排便及排尿護(hù)理

排尿及排便的護(hù)理

主講人：排尿異常一、尿潴留二、尿失禁尿潴留

概念：大量尿液存留在膀胱內(nèi)不能排除，稱(chēng)為尿潴留。病人膀胱高度膨脹至臍部，膀胱容積可增至3000～4000ml。病人主訴下腹部脹痛，排尿困難。體檢件恥骨上膨隆、可捫及囊性包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛。原因包括機(jī)械性梗阻和非機(jī)械性梗阻。尿潴留的護(hù)理措施尿潴留原因如屬機(jī)械性梗阻，應(yīng)予以對(duì)癥處理；如屬非機(jī)械性梗阻，可采用如下護(hù)理措施，以解除病人的痛苦。①心理護(hù)理：針對(duì)病人心態(tài)，予以解釋和安慰，消除焦急和緊張情緒。②提供排尿的環(huán)境：關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋，使視覺(jué)隱蔽，以保護(hù)病人自尊；合適調(diào)整改療、護(hù)理時(shí)間，使病人安心排尿。③調(diào)整體位和姿勢(shì)：協(xié)助病人取合適體位，病情容許盡量以習(xí)慣姿勢(shì)排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。對(duì)需絕對(duì)臥床休息或某些手術(shù)的病人，事先應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其床上排尿，以防止手術(shù)后不適應(yīng)排尿姿勢(shì)的變化而導(dǎo)致尿潴留，增長(zhǎng)病人痛苦。

尿潴留的護(hù)理措施

④誘導(dǎo)排尿：運(yùn)用條件反射，如聽(tīng)流水聲，或用溫水沖洗會(huì)陰，以誘導(dǎo)排尿。⑤按摩、熱敷：按摩、熱敷病人下腹部，可解除肌肉緊張，增進(jìn)排尿。⑥藥物或針灸：根據(jù)醫(yī)囑予以肌內(nèi)注射卡巴膽堿。運(yùn)用針灸治療，如針刺中極、曲骨、三陰交穴等刺激排尿。⑦經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑采用導(dǎo)尿術(shù)。尿失禁概念：一種不自主地經(jīng)尿道漏出尿液的現(xiàn)象，因而導(dǎo)致了患者生活上的麻煩，并且這種癥狀也能客觀地得到證明。尿失禁不是一種獨(dú)立的疾病，尿失禁是一組綜合征，是由多種原因引起的不自主漏尿，是排尿障礙疾患的常見(jiàn)癥狀。尿失禁的發(fā)生，重要是由于在膀胱貯尿期，膀胱內(nèi)壓力超過(guò)了尿道阻力，尿液就會(huì)失去控制，不一樣于尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺這些非經(jīng)尿道漏尿的尿瘺，它可發(fā)生于許多疾病，可見(jiàn)于多種年齡與性別

尿失禁的護(hù)理措施

1）心理護(hù)理：任何原因?qū)е碌哪蚴Ы?，病人都?huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，護(hù)士應(yīng)理解、尊重病人，熱情地提供必要的協(xié)助，以消除病人緊張、羞澀、焦急、自卑等情緒。2）皮膚護(hù)理：保持病人會(huì)陰部清潔干燥。床上加鋪橡膠單和中單或使用尿墊；勤更換床單、尿墊、衣褲等;會(huì)陰部常常用溫水沖洗;定期按摩受壓部位,防止壓瘡發(fā)生3)設(shè)法接尿:應(yīng)用接尿裝置,女病人可用女式尿壺緊貼外陰接取尿液,男病人可將尿壺放在合適部位接尿,或用陰莖套連接集尿袋,接取尿液,但此法不適宜長(zhǎng)時(shí)間使用。4)留置導(dǎo)尿管引流:長(zhǎng)期尿失禁病人,必要時(shí)用留置導(dǎo)尿管引流,可持續(xù)導(dǎo)尿或定期放尿。

5)室內(nèi)環(huán)境:定期打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)換氣,以除去不良?xì)馕?保持空氣清新。6)健康教育①攝入釋放液體:在病人容許的狀況下,指導(dǎo)病人每日白天攝入~3000ml液體,以增進(jìn)排尿反射,防止泌尿系統(tǒng)感染。入睡前合適限制飲水量,以減少尿量,以免影響病人休息。②訓(xùn)練膀胱功能:想病人及家眷作好解釋工作,以獲得其合作。定期使用便器,開(kāi)始白天每隔1~2小時(shí)送一次便器,以訓(xùn)練故意識(shí)的排尿。排尿時(shí)懂得病人用手輕按膀胱,并向尿道方向壓迫,使尿液被動(dòng)排空。后來(lái),逐漸延長(zhǎng)送便器時(shí)間,增進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。③訓(xùn)練盆底肌:指導(dǎo)病人進(jìn)行收縮和放松盆底肌肉的鍛煉,以增強(qiáng)控制排尿的能力。方法是:病人取坐位、立位或臥位,試做排尿(排便)動(dòng)作,先慢慢收緊盆底肌肉,再緩緩放松,每次10秒左右,持續(xù)10遍,每日5~10次,以病人不感到疲乏為宜。異常糞便一、腹瀉:二、大便失禁三、便秘

腹瀉

概念指排便次數(shù)增多、糞便稀薄而不成形,甚至呈水樣。腹瀉唱伴有腹痛、惡心、嘔吐、腸鳴、里急后重等癥狀。腹瀉的護(hù)理措施1)祛除病因:停止進(jìn)食被污染的飲食,對(duì)腸道感染的病人可遵醫(yī)囑予以抗生素治療。2)臥床休息:可以減少腸蠕動(dòng),減少體力消耗,同步應(yīng)注意腹部保暖。3)飲食護(hù)理:鼓勵(lì)病人多飲水,清予以淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,腹瀉嚴(yán)重的病人應(yīng)暫時(shí)禁食。4)防治水、電解質(zhì)紊亂:按醫(yī)囑及時(shí)予以止瀉劑,補(bǔ)充電解質(zhì),如口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液等,以免出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。5)皮膚護(hù)理:作好肛周皮膚的清潔,減少刺激。每次便后用軟紙輕擦肛門(mén),用溫水清洗,并在肛門(mén)周?chē)坑透?以保護(hù)局部皮膚。6)觀測(cè)病情:應(yīng)注意觀測(cè)、記錄糞便的性質(zhì)、顏色及次數(shù),必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。疑有傳染性疾病,應(yīng)按隔離原則護(hù)理病人。腹瀉的護(hù)理措施

7)心理護(hù)理:根據(jù)病人狀況,予以合理的安慰和解釋,消除焦急不安的情緒,并積極關(guān)懷、協(xié)助病人,協(xié)助做好清潔護(hù)理,使其身心舒適。8)健康教育:向病人講解防止和護(hù)理腹瀉的有關(guān)知識(shí),指導(dǎo)病人選擇合理的飲食,預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂,使病人養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣。

大便失禁

概念指由于肛門(mén)括約肌不受意識(shí)控制而不自主地排便。大便失禁的護(hù)理措施1)心理護(hù)理:任何原因?qū)е碌拇蟊闶Ы?病人都會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力,護(hù)士應(yīng)理解、尊重病人,熱情地提供必要的協(xié)助,以消除病人緊張、羞澀、焦急、自卑等情緒。2)皮膚護(hù)理:保持肛周皮膚的清潔,床上加鋪橡膠單和中單或使用尿墊,一經(jīng)污染立即更換;每次便后用溫水清洗,并在肛門(mén)周?chē)坑透?以保護(hù)局部皮膚,防止發(fā)生壓瘡。4)室內(nèi)環(huán)境:定期打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)換氣,以除去不良?xì)馕?保持空氣清新。5)健康教育:在病情容許的狀況下,指導(dǎo)病人攝入足夠的液體;教會(huì)病人進(jìn)行肛門(mén)括約肌及盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)鍛煉,以利于肛門(mén)括約肌恢復(fù)控制力。

便秘

概念指排便次數(shù)減少,無(wú)規(guī)律,糞便干燥、堅(jiān)硬,排便困難。常伴有頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、食欲缺乏、疲乏無(wú)力等癥狀。

便秘的護(hù)理措施1)心理護(hù)理:根據(jù)病人狀況,予以解釋、指導(dǎo),以穩(wěn)定病人情緒,消除器緊張心理。2)提供排便環(huán)境:提供隱蔽的排便環(huán)境,如排便時(shí),用屏風(fēng)或拉床簾以遮擋病人,3)采用合適的姿勢(shì):在病情容許的狀況下,協(xié)助病人排便時(shí)取坐位或蹲位。4)腹部按摩:便秘的病人排便時(shí),腹部可按升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的次序作環(huán)形按摩,以刺激腸蠕動(dòng),增長(zhǎng)腹壓,使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng),增進(jìn)排便。

便秘的護(hù)理措施5)遵醫(yī)囑給緩瀉劑:如番瀉葉、果導(dǎo)片等。6)采用簡(jiǎn)易通便劑:使用提議通便劑,以軟化糞便,增進(jìn)排便。常用的有:開(kāi)塞露、甘油栓等。7)灌腸:如以上措施無(wú)效,可遵醫(yī)囑灌腸。8)健康教育:使病人及家眷認(rèn)識(shí)到維持正常排便習(xí)慣的重要性。①定期