上提高療效,故推薦的療程為10或14天HP根治失敗后的方略延長治療療程、增長藥物劑量。使用高效PPI制劑。選用耐藥性低的抗生素作為根治方案用藥HP根治失敗后可考慮行藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏成果選用抗生素。對持續(xù)治療失敗者,提議間隔3~6個(gè)月之后再進(jìn)行Hp根除治療。開發(fā)抗Hp新藥,努力研制Hp疫苗。兩次治療失敗后的再治療
評估再次根除治療的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比如下疾病獲益大:1、胃MALT淋巴瘤2、并發(fā)癥的消化性潰瘍3、胃炎(嚴(yán)重全胃炎、胃體為主胃炎、或嚴(yán)重萎縮性胃炎等)4、有胃癌家族史有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師設(shè)計(jì)藥敏試驗(yàn)
注意問題:
1、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則:方案、藥物和療程的選擇:考慮抗菌藥物應(yīng)用史、吸煙、藥物過敏史、潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)癥、伴隨疾病、年齡及獲益大小2、根除治療前停服PPI不少于2周,停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如為補(bǔ)救治療,提議間隔2-3個(gè)月。3、抑酸劑在根除方案中起重要作用:選擇耐信、雷貝拉唑等可提高根除率Hp感染根除的診斷原則:根除治療后的判斷應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行,首選措施為UBT。符合下述3項(xiàng)之1,可判斷為Hp根除:①13C或14CUBT陰性;②HpSA檢測陰性;③基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性。存在的
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年新人教版七年級上冊地理教學(xué)課件 第二節(jié) 氣溫的變化與分布
- 2024年新人教版七年級上冊數(shù)學(xué)課件 2.2.1 有理數(shù)的乘法 第2課時(shí)
- 2024年新人教版七年級上冊數(shù)學(xué)教學(xué)課件 第五章 一元一次方程 章末復(fù)習(xí)
- 修房建筑合同范例
- 企業(yè)工人個(gè)人工作總結(jié)9篇
- 企業(yè)賠償合同范例
- 供熱水合同范例
- 公路養(yǎng)護(hù)維修合同范例
- 企業(yè)外匯擔(dān)保借款合同范例
- 公司供車合同范例
- 《“光盤”行動-從我做起!》課件
- 2024年高職考試-渤海船舶職業(yè)學(xué)院單招筆試參考題庫含答案
- 低壓斷路器課件
- 眼科醫(yī)院轉(zhuǎn)讓協(xié)議書范本
- 中外政治思想史-形成性測試三-國開(HB)-參考資料
- 危機(jī)傳播管理 課件 胡百精 第1-6章危機(jī)與危機(jī)管理-危機(jī)傳播管理的對話范式:基于“事實(shí)-價(jià)值”模型(下)
- 2024年廣東省佛山市順德區(qū)中考一模英語試卷+
- 機(jī)械制圖(第五版)全套課件
- 《無人機(jī)操控技術(shù)》 課件 項(xiàng)目 3 無人機(jī)視距內(nèi)操控技術(shù)
- 2024年高頻高速銅箔行業(yè)分析報(bào)告及未來發(fā)展趨勢
- 小學(xué)特色課程《口風(fēng)琴課程》校本教材
評論
0/150
提交評論